王 剛 劉廠輝 唐振旺 譚小進 (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

單純收縮期高血壓晝夜血壓變化及性別與左室肥厚的關(guān)系

王 剛 劉廠輝 唐振旺 譚小進 (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

單純收縮期高血壓;動態(tài)血壓;左室肥厚;杓型/非杓型

單純收縮期高血壓(ISH)作為臨床常見的一種高血壓類型，無論從其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、預(yù)后和治療均與經(jīng)典的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)同時升高有所不同，是臨床心血管事件的獨立危險因素之一。其病理生理機制主要表現(xiàn)為大動脈血管壁中層彈性減退，膠原含量增加，彈性纖維減少、斷裂、鈣化〔1〕，順應(yīng)性降低，僵硬度增加。臨床流行病學(xué)研究表明，高血壓與左心室肥厚(LVH)密切相關(guān);而血壓晝夜節(jié)律變化與靶器官損傷之間的關(guān)系存在性別上的差異。本研究旨在探討ISH動態(tài)血壓變化及性別與LVH的關(guān)系，以期對臨床治療提供指導(dǎo)思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年2月至2010年2月在我院住院或門診就醫(yī)的ISH患者76例，男44例，女32例，年齡48～79歲。入選標(biāo)準(zhǔn):1)符合1999年WHO高血壓治療指南中有關(guān)ISH的定義:收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)＜90 mmHg的高血壓〔2〕;2)未經(jīng)治療或入組前停用降壓藥物3～7 d以上，女性患者均未服用避孕藥;3)患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓;糖尿病、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病。

1.2 方法 24 h動態(tài)血壓(ABPM)監(jiān)測采用美國Spacelabs-90207型無創(chuàng)式ABP分析系統(tǒng)，檢測時袖帶束于左上臂，測壓時間:日間(6:00-22:00)每隔15min自測1次，夜間(22:00-6:00)每隔30 min自測1次，記錄時間不少于23 h。24 h測得血壓應(yīng)為78次。受試病例保持正常日常生活(但應(yīng)避免劇烈活動)。數(shù)據(jù)記錄及分析:①24 h平均SBP;②白晝平均SBP;③夜間平均SBP;④晝夜SBP下降百分比。數(shù)據(jù)信息由計算機處理后打印血壓變化明細(xì)表，描記血壓曲線圖。凡夜間平均收縮壓下降＞晝間10 mmHg或夜間下降＞10%者為杓型ISH，反之為非杓型ISH。44例男性ISH病例中杓型20例，非杓型24例;32例女性ISH病例中杓型14例，非杓型18例。男、女性杓型與非杓型組的年齡和體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)的顯著性差異(P＞0.05)。超聲心動圖(UCG)檢測采用美國惠普公司HP2500彩色多普勒顯像儀，測量三個心動周期的舒張末期左室內(nèi)徑(LVDd)，室間隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)取平均值。按 Devereux 公式計算左室質(zhì)量 (LVM)〔3〕，以男 ≥125 g/m2，女≥120 g/m2診斷 LVH。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

最低平均SBP均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而男性ISH病例杓型與非杓型組各數(shù)據(jù)間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 男、女性ISH病例杓型與非杓型組的左室UCG參數(shù)變化見表2。

2.1 男、女性ISH病例杓型與非杓型組的晝夜血壓變化 如表1所示，男、女ISH病例杓型與非杓型組相比，偶測SBP與白晝平均SBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與杓型組相比，女性非杓型組24 h平均收縮壓、夜間平均SBP及睡眠時

表1 男、女性ISH病例杓型與非杓型組收縮壓水平(±s，mm Hg)

表1 男、女性ISH病例杓型與非杓型組收縮壓水平(±s，mm Hg)

與杓型組比較:1)P ＜0.05，2)P ＜0.01，下表同

數(shù)據(jù) 男性杓型(n=20) 非杓型(n=24) t值女性杓型(n=14) 非杓型(n=18) t值2.91.28 163.83±1.13 1.62 24 h平均SBP 151.1±14.51 146.34±13.25 1.03 140.15±7.84 152.60±13.491) 2.71白晝SBP 153.4±12.84 147.35±11.73 1.11 137.67±9.77 154.74±15.19 1.57夜間SBP 133.2±12.32 140.26±11.97 1.03 121.33±7.69 149.77±16.532) 3.21睡眠最低平均SBP 120.4±13.59 121.38±12.71 0.93 110.40±12.49 132.76±19.292)偶測SBP 168.6±11.22 159.86±17.34 1.29 151.30±13

表2 男、女性ISH病例杓型與非杓型組的左室UCG數(shù)據(jù)(±s，cm、g/m2)

