錢國豐 秦軍華

金水寶膠囊聯(lián)用依那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察

錢國豐 秦軍華

目的觀察金水寶膠囊聯(lián)用依那普利治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將80例患者隨機(jī)分為2組，對照組單純口服依那普利，治療組金水寶膠囊聯(lián)用依那普利，治療12周，治療前后分別測24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)進(jìn)行組內(nèi)比較及組間比較。結(jié)果 24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)2組治療后24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)均低于治療前，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論金水寶膠囊聯(lián)用依那普利治療糖尿病腎病有較好的療效。

依那普利;金水寶膠囊;糖尿病腎病

糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥直至終末期腎功能衰竭，是患者重要的致殘和致死原因［1］。目前其發(fā)病率不斷升高，因此，糖尿病腎病的治療值得關(guān)注。筆者觀察了金水寶膠囊與依那普利聯(lián)合治療早期糖尿病腎病，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例病例均為2006年7月至2010年7月在我院住院及?？崎T診的Ⅱ型糖尿病患者，均符合1999年WHOⅡ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)糖尿病綜合治療后?？崭寡?FBG)＜6．4mmol/L。餐后2h血糖(2hBG)＜8.0mmol/L。其中男47例，女33例，年齡在38到77歲，平均(61．74±7．21)歲，體重指數(shù) 19．7～32．5，平均(25．94±4.21)歲，病程2～27年。平均(16．54±7．56)年。所有病例均排除其他原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟功能損害的疾病，并且血肌酐(SCr)＜136mmol/L。

1.2 方法 隨機(jī)分為2組，分別為對照組40例，口服依那普利片(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán))10mg，1次/d。治療組40例，在口服依那普利10mg，1次/d的基礎(chǔ)上，同時加用金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司)3粒，3次/d。2組均服12周，2組間患者性別、體重指數(shù)、年齡、病程、糖尿病、綜合治療方案差異均無統(tǒng)計意義。在整個試驗過程中3組患者均維持飲食、降塘藥物的基本恒定．分別于治療前、治療后測24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理．?dāng)?shù)據(jù)的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2組患者的各項檢測指標(biāo)治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義2組治療后24h尿蛋白定量、SCr、BUN濃度均顯著低于治療前。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組治療前、后糖尿病腎病患者有關(guān)指標(biāo)的變化

3 討論

依那普利減少糖尿病腎臟腎損害的機(jī)制是多方面的［2-4］。①降低血管阻力，相對優(yōu)勢地擴(kuò)張腎小球小動脈．降低腎小球內(nèi)壓力，減少尿蛋白的排泄。② 改善了血流動力學(xué)或直接影響腎小球基底膜所致尿蛋白的減少。可減輕系膜細(xì)胞中蛋白質(zhì)的流動，減低血脂濃度及血小板的高凝集性，從而達(dá)到腎臟保護(hù)作用。③減少細(xì)胞外基質(zhì)形成，促進(jìn)細(xì)胞外膜降解。④可以誘導(dǎo)多種生長因子特別是轉(zhuǎn)化生長因子β(TGFβ)的產(chǎn)生，TGFβ不僅能抑制細(xì)胞增殖誘導(dǎo)腎臟細(xì)胞肥大．更重要的是它能促進(jìn)ECM的集聚并抑制其降解，在糖尿病腎病發(fā)病中起著重要作用。⑤增加機(jī)體對胰島素的敏感性，降低血糖、血脂。

金水寶膠囊是冬蟲夏草蝙蝠蛾擬青霉Cs-4菌株人工純化的發(fā)酵產(chǎn)物，具有天然蟲草的功能(也稱人工蟲草)，其作用的廣泛與其含有多種成分有關(guān)。金水寶中所含的腺苷、維生素E、鋅、硒、銅等直接參與肌體超氧化歧化酶(SOD)等代謝，它可使 SOD升高，清除自由基，降低脂質(zhì)過氧化物(LPO)，保護(hù)患者腎臟免受損傷，改善腎血流，抑制血小板聚集，穩(wěn)定溶酶體膜，降低NAG酶，維護(hù)腎小管功能，減輕氮質(zhì)血癥，保護(hù)和維護(hù)腎功能，并促進(jìn)腎細(xì)胞的修復(fù)［5］。調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)壞死細(xì)胞修復(fù)。抑制間質(zhì)纖維化，減少腎小球的病理變化。能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，并具有抗炎作用，抑制腎小球系膜增殖過程中DNA的合成，減少腎小球基底膜增厚。

本組觀察結(jié)果表明，糖尿病腎病早期及早使用金水寶膠囊聯(lián)用依那普利對阻止和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，減少糖尿病終末期腎病的發(fā)生率具有較好的作用。

［1］ 王海燕．腎臟病學(xué)．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:949．

［2］ 劉衛(wèi)國，葉任高，等．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對慢性腎病患者腎功能保護(hù)作用的研究．中國實用內(nèi)科雜志，1999，19(8):164-165．

［3］ 錢桐蓀．糖尿病腎病治療的新認(rèn)識．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3(4):191-193．

［4］ Sharma K，Ziyadeh FN．Hyperglycemia and diabetic kidney disease Fhe case for transforming growth factoybeta as a key mediator．Piabetes，1995，44(11):39．

［5］ 鄒效漫．糖尿病腎小管功能的改變．國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，1997，17(3):119-122．

200125 上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科(錢國豐);上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科(秦軍華)