阿慶玲 丁保平

高頻超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性腫塊的應(yīng)用

阿慶玲①丁保平①

目的：探討高頻超聲在鑒別診斷甲狀腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析120例經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺腫瘤患者的超聲圖像，結(jié)合良惡性檢查結(jié)果，研究超聲圖像特征與腫瘤病變程度的關(guān)系。結(jié)果：甲狀腺良惡性程度不同，則其表現(xiàn)出來的病灶邊緣、鈣化、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)等超聲圖像也不同，良性腫瘤患者其病灶邊緣清晰表現(xiàn)所占比例較多，血流呈點(diǎn)狀信號(hào)也較明顯，內(nèi)部無鈣化或粗大鈣化的現(xiàn)象較多。而惡性腫瘤患者的小鈣化特征較為明顯。結(jié)論：高頻超聲對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤具有一定的診斷鑒別作用。

高頻超聲； 甲狀腺； 良惡性腫瘤； 鑒別診斷

甲狀腺腫瘤是最常見的頭頸部惡性腫瘤，女性比男性的患病率更高。甲狀腺腫瘤一般分為良性和惡性，惡性腫瘤的生長(zhǎng)較快而且年輕患者所占比例較多。我國的甲狀腺腫瘤發(fā)病率近年來也在不斷增加，嚴(yán)重危害患者及其家屬的生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院采用超聲和病理相結(jié)合診斷甲狀腺腫瘤及甲狀腺腫瘤的良、惡性程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2010年1月在筆者所在醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺腫瘤的120例患者，男48例，女72例。年齡15～78歲，平均年齡32歲。良性病變92例：腺瘤6例，腺瘤型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫75例，甲狀腺腺瘤2例，甲狀腺濾泡型腺瘤6例，淋巴性甲狀腺炎3例。惡性病變28例：乳頭狀癌18例，甲狀腺乳頭狀微癌2例，甲狀腺濾泡型乳頭狀癌6例，甲狀腺髓樣癌2例，其中4例是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 儀器與方法 使用西門子Acuson Sequoia 512、GE LogiQ9型彩超儀，患者平臥體位直接接觸檢查，先常規(guī)二維縱橫掃查，觀察結(jié)節(jié)數(shù)目、邊界、腫物生長(zhǎng)部位、大小及聲像圖特征，再行CDFI檢查，觀察并記錄腫物內(nèi)部回聲及周邊血流信號(hào)和淋巴結(jié)分布情況。

2 結(jié)果

2.1 良惡性甲狀腺腫瘤在結(jié)節(jié)邊界、聲暈、內(nèi)部回聲以及CDFI等方面比較 良惡性腫瘤在結(jié)節(jié)邊界、聲暈、內(nèi)部回聲以及CDFI等方面的超聲特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。良性腫瘤的結(jié)節(jié)邊界表現(xiàn)更為清晰，多數(shù)無聲暈，內(nèi)部回聲以實(shí)性和混合為主，血流點(diǎn)狀比例較多。見表1。

表1 良惡性甲狀腺腫瘤在結(jié)節(jié)邊界、聲暈、內(nèi)部回聲以及CDFI等方面比較 例

2.2 良惡性病變甲狀腺腫瘤不同超聲特征 良性甲狀腺腫瘤的超聲特征主要表現(xiàn)為囊實(shí)性回聲占90%，邊界清為85.4%，無鈣化+粗大/鈣化+邊緣鈣化84.6%，血流點(diǎn)狀83.3%。惡性腫瘤超聲特征為實(shí)性回聲10%，邊界不清占48.4%，內(nèi)部鈣化62.5%，血流條狀33.3%。各項(xiàng)超聲特征良、惡性病變比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

超聲檢查用于甲狀腺腫瘤的術(shù)前檢查，相比于FNA、B超、MRI、ECT等檢查，具有無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)性、價(jià)格較低等優(yōu)點(diǎn)，因而受到廣大患者和臨床醫(yī)生的歡迎，目前已廣泛應(yīng)用于甲狀腺腫瘤方面的檢查，是首選的診斷工具之一[1]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺腫瘤的超聲特征多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊界清晰、無聲暈、內(nèi)部回聲較為完整。例如，甲狀腺腺瘤作為一種良性病變的甲狀腺腫瘤，其超聲表現(xiàn)為包膜明顯、結(jié)節(jié)邊界清晰、周圍有較為完整的聲暈以及環(huán)繞血流。而惡性腫瘤的結(jié)節(jié)邊界多數(shù)模糊不清、內(nèi)部回聲也大多表現(xiàn)為無回聲或回聲不完整。本組有92例良性甲狀腺腫瘤患者，28例惡性腫瘤患者。經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤邊緣清晰所占比例為85.4%，惡性腫瘤邊界不清為48.4%，回聲以囊實(shí)性為主90%，血流多為點(diǎn)狀83.3%。而惡性病變腫瘤最大的超聲特征為其腫瘤內(nèi)部鈣化62.5%，而且與良性腫瘤形成鮮明對(duì)比，可作為惡性腫瘤特異性指標(biāo)[2-3]。