表2 男、女性ISH病例杓型與非杓型組的左室UCG數(shù)據(jù)(±s，cm、g/m2)

數(shù)據(jù) 男性杓型 非杓型 t值女性杓型 非杓型 t值3.31 LVDd(cm) 5.22±0.51 5.31±0.42 0.73 4.93±0.33 5.13±0.94 0.19 LVPWT(cm) 1.11±0.18 1.13±0.19 0.13 0.97±0.18 1.29±0.162) 3.58 LVM(g/m2) 285.89±47.82 288.75±55.47 0.10 230.37±28.16 333.76±96.232)IVST(cm) 1.20±0.27 1.11±0.25 0.69 1.00±0.11 1.44±0.411)3.19

3 討論

在高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中，作為高血壓并發(fā)癥之一的LVH是與心血管事件密切相關(guān)的獨立危險因素。24 h ABPM較之偶測血壓更能反映血壓晝夜模式與靶器官損傷之間的變化，因此ABP廣泛用于高血壓的診斷及評估。2007年歐洲高血壓協(xié)會(ESC)和歐洲心臟病學(xué)會(ESH)動脈高血壓的治療指南中提出，對＞55歲患者，脈壓也是其獨立的心血管危險因素，當(dāng)SBP≥160 mmHg、DBP＜70 mmHg者也視為一種高危因素〔4〕，因此，重視ISH的發(fā)生發(fā)展及靶器官損害的研究刻不容緩。本文研究結(jié)果顯示女性ISH病人IVST、LVPWT、LVM均大于杓型組;而男性ISH病人杓型組與非杓型組LVH均較重，與國外研究結(jié)果相符〔5〕。臨床上，非杓型比杓型有更嚴(yán)重的靶器官損害。有國外學(xué)者認(rèn)為自主神經(jīng)功能對血壓的晝夜變化起關(guān)鍵性作用〔6〕。應(yīng)用功率頻譜分析技術(shù)對血壓變異進行分析發(fā)現(xiàn)，非杓型現(xiàn)象的發(fā)生與夜間交感神經(jīng)相對增強有關(guān)。研究資料〔7〕表明高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，使靶器官更長時間處在高負(fù)荷狀態(tài)直接導(dǎo)致LVH等靶器官損害。因此，我們認(rèn)為ISH非杓型組LVH加重的原因可能是:非杓型ISH病人副交感神經(jīng)活性顯著降低，血漿兒茶酚胺水平升高，自主神經(jīng)功能失調(diào)，因而夜間血壓下降幅度減小，導(dǎo)致生理節(jié)奏波動減小或消失。心血管系統(tǒng)長時間處于高水平SBP沖擊下，容易導(dǎo)致和加重LVH。本研究表明睡眠時最低SBP與LVH的程度密切相關(guān)。本結(jié)果顯示，男性ISH杓型和非杓型者只要白天SBP偏高，不論夜間SBP下降明顯與否，均有明顯的LVH。在杓型ISH患者中，男性比女性心血管系統(tǒng)更易損傷，原因可能是雄性激素對心肌細(xì)胞的生成有營養(yǎng)性作用，因而更易受到血壓或激素的刺激引起心肌肥厚。

1 朱光照，雷夢覺.單純收縮期高血壓大動脈中層鈣化形成的機制〔J〕.中華高血壓雜志，2008;16(4):300-2.

2 Chalmers J，WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Managementof Hypertension〔J〕.JHypertens，1999;17(2):151-83.

3 Devereux RB，Alonso DR，Hutas EM，et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy finding〔J〕.Am J Cardiol，1986;57(4):450.

4 盧新政.2007年歐洲高血壓協(xié)會和歐洲心臟病學(xué)會高血壓指南新亮點〔J〕.中華高血壓雜志，2007;15(9):708.

5 Vaccarion V，Berger AK，Abramson J，et al.Pulse pressure and risk of cardiovascular events in the systolic hypertension in elderly program〔J〕.Am JCardial，2001;88(9):980-6.

6 Safar ME，Sich SP，Mallion JM，et al.Arterialmechanics predict cardiovascular risk in hypertension〔J〕.JHypertens，1997;15:1605-11.

7 Nakano Y，Oshina T，Ozono R，et al.Non-dipper phenomenon in essential hypertension is related to blunted nocturnal rise and fall of sympathovagal nervous activity and progress in retinopathy〔J〕.Auton Neurosci，2001;88(3):181-6.

R541.4

A

1005-9202(2012)12-2595-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.070

劉廠輝(1970-)，男，主任醫(yī)師，博士，主要從事心血管介入治療高血壓研究。

王 剛(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管介入治療高血壓研究。

〔2011-04-06收稿 2011-09-11修回〕

(編輯 趙慧玲)