張俊紅

早期胰島素強化治療2型糖尿病治療分析

張俊紅

目的 探討早期胰島素強化治療2型糖尿病的療效。方法 新診斷的2型糖尿病患者80例，隨機分為胰島素強化組(治療組)40例;口服降糖藥物組(對照組)40例，療程8周，觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、空腹C肽、體重指數(shù)指標(biāo)的變化。結(jié)果 胰島素強化組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖控制滿意，糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白和體重指數(shù)下降，空腹c肽水平升高，而且脫離胰島素治療后監(jiān)測血糖控制滿意。口服降糖藥物組空腹血糖等各項檢測指標(biāo)有改善，但與治療組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。結(jié)論 2型糖尿病患者早期胰島素強化治療能更有效地控制血糖水平，降低高糖毒性，減輕胰島素抵抗，使胰島β細(xì)胞功能得到改善，能延緩糖尿病自然病程的進(jìn)程。

2型糖尿病;早期胰島素強化治療

我院2009年12月至2011年6月確診的2型糖尿病患者(空腹血糖＞10 mml/L)為研究對象，進(jìn)行胰島素強化治療，探討初診2型糖尿病患者有效的降低血糖和改善胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2011年6月我院收治的80例2型糖尿病患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。計算體重指數(shù)，空腹血糖＞10 mml/L，無嚴(yán)重的急慢并發(fā)癥，并未接受口服降糖、降脂藥物或胰島素治療，無嚴(yán)重的心、肝、腎重要臟器病變，無嚴(yán)重的高血壓。其中男45例，女35例，年齡45～63歲，平均50.2歲。80例病例隨機分為胰島素強化組(治療組)40例和口服降糖藥物組(對照組)40例，兩組性別、年齡、病情、體重指數(shù)、實驗室檢查指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者在適當(dāng)運動和嚴(yán)格飲食控制療法基礎(chǔ)上，伴高血壓和(或)血脂異常者聯(lián)合應(yīng)用降壓和(或)調(diào)脂藥物治療。治療組早、晚餐前皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)0.5～0.7U/kg，并根據(jù)監(jiān)測血糖值及時調(diào)整胰島素注射液用量;對照組根據(jù)監(jiān)測血糖值常規(guī)給予磺脲類及雙胍類或葡萄糖苷酶抑制劑藥物，兩組均治療8周。

2 結(jié)果

胰島素強化組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖控制滿意，糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白和體重指數(shù)下降，空腹c肽水平升高，而且脫離胰島素治療后監(jiān)測血糖控制滿意?？诜堤撬幬锝M空腹血糖等各項檢測指標(biāo)有改善，但與治療組比較均有顯著差異(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后各項檢測指標(biāo)變化(±s)

表1 兩組治療前后各項檢測指標(biāo)變化(±s)

(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)糖化血清蛋白(mmol/L)空腹c肽(ng/ml)空腹血糖體重指數(shù)(kg/m2)治療組治療前 13.1±3.5 19.6±3.3 10.5±2.3 9.0±1.2 1.33±0.56 25.8±2.5治療后 5.9±1.0 8.8±1.8 8.2±1.5 4.3±1.0 2.45±0.56 23.9±2.0對照組治療前 13.1±3.0 19.2±3.2 10.5±3.1 8.8±2.1 1.32±0.49 25.6±2.8治療后 8.2±1.5 13.3±2.4 9.8±0.9 7.7±1.6 1.53±0.35 24.9±2.1

3 討論

近期一些研究顯示，糖尿病早期胰島β細(xì)胞的功能損害是可逆的，早解除過高的血糖對胰島β細(xì)胞的毒性作用(糖毒性)，改善早期胰島素分泌缺陷，是保護(hù)和恢復(fù)胰島β細(xì)胞的有效措施［1］。最近的UKPD總結(jié)中提到［2］，對2型糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素強化治療，是合理應(yīng)用改善胰島素抵抗和減輕“脂毒性”的藥物，可以糾正體內(nèi)胰島素的相對不足，減少胰島抗原的產(chǎn)生和β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，增強β細(xì)胞自我修復(fù)機制，降低高血糖對胰島β細(xì)胞功能的抑制和毒性作用，改善內(nèi)源性胰島素的分泌及周圍組織對胰島素的敏感性，使高血糖狀態(tài)在短期內(nèi)得到控制，避免其對胰島β細(xì)胞糖毒性，使受損的胰島功能得到適當(dāng)?shù)幕謴?fù)，穩(wěn)定血糖在可控狀態(tài)，降低微血管并發(fā)癥，并可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果胰島素強化組脫離胰島素治療3個月后監(jiān)測血糖能夠維持良好的血糖水平，各項檢測指標(biāo)均能得到顯著改善，而口服降糖藥物組血糖及各項檢測指標(biāo)均末達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果表明在較短的時間內(nèi)使血糖得到滿意控制，使其恢復(fù)到自然病程更早階段，有利于長期的代謝控制。

［1］翁建平，許雯.細(xì)胞功能與2型糖尿病的預(yù)防和治療.國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌分冊，2003，(3):182-183.

［2］蔡明江，張南雁，孫會會，等.新診斷的2型糖尿病患者胰島素強化治療的效果及不同病程與癥狀的差異第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，24(4):376-378.

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