張琴

沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒哮喘的療效觀察

張琴①

目的：探討沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒哮喘的療效及安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年12月門診診治的100例哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者均給予止咳平喘、擴(kuò)血管、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組霧化吸入0.5%沙丁胺醇，觀察組霧化吸入0.5%沙丁胺醇+0.025%異丙托溴銨，療程均為3～7 d。結(jié)果：觀察組的總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組咳嗽、氣促、肺部哮鳴音消失時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒哮喘療效優(yōu)于單用沙丁胺醇，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

小兒哮喘； 沙丁胺醇； 異丙托溴銨

哮喘是小兒最常見的慢性氣道呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約為0.9%～1.1%[1]，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促或咳嗽等，其發(fā)病與多種細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的作用密切相關(guān)。由于小兒生長發(fā)育的特殊性，且哮喘發(fā)作時(shí)病情較急，易造成呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命。目前，β2受體激動(dòng)劑霧化吸入對(duì)于控制哮喘的急性發(fā)作療效確切，但癥狀控制時(shí)間較短[2]。本研究應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒哮喘，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月筆者所在醫(yī)院兒科門診診治的哮喘患兒100例，均符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均未經(jīng)過正規(guī)的哮喘治療。其中男52例，女48例；年齡2～9歲，平均(6.1±2.8)歲。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患兒的年齡、性別及病情等方面差異具有較好均衡性(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予止咳平喘、擴(kuò)血管、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組霧化吸入0.5%沙丁胺醇(葛蘭素威康公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20090087)0.03 ml/(kg·次)，2次/d，療程為3～7 d；觀察組在此基礎(chǔ)上再給予0.025%異丙托溴銨(德國勃林格殷格翰國際公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20090447)1 ml/次，2次/d，療程為3～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后咳嗽、喘息、肺部哮鳴音完全消失或明顯減輕；好轉(zhuǎn)：治療后咳嗽、喘息癥狀明顯改善，肺部哮鳴音偶有而無細(xì)濕啰音出現(xiàn)；無效：治療后上述癥狀無改善甚至加重。其中顯效與好轉(zhuǎn)均視為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀和體征消失時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組咳嗽、氣促、肺部哮鳴音消失時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀和體征消失時(shí)間比較(±s) d

表2 兩組癥狀和體征消失時(shí)間比較(±s) d

組別 咳嗽 氣促 哮鳴音觀察組(n=50) 5.2±1.3 3.7±0.8 3.5±1.1對(duì)照組(n=50) 7.4±1.7 4.8±1.1 4.4±1.2 t值 5.37 5.30 5.43 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組有5例患兒出現(xiàn)輕微頭暈、心悸、腹部不適等癥狀，停藥后自行消失，治療前后查血尿常規(guī)、肝腎功能均未見異常變化。

3 討論

小兒哮喘是一種可逆性氣道阻塞和以氣道高反應(yīng)性為特征的慢性炎癥性疾病，涉及嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞及炎癥介質(zhì)[4-7]。其發(fā)病快、病情急，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促及胸悶等癥狀。沙丁胺醇作為一種選擇性的β2受體激動(dòng)劑，可與β2受體結(jié)合，發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，同時(shí)還可穩(wěn)定肌細(xì)胞膜電位，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，從而松弛平滑肌。其具有起效快，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，但若單用該藥作用時(shí)間較短，哮喘癥狀易復(fù)發(fā)，且反復(fù)使用可因氣道β2受體減少而影響療效。

異丙托溴銨是一種膽堿受體阻滯藥，可選擇性作用于氣道平滑肌的膽堿受體，經(jīng)霧化吸入后直接進(jìn)入氣道，舒張氣道平滑肌，且持續(xù)時(shí)間長，黏液分泌少，對(duì)心血管系統(tǒng)無明顯不良影響[8-9]。本研究采用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒哮喘，結(jié)果顯示治療組總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組76.0%(P<0.05)，氣促、咳嗽、肺部哮鳴音消失時(shí)間均顯著縮短，且無明顯不良反應(yīng)，提示這兩種藥物聯(lián)合吸入具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)擴(kuò)張氣管的作用，服用方便，患兒依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.074

①江蘇省溧陽市戴埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 溧陽 213331

張琴

2012-05-03) (本文編輯：王宇)