張春妹 龔進紅

自制《斷指再植術后護理記錄單》在臨床的應用

張春妹 龔進紅

斷指再植術后，血運觀察及護理是促進斷指再植成功的關鍵因素［1］。因此，斷指再植的術后護理是病區(qū)護理工作中的一個重要部分。為了能及時觀察并記錄患者的病情變化等問題，并使護理工作更加簡明、快捷，我們科于2010年自行設計了?？谱o理記錄單應用于臨床，經(jīng)過一年多的臨床實踐，獲得了滿意的醫(yī)療護理效果?，F(xiàn)將表格介紹如下。

1 方法

在傳統(tǒng)的一般護理記錄單與?？颇┥已\觀察單上進行改進［2］，吸取其實用性，將其合為一張表格式斷指再植術后護理記錄單。(見表1)

表1 中國人民解放軍第九二醫(yī)院護理記錄

2 臨床應用

患者術后，首先填寫記錄單的眉欄部分，根據(jù)表格提示填寫相關內容;皮膚顏色，皮膚溫度，組織張力，毛細血管充盈時間，口腔護理，會陰護理，均用“√”表示;當患者需觀察多個患指的血運時，則在眉欄的“部位”上寫上:①xx部位、②xx部位、③xx;根據(jù)患指的血運情況，將患指的序號填寫在表格內的“皮膚顏色，皮膚溫度，組織張力，毛細血管充盈時間”欄內;將患者的病情變化及給予的治療、護理措施填寫在“病情、治療及護理措施”欄內。

3 結果

表格式斷指再植術后護理記錄單，吸取了傳統(tǒng)的一般護理記錄單與?？颇┥已\觀察單的實用性，使護士在使用時更方便、快捷、明了;由于新制護理記錄單的設置項目較全面，當患者有病情變化時，只需在相應項目下填寫內容即可，簡化了文書工作，節(jié)省了記錄的時間，提高護士工作效率。

［1］ 曾曉梅．斷肢(指)再植術后護理記錄單的設計與應用．當代護士(?？瓢?，2008，7:104-105.

［2］ 楊悅，瞿東進．表格式一般護理記錄的設計和應用效果．護士進修雜志，2010，25(1):33-34.

353000南平，解放軍第九二醫(yī)院手外科