本組中有14例良性腫瘤出現(xiàn)結(jié)節(jié)周邊有完整聲暈，有4例惡性腫瘤中見不完整聲暈。良性腫瘤中有45例實(shí)性回聲，38例混合回聲，鈣化回聲僅為9例，惡性腫瘤的鈣化回聲有15例，而實(shí)性、混合回聲分別為5例、8例。因此，筆者認(rèn)為內(nèi)部回聲也可以是診斷良惡性甲狀腺腫瘤病變程度的指標(biāo)。然而，也有一些學(xué)者認(rèn)為內(nèi)部回聲不能作為鑒別甲狀腺腫塊的良惡性特異性指標(biāo)。張銀菊等[4]通過對(duì)113例甲狀腺腫瘤患者的超聲鑒別檢查認(rèn)為，良惡性腫瘤中常存在腫瘤組織和腫塊周圍正常組織相互交叉重疊的現(xiàn)象，腫瘤組織密度差和正常組織間的對(duì)比度不高，因而回聲所能代表的特異性不明顯。此外，本組研究認(rèn)為良性腫瘤的回聲多表現(xiàn)為實(shí)性或混合性，囊實(shí)性回聲對(duì)良性甲狀腺腫瘤具有較好的診斷鑒別意義。

本組惡性甲狀腺腫瘤中有62.5%的回聲鈣化，而病灶鈣化對(duì)于通過超聲診斷鑒別甲狀腺腫瘤具有重要意義。微小鈣化是甲狀腺腫瘤惡性病變的特異性指標(biāo)，特別是對(duì)于鑒別乳頭狀甲狀腺腫瘤其特異性更高[5-6]。李治等[7]報(bào)道認(rèn)為，超聲檢查甲狀腺內(nèi)鈣化對(duì)乳頭狀甲狀腺癌的陽性率較高。彩色多普勒血流檢查發(fā)現(xiàn)良性甲狀腺腫瘤多為點(diǎn)狀血流(83.3%)，惡性腫瘤多表現(xiàn)為條狀(33.3%)。而血流信號(hào)對(duì)疾病的診斷也具有一定的作用。

彩色多普勒血流顯示對(duì)甲狀腺癌的診斷提供一定的幫助。桑玉順等[8]報(bào)道，腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部血供較為豐富，血流信號(hào)多為Ⅱ級(jí)以及以上，且相互形成網(wǎng)絡(luò)。由于腫瘤內(nèi)部新生血管較多且生長(zhǎng)較快，隨著疾病的不斷惡化腫瘤內(nèi)部會(huì)分泌一些促進(jìn)血管生長(zhǎng)的因子，更促進(jìn)了新生血管的產(chǎn)生，因而惡性腫瘤一般血流信號(hào)較為豐富。

總之，超聲用于診斷鑒別甲狀腺良惡性腫塊具有一定的意義，能表現(xiàn)出具有特征性的影像圖，便于臨床的診斷鑒別，加上本身具有的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 管一帆，董冰媛.甲狀腺癌的超聲診斷進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，22(3)：252-253.

[2] Philippa M，Nicholas M，Sarah J，et al.Correlation between ultrasound characteristics，mammographic findings and histological grade in patients with invasive ductal carcinoma of the breast[J].Clin Radiol，2000，55(3)：40-44.

[3] 霍振玲，王俊娥，李冬霞.超聲診斷乳腺癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30例[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，14(1)：67.

[4] 張銀菊，潘學(xué)玲，盧建明，等.高頻超聲在甲狀腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(12)：1165-1166.

[5] 秦茜淼，茅蓉.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(2)：139.

[6] James C，Starks M，MacGillivray D C，et al.The use of imaging studies in the diagnosis and management of ventilation and perfusion[J].Radiology Surg Oncol Clin North Am，1999，8(1):145.

[7] 李治，劉春萍.B超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化對(duì)乳頭狀甲狀腺癌診斷的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(14)：2037-2038.

[8] 桑玉順，姥義，孫秀英，等.灰階超聲和彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，15(2)：170.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.043

①內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

阿慶玲

2012-06-05) (本文編輯：李靜)