葛 冉 吳小艾 李 林 李建紅 (四川大學(xué)華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

PET/CT顯像診斷婦科腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值

葛 冉 吳小艾 李 林 李建紅 (四川大學(xué)華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

目的探討PET/CT顯像在診斷婦科腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中的臨床價(jià)值。方法選擇2010～2011年在該院腫瘤中心診治的63例婦科腫瘤患者，其中初診患者21例，經(jīng)綜合治療后的患者42例，根據(jù)是否應(yīng)用PET/CT顯像診斷腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移分為觀(guān)察組(應(yīng)用PET/CT顯像診斷腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移)和對(duì)照組(應(yīng)用MRI診斷腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移)，其中觀(guān)察組32例，對(duì)照組31例。結(jié)果觀(guān)察組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，陰性預(yù)測(cè)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)ET/CT可以早期發(fā)現(xiàn)可疑復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，在檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是監(jiān)測(cè)婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效方法，對(duì)于臨床制定和調(diào)整治療方案具有重要意義。

PET/CT;婦科腫瘤;復(fù)發(fā);轉(zhuǎn)移

近年來(lái)，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害著婦女的健康，其種類(lèi)主要包括卵巢癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌、外陰癌、陰道癌以及滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等〔1〕。由于婦科腫瘤早期臨床癥狀多不明顯，患者一旦就診多屬中晚期;此外，腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移也嚴(yán)重影響患者的預(yù)后〔2〕，如何及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)婦科腫瘤進(jìn)行診斷及治療，逐漸成為人們研究的重點(diǎn)。本研究主要探討PET/CT顯像在診斷婦科腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010～2011年在我院治療的63例婦科腫瘤患者(經(jīng)病理活檢證實(shí))，其中初診患者21例，經(jīng)綜合治療后的患者42例，年齡35～70〔平均(51.4±3.7)〕歲，病程1～5年，平均病程(2.5±0.7)年。根據(jù)是否應(yīng)用PET/CT顯像診斷腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移分為觀(guān)察組(應(yīng)用PET/CT顯像診斷腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移)和對(duì)照組(應(yīng)用MRI診斷腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移)。其中觀(guān)察組32例，初診患者11例，經(jīng)綜合治療后的患者21例，年齡35～70〔平均(51.3±3.5)〕歲，病程 1～5年，平均病程(2.3±0.5)年。對(duì)照組31例，初診患者10例，經(jīng)綜合治療后的患者21例，年齡35～70〔平均(51.5±3.4)〕歲;病程1～5年，平均病程(2.5±0.2)年。所有患者隨訪(fǎng)至少6個(gè)月。最終腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況根據(jù)病理學(xué)檢查確診。兩組患者間例數(shù)、初診與復(fù)診比、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 PET/CT檢查 采用荷蘭Philips GEMINIGXL PET/CT，同機(jī)16層螺旋CT，18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)由北京派特合成模塊生產(chǎn)，放化純＞95%。檢查前禁食6 h以上，注射顯像劑前常規(guī)要求血糖＜8.3 mmol/L，按單位體重靜脈注射18FFDG 3.7～5.55 MBq/kg，然后囑患者在舒適安靜的暗室靜臥1 h，排空膀胱后行PET/CT掃描?；颊哐雠P，閉眼、平靜呼吸，常規(guī)掃描范圍自顱頂至股骨中段。首先進(jìn)行CT定位，然后常規(guī)進(jìn)行40 mAs低劑量螺旋CT掃描。掃描參數(shù):電壓120 kV，電流150 mAs，層厚5 mm，螺距0.938。同一范圍內(nèi)的PET圖像使用3D模式采集，一般掃描8～10個(gè)床位，每個(gè)床位采集1.5 min。

全身PET/CT掃描結(jié)束后，采用響應(yīng)線(xiàn)圖像重建(LOR)方法進(jìn)行圖像處理，獲得PET、CT的橫斷面、冠狀面及矢狀面圖像，并使用CT數(shù)據(jù)對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正，PET/CT融合圖像通過(guò)Syntegra軟件合成。

