宋艷華

慢性乙型重型肝炎患者抗病毒治療療效觀察

宋艷華

目的對(duì)慢性乙型重型肝炎患者抗病毒治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析總結(jié)。方法 對(duì)66例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察預(yù)后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 治療組較對(duì)照組臨床癥狀改善明顯，HBV DNA降低，病死率下降。結(jié)論 慢性乙型重型肝炎患者給強(qiáng)效低耐藥的抗病毒藥治療取得較好療效。

慢性乙型重型肝炎;HBVDNA;病死率慢性重型肝炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但HBV感染是慢性乙型重型肝炎的啟動(dòng)因素，高病毒載量引起肝臟免疫損傷，是肝細(xì)胞壞死的決定因素。因此，早期抗病毒治療已成為治療的關(guān)鍵。我們應(yīng)用恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎，取得較好的療效．報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2012年2月于我院診治的慢性乙型重型肝炎患者76例，其中男62例，女14例，年齡20～62歲，平均42.8歲，所有患者血清HBVDNA檢測(cè)均大于104拷貝/毫升，其中e抗原陽(yáng)性46例，e抗原陰性30例。除外其他肝炎病毒感染、酒精性肝炎、自身免疫肝炎等。所有患者符合2000年《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 研究方法 76例患者分治療組50例，對(duì)照組26例。兩組病例均給促進(jìn)肝細(xì)胞再生及降酶、退黃、支持療法等治療。治療組加用恩替卡韋0.5mg(中美上海施貴寶公司)，1次/d口服，觀察時(shí)間4周。

1.3 觀察指標(biāo) 入院后常規(guī)驗(yàn)血常規(guī)，肝功，腎功，電解質(zhì)，PTA，HBV-M，HBV DNA等，治療期間每周復(fù)查1次PTA，肝功，HBV DNA等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血清TBil變化比較見(jiàn)表1。

表1 表I兩組治療后血清TBil變化比較(±s)

表1 表I兩組治療后血清TBil變化比較(±s)

注:治療后與對(duì)照組比較t=4.01，P＜0.001

組別 例數(shù) 血清TBil(μmol/L)治療前 治療后治療組50 392.8±146.5 196.8±89.6對(duì)照組26 386.4±152.8 288.6±104.2

2.2 兩組治療后PTA比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后PTA比較(±s)

表2 兩組治療后PTA比較(±s)

注:治療后兩組比較t=4.38，P＜0.001

組別 例數(shù) PTA(%)治療前 治療后治療組50 28.9±9.2 42.8±13.6對(duì)照組26 29.6±9.8 33.5±11.6

2.3 兩組治療后HBV DNA水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后血清HBVDNA水平比較(copies/m l)

2.4 兩組死亡率比較 治療組病死率32%(16/50)，對(duì)照組61.5%(16/26)。

3 討論

重型肝炎病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞廣泛病變和肝臟大塊壞死，導(dǎo)致多器官功能損傷及衰竭。既往認(rèn)為免疫病理?yè)p傷是慢性乙型重型肝炎發(fā)病的主要原因，近年來(lái)由于HBVDNA檢測(cè)的廣泛開(kāi)展，許多研究顯示，病毒載量與慢性乙型重型肝炎預(yù)后相關(guān)，低HBVDNA載量預(yù)后良好［2］。通過(guò)抗病毒治療，使再生的肝細(xì)胞免受病毒感染，從而減輕肝內(nèi)炎癥活動(dòng)壞死程度［3］。恩替卡韋是環(huán)戊酰鳥(niǎo)苷類(lèi)似物，是新一代的核苷類(lèi)抗HBV藥物，有高耐藥基因屏障，6年耐藥率＜1.2%，可強(qiáng)效快速抑制血清HBVDNA水平［4］。我們通過(guò)恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎，結(jié)果表明，與對(duì)照組相比TBil、PTA等明顯改善，血清HBVDNA顯著下降，而且大大降低了死亡率。因此，對(duì)慢性乙型重型肝炎患者及早采用強(qiáng)效低耐藥的核苷類(lèi)抗病毒藥治療，能取得較好的療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．病毒性肝炎防治方案．中華傳染病雜志，2001，19(1):56-62.

［2］ 孫慶豐，呂勇，徐道振，等．乙型肝炎病毒e抗原及DNA載量對(duì)慢性乙型重型肝炎預(yù)后的影響．中華肝臟病雜志，2006，14(6):410-413.

［3］ 彭文偉，李蘭娟，喬光彥．乙型肝炎發(fā)病機(jī)理．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:40-41.

［4］ Shaw T，locamini SEntecavir for the theatment of chronic．hepatitis B Expert Rev Anti Infet Ther，2004，2:853-871.

122000朝陽(yáng)市第四醫(yī)院