于學(xué)美 崔西泉 張延明 吳雅迪 孫建翠

(泰山醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，山東 泰安 271000)

中藥益氣活血方對(duì)老年性下肢骨折后骨量丟失的預(yù)防作用

于學(xué)美 崔西泉1張延明 吳雅迪 孫建翠

(泰山醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，山東 泰安 271000)

目的探討中藥益氣活血方對(duì)老年性下肢骨折后骨量丟失的預(yù)防作用。方法老年下肢骨折患者68例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，全部患者在治療骨折同時(shí)服用維生素D3(鈣爾奇D)，觀察組在此基礎(chǔ)上加服益氣活血組方中藥綜合治療，觀察隨訪半年，比較兩組患者臨床癥狀變化、骨折愈合時(shí)間、治療前與治療后3及6個(gè)月骨量丟失情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組臨床癥狀改善明顯，骨折愈合時(shí)間明顯縮短(P＜0.05);兩組患者治療前骨量丟失無(wú)顯著差異(P＞0.05)，而治療后有顯著差異(P＜0.05)，且6個(gè)月較3個(gè)月時(shí)更明顯(P＜0.05)。結(jié)論中藥益氣活血方預(yù)防老年性下肢骨折后骨量丟失療效肯定，并隨時(shí)間延長(zhǎng)效果更明顯。

益氣活血方;下肢骨折;骨量丟失

老年患者下肢骨折，以股骨頸和股骨粗隆間骨折最多見(jiàn)，且具有骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)、愈合率低、需要臥床的特點(diǎn)，骨折后常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中失用性骨質(zhì)疏松是常見(jiàn)并發(fā)癥之一〔1〕。要解決根本問(wèn)題，重在防治，西醫(yī)多采用補(bǔ)鈣方法，減少臥床引起的骨量丟失，而中醫(yī)藥防治則從整體出發(fā)，辨證論治，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)〔2〕。本研究擬觀察中藥益氣活血方預(yù)防老年性下肢骨折后骨量丟失的效果，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2011年9月老年下肢骨折患者68例，均經(jīng)X線片或CT確診。其中，男45例，女23例，年齡60～82〔平均(67.84±5.94)〕歲;骨折部位:髖骨18例、股骨32例、脛腓骨13例，其他5例;隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例，兩組患者性別、年齡、骨折部位無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 全部患者在治療骨折同時(shí)服用維生素D3(鈣爾奇D 600，惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，1片/次，1次/d)，而觀察組在此基礎(chǔ)上加服益氣活血組方中藥(黃芪60 g、太子參15 g、熟地24 g、當(dāng)歸 12 g、桃仁9 g、紅花12 g、赤芍12 g、菟絲子30 g、甘草6 g，水煎服，日一劑)綜合治療，觀察隨訪半年，比較兩組患者臨床癥狀變化、骨折愈合時(shí)間、治療前與治療后3及6個(gè)月骨量丟失情況。

表1 68例老年下肢骨折患者一般資料(n，n=34)

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①骨密度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn):采用美國(guó)GE雙能X線骨密度儀測(cè)量患側(cè)股骨骨密度，數(shù)值T≥－1提示骨量正常;－2.5≤T≤－1提示骨量丟失;T≤－2.5且伴一處骨折為骨質(zhì)疏松。②療效:結(jié)合本科多年臨床，癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行計(jì)量資料的t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況 經(jīng)治療，觀察組在肢體腫脹、疼痛癥狀改善上較對(duì)照組明顯(P＜0.05)，而乏力癥狀改善更明顯(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(n，n=34)

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較 隨訪后，觀察組平均骨折 愈合時(shí)間〔(1.26±0.03)個(gè)月〕明顯短于對(duì)照組〔(1.87±0.05)個(gè)月〕(t=7.26，P=0.039)。

2.3 兩組患者治療前后骨量丟失情況 兩組患者治療前骨密度無(wú)顯著差異(P＞0.05)，而治療后觀察組骨密度下降不明顯，而對(duì)照組相對(duì)下降較快(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后骨量丟失情況(n=34，±s，g/m2)

表3 兩組患者治療前后骨量丟失情況(n=34，±s，g/m2)

治療后6個(gè)月與治療前差值觀察組組別 治療前 治療后3個(gè)月與治療前差值－1.502±0.034 －0.085±0.027 －0.103±0.042對(duì)照組 －1.586±0.035 －0.204±0.061 －0.392±0.056 t值 2.75 4.87 7.25 P值0.142 0.041 0.034

3 討論

老年患者常伴有骨量丟失，表現(xiàn)為骨密度降低，下降的骨密度使骨強(qiáng)度減弱，在外力作用下易引起骨折〔4〕。骨折后因疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙而臥床制動(dòng)后，就出現(xiàn)鈣吸收負(fù)平衡，骨鈣丟失，導(dǎo)致短期內(nèi)骨吸收率迅速升高，骨形成受到持續(xù)抑制，短期內(nèi)骨量丟失加速，增加再骨折風(fēng)險(xiǎn)〔5〕。西醫(yī)治療以補(bǔ)鈣為主，而中醫(yī)治療不同于單純的抑制骨吸收藥，或促進(jìn)骨形成藥，而著重于整體調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)內(nèi)因，作用于骨骼病多個(gè)環(huán)節(jié)，最終達(dá)到防治目的〔6〕。外傷所致筋骨并損，存在氣滯血瘀，且多以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，益氣活血中藥在骨科應(yīng)用中較多見(jiàn)，不但能促進(jìn)骨折愈合，還能防治術(shù)后并發(fā)癥〔7〕。宓士軍等〔8〕報(bào)道一種益氣活血補(bǔ)腎中成藥復(fù)方制劑治療胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折椎體成形術(shù)后患者，結(jié)果顯示能夠明顯縮短骨愈合時(shí)間，還可預(yù)防骨水泥周圍局部骨吸收及全身骨量丟失，進(jìn)而緩解臨床癥狀及降低相鄰椎體骨折的發(fā)生率，效果顯著。

本研究中益氣活血方中重用黃芪為君藥，取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)庵?，且黃芪既能益氣，又能活血、消腫止痛，對(duì)于該病針對(duì)性較強(qiáng)，輔以太子參益氣以治本，桃紅四物湯活血化瘀以治其標(biāo)，佐以菟絲子滋補(bǔ)腎陰，使以甘草調(diào)和諸藥，縱觀全方，組方合理，當(dāng)可奏效。綜上，中藥益氣活血方預(yù)防老年性下肢骨折后骨量丟失療效肯定，并隨著時(shí)間延長(zhǎng)效果更明顯，且能明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)骨折早日愈合。

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R683

A

1005-9202(2012)12-2507-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.029

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2011-225)

1 泰安市中醫(yī)二院

于學(xué)美(1979-)，女，碩士，講師，主要從事運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)藥對(duì)老年性疾病防治研究。

〔2011-10-19收稿 2012-01-21修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)