1.2.2 PET/CT圖像分析 由兩位具有核醫(yī)學(xué)大型設(shè)備和CT上崗證的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師采用雙盲法讀片，采用目測(cè)法及半定量分析法(標(biāo)準(zhǔn)化攝取值，Standard Uptake Value，SUV)相結(jié)合進(jìn)行診斷。目測(cè)法:選取縱隔和肝臟放射性攝取作為參照，低于縱隔定義為低度攝取;介于兩者之間為中度攝取，高于肝臟為高度攝取。惡性腫瘤病灶放射性攝取一般輕度或明顯高于肝臟。半定量分析法:選擇最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)＞2.5作為判定惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)。綜合目測(cè)及SUV測(cè)定結(jié)果做出相應(yīng)判斷，結(jié)論不同時(shí)相互討論后達(dá)成一致。

1.2.3 MRI檢查 所有對(duì)照組患者均采用德國(guó)Siemens MAGNETOM Avanto1.5T磁共振進(jìn)行檢查。掃描參數(shù):T1WI加權(quán)像TR 70ms，TE 2.22ms，層厚7.5mm;T2WI加權(quán)像 TR 1 600ms，TE 86 ms，層厚 5.0 mm;DWI序列 TR 1 900 ms，TE 68 ms，層厚7.5 mm;增強(qiáng) T1 序列 TR 5.40 ms，TE 2.38 ms，層厚 2.0 mm。造影劑使用順磁性造影劑Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg，肘靜脈注射。MRI檢查結(jié)果分別由兩位有多年工作經(jīng)驗(yàn)的放射科主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師共同閱片，意見(jiàn)不同時(shí)進(jìn)行討論達(dá)成一致。

1.2.4 觀(guān)察指標(biāo) 密切觀(guān)察兩組患者應(yīng)用PET/CT和MRI診斷婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的影像結(jié)果，并對(duì)所有病例的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s的方式記錄，對(duì)各指標(biāo)均數(shù)采用組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用組間χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪(fǎng)前觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察組11例初診患者，10例惡性腫瘤原發(fā)灶的PET/CT顯像呈陽(yáng)性;21例經(jīng)綜合治療后的患者，11例患者證實(shí)宮頸區(qū)或陰道殘端存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，PET/CT顯像9例明顯異常高代謝。對(duì)照組10例初診患者，6例惡性腫瘤原發(fā)灶的MRI顯像呈陽(yáng)性;21例經(jīng)綜合治療后的患者，12例患者證實(shí)宮頸區(qū)或陰道殘端存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，PET/CT顯像5例明顯異常高代謝。觀(guān)察組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組的陰性預(yù)測(cè)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 隨訪(fǎng)6個(gè)月后觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者隨訪(fǎng)6個(gè)月后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的顯像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組的陰性預(yù)測(cè)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組隨訪(fǎng)前觀(guān)察指標(biāo)比較(%)

表2 觀(guān)察組和對(duì)照組隨訪(fǎng)6個(gè)月后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的顯像結(jié)果比較(%)

3 討論

婦科惡性腫瘤是婦科常見(jiàn)疾病，其死亡率高居?jì)D科首位，嚴(yán)重危害婦女的健康〔3〕;并且，其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率也較高，如何早期診斷其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，為下一步制定、調(diào)整治療方案爭(zhēng)取時(shí)間，成為當(dāng)前人們研究的重點(diǎn)〔4〕。目前的診斷方法主要包括PET/CT、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以及腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查等。本研究采用18F-FDG作為PET/CT顯像劑。18F-FDG為葡萄糖類(lèi)似物，其顯像原理是基于絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有高代謝的特點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞異常增殖，糖酵解顯著增加，對(duì)葡萄糖的需求明顯增多，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)大量聚集18F-FDG。因此，利用18F-FDG PET/CT可對(duì)惡性腫瘤的全身復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行綜合評(píng)估。MRI檢查在解剖顯像的精確度方面雖然優(yōu)于PET/CT，但由于惡性腫瘤病灶在很多情況下并未出現(xiàn)或較晚才出現(xiàn)形態(tài)學(xué)方面的明顯改變。因此，MRI在腫瘤的病程監(jiān)測(cè)方面不如PET/CT。

