李海峰 楊梅 李舸 許錦冰 黃漢釗 鄧統(tǒng)生

2型糖尿病患者尿微量白蛋白與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性分析

李海峰 楊梅 李舸 許錦冰 黃漢釗 鄧統(tǒng)生

目的觀察2型糖尿病患者尿微量白蛋白與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性，并探討其臨床意義。方法 2型糖尿病患者76例，按測得的尿微量白蛋白分為實驗組和對照組，其中尿微量白蛋白≥30mg/L歸入實驗組，共34例，尿微量白蛋白＜30mg/L歸入對照組，共42例。采用高分辨率彩色多普勒，分別測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度，采用SPSSV17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。結(jié)果 兩組測得的IMT值分別為(1.22±0.30)mm和(1.06±0.24)mm，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 T2DM患者尿微量白蛋白與頸動脈內(nèi)膜中層厚度密切相關(guān)。

2型糖尿病;尿微量白蛋白;頸動脈內(nèi)膜中層厚度

2 型糖尿病(type 2diabetesmellitu，T2DM)最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一是糖尿病腎病，它早期診斷的標(biāo)志是尿微量白蛋白(albumin，Alb)的升高。有文獻(xiàn)提示微量白蛋白尿與高血壓和胰島素抵抗相關(guān)，并且是心血管病的一項重要預(yù)測因子［1］。動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)早期病理改變是動脈內(nèi)膜增厚，在臨床上我們采用彩B檢查頸動脈內(nèi)膜一中層厚度(intima-media thickness，IMT)來了解是否存在早期AS。為糖尿病大血管病變的二級預(yù)防提供客觀依據(jù)［2］。我院采用高分辨率彩色多普勒超聲測量的2型糖尿病患者頸動脈IMT，用BIO-RAD D-10儀器測定尿微量白蛋白，探討尿微量白蛋白與頸動脈內(nèi)膜一中層厚度二者的相關(guān)性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2009～2011年在我科住院的2型糖尿病患者76例，均按WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中女50例，男26例，按測得的尿微量白蛋白水平分為實驗組和對照組，其中尿微量白蛋白≥30mg/L歸入實驗組，共34例，年齡(65.8±12.0)歲，尿微量白蛋白＜30mg/L歸入對照組，共42例，年齡(60.9±13.0)歲。IMT≥1.1mm為增厚。所選病例均除外①高血壓患者;②發(fā)生過急性心血管事件患者等;③合并肝腎功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾病;④近期無糖尿病急性并發(fā)癥。

1.2 方法 ①生化測定:清晨空腹抽取肘靜脈血4m l，用日立7170全自動生化儀測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)。②BIO-RAD D-10儀器測定:留晨尿測定尿微量白蛋白(mAlb)，mAlb≥30mg/L為陽性。③頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMTc)測定:采用西門子IU22型彩色超聲診斷儀，受檢者休息15min，頸后枕薄枕，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，探頭頻率為7.5MHz，對受檢者雙側(cè)頸動脈進(jìn)行測量，先行橫斷掃描，再行長軸顯像取樣，聲束垂直投射，在頸動脈分叉近端10mm、頸總動脈、頸內(nèi)動脈分別測前壁和側(cè)壁IMTc，取其平均值作為頸總動脈IMTc。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS V17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理;計量資料以(±s)的方式表示，組間比較用兩樣本均數(shù)t檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組基本臨床資料及IMT的比較(±s)

表1 兩組基本臨床資料及IMT的比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) IMT(mmol)實驗組 36 65.±12.0 5.42±1.61 2.46±2.21 3.21±1.43 1.22±0.30對照組 42 60.±13.0 5.38±1.21 2.62±2.10 3.09±0.91 1.06±0.24t值 1.72 0.11 0.37 0.41 2.62P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組間年齡、TC、TG、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);而兩組間IMT比較有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

內(nèi)皮功能紊亂是AS的始動和發(fā)展的重要因素之一。彩色多普勒超聲測定IMT是近年發(fā)展起來的診斷亞臨床期動脈粥樣硬化的一種非浸潤性定量指標(biāo)。頸動脈的硬化程度和心、腦動脈及外周動脈硬化性疾病明顯相關(guān)，測量頸動脈內(nèi)膜厚度可作為早期動脈粥樣硬化的替代指標(biāo)。尿微量白蛋白是早期糖尿病腎病的特征性表現(xiàn)，主要反映糖尿病微血管病變。有研究證實微量白蛋白尿提示患者存在著全身廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，因此內(nèi)皮細(xì)胞功能損害即存在于全身大血管，也存在于腎臟的微血管［3］。

本研究結(jié)果顯示T2DM患者中其尿微量白蛋白水平與IMT呈正相關(guān)，T2DM患者高水平尿微量白蛋白的易并發(fā)動脈粥樣硬化。因而我們認(rèn)為微血管和大血管病變二者存在共同的致病機(jī)制，T2DM患者的尿微量白蛋白檢查也可作為早期預(yù)報動脈粥樣硬化一項指標(biāo)。

綜上所述，我們認(rèn)為，尿微量白蛋白測定與頸動脈彩色超聲檢查均具有無創(chuàng)性、費用低、操作簡便、易于普及特點，值得推廣。在糖尿病患者中早期篩查尿微量白蛋白，對于防治早期動脈粥樣硬化和預(yù)測心血管事件有重要價值。

［1］ GROOP L，EKSTRAND A，F(xiàn)ORSBLOM C，et al．Insulin resistance，hypertension and microalbuminuria in patients with type 2(non-insulin-dependent)diabetes，mellitus．Diabetologia，1993，36:642-647.

［2］ 彭若宇，吳月英，周元峰，等．2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化超聲標(biāo)識的相關(guān)性研究．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(10):50-52.

［3］ Goligorsky MS，Chen J，Brodsky S．Workshop:endothelial cell dysfunction leading to diabetic nephropathy:focus on nitric oxide．Hypertension，2001，37(2Part2):744-748.

528303 廣東省佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院(李海峰 楊梅 許錦冰 黃漢釗 鄧統(tǒng)生);佛山市順德區(qū)容桂街道桂州醫(yī)院(李舸)