陳楠 黃巖

對80例根管治療失敗病例的臨床分析

陳楠 黃巖

目的探討根管治療(RCT)失敗的原因以及再治療的方法。方法我科門診在2009年5月至2011年10月期間，進行根管治療的病例中，收集失敗的病例80例，經(jīng)過常規(guī)檢查后再治療，并觀察其效果。結果在80例失敗病例中，37例為根管欠充超充，16例為根管遺漏，19例合并牙周病，8例術后牙體損傷。經(jīng)過再治療后，64例癥狀得到改善或消失，16例療效不明顯，成功率為80%。結論不完善的根充和根管遺漏是導致根管治療失敗的主要原因，經(jīng)再治療可取得一定療效。

根管治療;根充不完善;再治療

根管治療(RCT)是目前臨床治療牙髓病和根尖周病的最可靠和最常用的方法［1］。但是，臨床工作中，常由于種種原因而導致患牙治療失敗。本文總結了在我院診治的80例RCT失敗病例。分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月至2011年10月我科診治的RCT失敗患者80例。年齡18～65歲。納入條件包括:①有RCT病史。②有自覺癥狀。即RCT后有冷熱刺激痛或自發(fā)痛，牙根有脹痛感，伴咀嚼困難。③臨床表現(xiàn)。竇道不消或反復腫脹，叩診陽性或有觸痛。④X線。牙周膜增寬，或根尖有陰影，根管欠充或超充。⑤牙冠劈裂，X線片示根管自根尖向管口方向有縱形增寬影像或橫行陰影。有上述①和②-⑤中任一項即可納入。

1.2 根管充填后質量評價標準［2］恰填:根管充填嚴密，且根充物和X線的根尖距離為≤2.0mm。欠填:根管內有陰影，且根充物和X線根尖＞2.0mm?；蚋芊忾]不嚴密。超填:根充物超出根尖孔。

1.3 治療方法 目前，對于根管治療失敗的再治療方法，首選保守性根管治療。即根據(jù)臨床癥狀和X線片，分析失敗原因，選擇合理的治療手段。先取出原充物，尋找遺漏的根管，重新預備根管，再充填。另外要選擇對根管細菌敏感的藥物處理根管。合并牙周病的患者，施以牙周牙髓聯(lián)合治療，根管治療的同時做牙周基礎治療，調節(jié)咬合，必要時結合牙周翻瓣術。對于劈裂的患牙，取下斷裂部分，視情況做牙冠延長術，冠套修復。在保守治療無效的情況下，可以考慮根尖手術。

2 結果

80例患者中，其中37例欠充超充，16例根管遺漏，均屬根充不完善，再行治療后，其45例患牙腫痛癥狀消失，竇道閉合，X顯示根間陰影明顯縮小。8例患牙由于根管細小，鈣化，或彎曲，導致預備不理想，充填不完善，癥狀未改善。19例合并牙周病者，13例癥狀得到緩解，炎癥和松動度減輕，6例Ⅲ°松動，拔除。8例劈裂牙，6例斷端距齦緣≤4mm，經(jīng)作牙冠延長術后冠套修復，效果較理想。其余2例牙根松動，只能將患牙拔除。80例患者治療失敗原因及再治療效果見表1。

表1 80例患者治療失敗原因及再治療效果(例，%)

3 討論

目前報道中，RCT的成功率不一，多為55% ～93%，臨床工作中綜析失敗原因，大致分以下四方面;①解剖學方面;包括側支根管，付根管，根尖分叉或細小彎曲等。比如具有4根根管的臼齒，第4根根管容易被錯過。另外形狀異常或變異的根管，消毒充填過程中有可能不徹底導致牙髓腔再次的感染。也易導致RCT失敗。②醫(yī)源性方面;如根管側穿、欠填、超填未發(fā)現(xiàn)，冠部封閉狀態(tài)不佳，紙尖，根捻遺留以及患牙缺乏營養(yǎng)支持，牙質變脆，或備牙時去除牙體組織過多及根管制備時擴挫過度而導致牙體折裂等。③根管內微生物感染未得到有效控制，從而引發(fā)的病變。綜上所述，在根管治療過程中，醫(yī)務工作者一定要熟知根管解剖的形態(tài)，準確掌握操作，堅持無菌觀念，配合相關的防治方法，把根管治療的失敗率降至最低。

［1］ 王嘉德，高學軍．牙體牙髓病學．北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:417，473-476.

［2］ 四川大學華西口腔醫(yī)學院牙體牙髓科．根管治療技術規(guī)范與療效評價標準．華西口腔醫(yī)學雜志，2004，22(3):196.

450000鄭州市第二人民醫(yī)院