PET/CT用于婦科腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等情況的診斷優(yōu)勢(shì)主要有以下兩點(diǎn):(1)PET/CT全身顯像檢查范圍大，對(duì)于沒(méi)有特定診斷方向的腫瘤病灶具有獨(dú)到的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)，且能檢測(cè)到其他影像學(xué)例如MRI檢查難以定性的病灶。(2)PET/CT一次顯像即可了解腫瘤具體累及范圍及其代謝活性，對(duì)制定或調(diào)整治療方案具有重要臨床價(jià)值。

本研究主要探討PET/CT顯像在診斷婦科腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值，研究顯示，PET/CT顯像對(duì)初診患者的診斷準(zhǔn)確性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中假陽(yáng)性者1例，主要由于該患者宮體增大，并見(jiàn)斑片狀放射性濃聚影，診斷為子宮肉瘤，而病理檢查結(jié)果證實(shí)為子宮肌瘤。婦科惡性腫瘤經(jīng)初次手術(shù)及化療后通?？蛇_(dá)到臨床治愈，但仍有部分患者在近期或遠(yuǎn)期出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)灶多局限于腹腔內(nèi)臟器表面，早期多無(wú)癥狀，因而傳統(tǒng)影像學(xué)方法難以對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，常被誤認(rèn)為病情完全緩解而停止進(jìn)一步治療〔5〕。研究顯示，患者隨訪(fǎng)6個(gè)月后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶PET/CT顯像的準(zhǔn)確性為93.2%，而對(duì)照組僅為82.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中假陽(yáng)性者2例，可能是由于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、盆腔高本底、腸道非特異性攝取等因素干擾，造成假陽(yáng)性。因此，在分析圖像時(shí)要認(rèn)真辨別，必要時(shí)可行延遲顯像加以鑒別。

本研究中，PET/CT的準(zhǔn)確性高于MRI，這主要是由PET/CT的顯像特點(diǎn)決定的，PET采用18F正電子標(biāo)記的模擬生理葡萄糖代謝的顯像劑18F-FDG，能在分子水平顯示人體活組織細(xì)胞的生物化學(xué)等功能代謝情況;而同機(jī)CT不僅可對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正，且由于其較高的組織密度分辨率明顯優(yōu)于PET顯像，可對(duì)PET圖像進(jìn)行解剖定位，彌補(bǔ)了單純解剖結(jié)構(gòu)顯像的不足，實(shí)現(xiàn)了功能與結(jié)構(gòu)成像的同機(jī)融合，在腫瘤的代謝、分化以及復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷中具有顯著的優(yōu)勢(shì)〔6，7〕。

PET/CT檢查不僅可對(duì)腫瘤病灶的累及范圍進(jìn)行診斷，還可通過(guò)顯示病灶代謝活性的改變?cè)u(píng)價(jià)治療效果。此外，還可依據(jù)PET/CT的檢查結(jié)果對(duì)藥物治療方案或放射性治療的強(qiáng)度或類(lèi)型進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以達(dá)到個(gè)性化治療的目的〔8，9〕。

總之，PET/CT作為一種高效、無(wú)創(chuàng)的全身檢查方法，集功能顯像和解剖顯像于一體，在婦科惡性腫瘤的診斷和治療方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)隱匿部位腫瘤病灶的探測(cè)方面，PET/CT診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)灶明顯優(yōu)于MRI，對(duì)外陰癌、陰道癌等腫瘤的轉(zhuǎn)移及原發(fā)灶的診斷方面亦顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)〔10〕，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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R730.44

A

1005-9202(2012)12-2497-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.024

李 林(1961-)，男，教授，主要從事核醫(yī)學(xué)臨床顯像及核素治療工作。

葛 冉(1985-)，男，在讀碩士，主要從事PET/CT顯像及核素治療研究。

〔2012-01-20收稿 2012-05-13修回〕

(編輯 袁左鳴)