程紹玲 曲曉峰 王曉梅 周 霞 (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 大連 6027)

磁共振心肌灌注成像量化參數(shù)S、SP對(duì)冠心病心肌缺血診斷的價(jià)值

程紹玲 曲曉峰 王曉梅 周 霞1(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116027)

目的研究磁共振心肌灌注成像量化參數(shù)S、SP對(duì)冠心病心肌缺血診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇臨床通過DSA冠脈造影診斷為冠心病的患者20例，進(jìn)行磁共振心肌灌注成像。結(jié)果應(yīng)用GE AW4.0工作站心肌灌注圖像分析軟件，得到心肌灌注時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線量化指標(biāo)S及SP。心肌缺血區(qū)域時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線首過時(shí)相上升斜率S及峰值強(qiáng)化率SP明顯減低(P＜0.05)。結(jié)論磁共振心肌灌注成像是一種無(wú)創(chuàng)性診斷冠心病心肌缺血的影像學(xué)檢查方法。

磁共振心肌灌注成像;量化參數(shù);心肌缺血

高場(chǎng)強(qiáng)磁共振設(shè)備以及快速掃描序列在臨床廣泛應(yīng)用，使磁共振成為一項(xiàng)重要的無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)心肌缺血的影像學(xué)檢查方法。本研究通過對(duì)臨床20例通過DSA冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的患者進(jìn)行磁共振心肌灌注成像掃描，測(cè)定磁共振心肌灌注成像時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線量化參數(shù)S、SP評(píng)價(jià)心肌血流灌注情況，探討磁共振心肌灌注成像在冠心病心肌缺血診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 20例經(jīng)DSA冠脈造影檢查診斷為冠心病的患者，男11例，女9例，年齡55～70歲，平均62歲。DSA冠脈造影檢查狹窄程度大于50%為陽(yáng)性，左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄8例，左冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支均有狹窄4例，左冠狀動(dòng)脈回旋支狹窄2例，右冠狀動(dòng)脈狹窄6例。

1.2 心肌灌注成像掃描序列選擇及圖像采集方法 使用美國(guó)GE 1.5T高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描儀，病人采取仰臥體位，使用心臟專用磁共振掃描線圈及磁共振掃描心電門控技術(shù)。心肌灌注掃描使用快速梯度回波掃描序列，單次屏氣掃描，采集左心室短軸位圖像。造影劑使用Gd-DTPA，經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注射造影劑，注射速度 3～5 ml/s，造影劑用量為0.1～0.2 mmol/kg體重，造影注射延遲10 s后開始掃描，采集左心室短軸位8～10個(gè)層面圖像。心肌灌注掃描30 min使用反轉(zhuǎn)恢復(fù)梯度回波序列進(jìn)行左心室短軸位延遲期掃描。

1.3 磁共振心肌灌注成像圖像分析 參照文獻(xiàn)〔1〕等描述的左心室短軸位與冠狀動(dòng)脈血管分布的對(duì)應(yīng)關(guān)系，將左心室心肌按冠脈血管的分布分成左前降支供血區(qū)、左冠狀動(dòng)脈回旋支供血區(qū)、右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)(圖1、圖2)。

應(yīng)用GE AW4.0工作站DCE-MRI(Dynamic Contrast Enhanced Myocardial Imaging)心肌灌注圖像分析軟件，對(duì)左心室短軸心肌灌注首過時(shí)相圖像進(jìn)行分析，得到心肌時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(圖3，圖4)，分別在冠心病組左心室心肌缺血區(qū)域與非心肌缺血區(qū)域各選取5個(gè)感興趣區(qū)域測(cè)定時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線首過時(shí)相上升斜率(S)及峰值強(qiáng)化率(SP)、計(jì)算方法為:S=(SIF－SI)/(SI×Δt)SP=(SIP－SI)×100%/SI。(SIF為首過時(shí)相強(qiáng)化信號(hào)強(qiáng)度，SI為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描起始信號(hào)強(qiáng)度，SIp為峰值信號(hào)強(qiáng)度，Δt為首過時(shí)相間隔時(shí)間)，延遲30 min后行左心室短軸位延遲期掃描，心肌出現(xiàn)高信號(hào)為延遲期強(qiáng)化陽(yáng)性。

圖3 左心室短軸位室壁區(qū)域劃分

圖4 感興趣區(qū)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較分析使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

磁共振心肌灌注成像結(jié)果通過GE AW 4.0工作站DCEMRI心肌灌注成像圖像分析軟件，得到左心室心肌感興趣區(qū)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。本研究病例組共測(cè)定480處心肌缺血及非心肌缺血感興趣區(qū)心肌灌注時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，測(cè)定心肌缺血區(qū)域時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線首過時(shí)相上升斜率S(0.23±0.03)及峰值強(qiáng)化率SP(42.1% ±4.1%)，非心肌缺血區(qū)域時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線首過時(shí)相上升斜率S(0.35±0.06)及峰值強(qiáng)化率SP(50.4% ±4.9%)，心肌缺血區(qū)域時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線首過時(shí)相上升斜率S及峰值強(qiáng)化率SP明顯低于非心肌缺血區(qū)域(P＜0.05)。本研究病例組延遲期反轉(zhuǎn)恢復(fù)梯度回波序列掃描可見2例延遲期強(qiáng)化病例。

