劉海彤 姜海紅 金雪花 魏冰 付鴻玉 袁輝

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥35例臨床分析

劉海彤 姜海紅 金雪花 魏冰 付鴻玉 袁輝

甲狀旁腺功能亢進癥，甲狀旁腺素

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(primary hyperparathyroidism，PHPT)是因甲狀旁腺腺瘤、增生或癌引起甲狀旁腺素(parathyroid hormone，PTH)自主性分泌過多而導致的以鈣磷代謝紊亂，骨、腎病變?yōu)橹饕R床特征的疾?。?］。為了提高正確診斷率，減少誤診和漏診，我們對35例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者的臨床資料進行了總結分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，男12例，女23例;年齡16～75歲，平均44歲;病程8d～17年，平均6.5年。其中包括甲狀旁腺腺瘤26例，甲狀旁腺增生5例，甲狀旁腺癌4例。

1.2 方法 總結分析所有患者的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結果，影像學檢查結果，治療及轉歸情況。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn) 骨關節(jié)痛20例(57.1%)，其中發(fā)生骨折8例(22.9%)，反復發(fā)生多發(fā)骨折6例(17.1%)。腎結石8例(22.9%)，多飲多尿 3例(8.6%)，消化道癥狀 6例(17.1%)，肢體進行性乏力3例(8.6%)。

2.2 實驗室檢查結果 各組患者血清甲狀旁腺素(PTH)、總鈣(Ca)和堿性磷酸酶(ALP)的檢測結果比較，見表1。

表1 各組患者血清甲狀旁腺素(PTH)、總鈣(Ca)和堿性磷酸酶(ALP)的檢測結果比較(±s)

表1 各組患者血清甲狀旁腺素(PTH)、總鈣(Ca)和堿性磷酸酶(ALP)的檢測結果比較(±s)

例數(shù) PTH(pmol/L) Ca(mmol/L) ALP(U/L)甲狀旁腺腺瘤26 165.6±119.3 3.05±0.44 215.8±139.2甲狀旁腺增生 5 318.3±59.8 3.27±0.39 66.5±32.1甲狀旁腺癌4229.7±112.1 3.31±0.56 278.3±129.8

2.3 影像學檢查結果 本組行甲狀旁腺B超檢查26例，發(fā)現(xiàn)病灶22例，陽性檢出率84.6%;CT檢查28例，發(fā)現(xiàn)病灶25例，陽性檢出率89.3%;行放射性核素掃描13例，陽性診斷11例，陽性檢出率84.6%;核磁共振檢查8例，發(fā)現(xiàn)病灶7例，陽性檢出率87.5%。B超和CT掃描或核磁共振或甲狀旁腺放射性核素掃描聯(lián)合檢查，綜合判斷，可以提高陽性檢出率和定位準確率。

2.4 治療及轉歸 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及血鈣水平給予降鈣素肌肉注射，對于有脫逸現(xiàn)象的患者則停用2～5d或者口服阿倫磷酸鹽;西米替丁0.6g靜脈滴注，1次/d，補液擴容后給予速尿并注意鉀、鎂情況，當血鈣降至相對安全水平后進行手術治療。本組患者全部一次手術成功切除病灶，術后癥狀均明顯好轉，血PTH及血鈣逐漸回到正常水平，治療期間，沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)是全身性疾病，病變常常累及骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，由于臨床表現(xiàn)多樣，很容易漏診、誤診。一般情況下，骨骼系統(tǒng)病變表現(xiàn)為廣泛的骨關節(jié)疼痛及病理性骨折等;泌尿系統(tǒng)病變多表現(xiàn)為發(fā)生結石、腎臟鈣化并導致腎功能損害;消化系統(tǒng)常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、便秘及消化性潰瘍等;神經(jīng)肌肉系統(tǒng)則表現(xiàn)為近端肌肉無力甚至萎縮，患者出現(xiàn)倦怠、四肢無力。上述臨床表現(xiàn)可單獨出現(xiàn)也可以同時存在。在診斷PHPT時，應遵循綜合分析的原則。本病的定性診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果。臨床通常檢測項目包括血清甲狀旁腺素(PTH)、總鈣(Ca)和堿性磷酸酶(ALP)等。由于血鈣常有波動，一般至少測3次才可肯定，測血清游離鈣更為準確。ALP可有不同程度升高。PTH是比較可靠且有直接證據(jù)的實驗室診斷甲狀旁腺功能亢進的方法，結合鈣離子的濃度測定最為可靠［2］。影像學檢查常用于PHPT的定位診斷，主要包括B超、CT、放射性核素掃描和核磁共振等檢查手段。Gilat H等［3］的報道稱，對于有經(jīng)驗的技師，B超陽性率可達89%。本組行甲狀旁腺B超檢查26例，發(fā)現(xiàn)病灶22例，陽性檢出率84.6%;CT檢查28例，發(fā)現(xiàn)病灶25例，陽性檢出率89.3%;行放射性核素掃描13例，陽性診斷11例，陽性檢出率84.6%;核磁共振檢查8例，發(fā)現(xiàn)病灶7例，陽性檢出率87.5%。B超和CT掃描或核磁共振或甲狀旁腺放射性核素掃描聯(lián)合檢查，綜合判斷，可以提高陽性檢出率和定位準確率。目前為止，對甲狀旁腺病變組織進行手術切除是PHPT最常用的治療方法。隨著微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，甲狀旁腺病變組織切除術可在微創(chuàng)下，在更短的時間內(nèi)完成，但對于術前的定位診斷提出了更高的要求。對所有患者術中都應進行冷凍病理檢查，尤其是異位甲狀旁腺腺瘤，以確定所切除的組織是增生的甲狀旁腺還是甲狀旁腺腺瘤。

綜上所述，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)的臨床表現(xiàn)多種多樣，極易發(fā)生誤診或漏診，臨床醫(yī)師應加強對本病的認識，對可疑患者及時進行血清甲狀旁腺素(PTH)、總鈣(Ca)、堿性磷酸酶(ALP)的檢測 以及甲狀旁腺B超、CT、核磁共振或甲狀旁腺放射性核素掃描，盡量提高首診正確率。對于已確診患者應盡早行手術治療，盡可能改善患者預后和生活質(zhì)量，預防和減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 曹厚軍，黃蓉蓉，王石林．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥診治進展．醫(yī)學綜述，2010，16(13):1992-1995．

［2］ 胡博，何向輝，朱理瑋．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥66例分析．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2011，17(2):162-164．

［3］ Gilat H，Cohen M，F(xiàn)einmesser R，et al．Minimally invasive procedure for resection of a parathyroid adenoma:the role of preoperative high-resolution uhrasonography．JClin Ultrasound，2005，33(6):283-287．

163001大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科