3 討論

磁共振心肌灌注成像是通過肘靜脈高速團(tuán)注造影劑后通過磁共振快速掃描序列對(duì)左心室心肌進(jìn)行快速掃描，得到心肌灌注圖像，通過心肌灌注時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線量化的指標(biāo)評(píng)價(jià)心肌灌注情況。Wilke等在體外證實(shí)了一定濃度范圍之內(nèi)，Gd-DTPA磁共振造影劑濃度與磁共振掃描信號(hào)強(qiáng)度呈線性遞增關(guān)系〔2〕，因此可以通過測(cè)定感興趣區(qū)域時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線參數(shù)量化指標(biāo)評(píng)價(jià)心肌灌注情況。本研究通過測(cè)定時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線參數(shù)量化指標(biāo)首過時(shí)相上升斜率S及峰值強(qiáng)化率SP評(píng)價(jià)心肌血流灌注情況，首過時(shí)相上升斜率S主要是評(píng)價(jià)早期心肌血流灌注情況，峰值強(qiáng)化率SP用于評(píng)價(jià)心肌血流最大灌注情況，二者可以較為全面地反映心肌血流灌注情況，不僅可以評(píng)價(jià)心肌血流灌注的速度，而且可以評(píng)價(jià)心肌最大血流灌注的程度。磁共振心肌灌注成像可以發(fā)現(xiàn)早期的心肌缺血，冠狀動(dòng)脈造影以及冠狀動(dòng)脈CTA只能反映冠狀動(dòng)脈血管管腔解剖狹窄程度，不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌血流的灌注情況。冠狀動(dòng)脈解剖狹窄程度不能夠真實(shí)反映冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域心肌血流灌注。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)〔3〕，心肌血流灌注減低在冠狀動(dòng)脈狹窄為40% ～50%時(shí)就可以出現(xiàn)，而冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)80%～85%時(shí)心肌靜息血流灌注量仍可以保持正常。磁共振心肌灌注成像時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線量化的指標(biāo)S、SP可以早期反映心肌血流灌注異常改變，早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。磁共振心肌灌注檢查是對(duì)心肌血供情況的最直接反映〔4〕，可以早期檢測(cè)出心肌缺血的心肌抑頓、心肌冬眠階段，而心肌抑頓、心肌冬眠階段心肌損傷具有可恢復(fù)性，臨床早期干預(yù)治療對(duì)于恢復(fù)心肌活性、改善心肌功能、預(yù)防心肌梗死具有重要的意義。

本研究病例組延遲期反轉(zhuǎn)恢復(fù)梯度回波序列掃描可見2例延遲期強(qiáng)化病例，Kim等〔5〕通過建立犬心肌梗死模型進(jìn)行延遲期增強(qiáng)掃描，掃描延遲強(qiáng)化區(qū)與病理組織切片染色對(duì)比，延遲強(qiáng)化區(qū)與心肌壞死區(qū)一致，證明造影劑延遲掃描期可進(jìn)入壞死心肌細(xì)胞內(nèi)，形成延遲掃描期強(qiáng)化。磁共振心肌灌注掃描延遲期強(qiáng)化已成為評(píng)價(jià)壞死心肌范圍的可靠指標(biāo)〔6，7〕。

本研究表明心肌缺血區(qū)域時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線首過時(shí)相上升斜率S及峰值強(qiáng)化率SP明顯低于心肌血流灌注正常區(qū)域，表明心肌缺血區(qū)域血流減少，造影劑進(jìn)入心肌的速度、量減少，反映在量化指標(biāo)上表現(xiàn)為時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線首過時(shí)相上升斜率S及峰值強(qiáng)化率SP減小。總之，磁共振心肌灌注成像可以為臨床提供準(zhǔn)確的心肌血流灌注量化指標(biāo)，對(duì)于診斷冠心病心肌缺血以及評(píng)價(jià)臨床干預(yù)治療后心肌血流灌注改善情況提供可靠依據(jù)。

1 Sensky PR，Norah M.Interpreting regionalmyocardialmagnetic resonance imaging data:a new method for collation with angiographic findings in patients with coronary artery disease〔J〕.Clin Radiol，2002;57:498-501.

2 Wilke N，Simm C，Zhang J，et al.Contrast-enhanced first-passmyocardial perfusion imaging:correlation between myocardial blood flow in dogs at rest and during hyperemia〔J〕.Magn Ragn Med，1993;29:485-97.

3 Uren NG，Melin JA，Debruyne B，et al.Relation between myocardial blood flow and the severity of coronary artery stenosis〔J〕.N Engl J Med，1994;330:1782-8.

4 Sakuma H，Kawada N，Takeda K，et al.MRImeasurement of coronary blood flow〔J〕.JMagn Reson Imaging，1999;10:728-33.

5 Kim RJ，F(xiàn)ieno DS，Prrish TB，et al.Relationship of MRIdelayed contrast enhancement to irreversible injury，infract age，and contractile function〔J〕.Circulation，1999;100:1992.

6 Schmidt M，Voth E，Schneider CA，et al.F-18-FDG uptake is a reliable predictory of functional recovery of a kinetic but viable infarct regions as defined bymagnetic resonance imaging before and after revascularization〔J〕.Magn Reson Imaging，2004;22:229.

7 朱海云，田建明，王 莉，等.磁共振多技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)存活心肌的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.臨床放射學(xué)雜志，2005;24:264.

R445.2

A

1005-9202(2012)12-2474-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.012

1 大連艦艇學(xué)院

曲曉峰(1976-)，男，主治醫(yī)師，博士，主要從事心臟疾病影像診斷研究。

程紹玲(1960-)，女，教授，主要從事心臟疾病影像診斷研究。

〔2011-07-10收稿 2011-10-15修回〕

(編輯 徐 杰)