閆士琳

米非司酮與氨甲蝶呤聯(lián)合治療宮外孕觀察

閆士琳①

目的：觀察米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤治療宮外孕的療效。方法：100例宮外孕患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用氨甲蝶呤(MTX)50 mg/m2單次肌內(nèi)注射，治療組在此基礎(chǔ)上空腹口服米非司酮150 mg(6片)，服藥2 h后進(jìn)食，連續(xù)3 d，共450 mg。結(jié)果：治療組治愈率96%，總有效率達(dá)100%，對(duì)照組治愈率70%，總有效率達(dá)88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：米非司酮與氨甲蝶呤聯(lián)合治療宮外孕，療效高、毒副作用低，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

米非司酮； 氨甲蝶呤； 宮外孕

宮外孕是指受精卵種植并發(fā)育在子宮體腔以外的器官或輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等所引起的腹痛、不規(guī)則陰道流血等急腹癥，是婦產(chǎn)科臨床一種急危重癥之一，如不及時(shí)采取積極有效治療，將危及患者生命。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院采用米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤(MTX)治療宮外孕50例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自筆者所在醫(yī)院2008年1月-2012年5月住院確診的宮外孕患者，生命體征平穩(wěn)、一般狀況良好、無(wú)腹腔內(nèi)出血、輸卵管妊娠包塊直徑小于4 cm、未破裂的輸卵管妊娠，符合藥物治療條件者100例進(jìn)行保守治療，全部患者符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均有停經(jīng)史，表現(xiàn)為劇烈腹痛、不規(guī)則陰道流血、貧血、休克，體腔盆腔器官有明顯觸痛、盆腔飽滿、移動(dòng)性濁音，陰道穹隆穿刺陽(yáng)性、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超檢查附件有包塊，血β-hCG值升高。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組年齡19~43歲，平均 (27.3±5.2)歲；孕次(2.0±1.2)次，產(chǎn)次(1.0±0.8)次；停經(jīng)時(shí)間32~49 d，平均(41.26±3.51)d，治療前附件包塊直徑(3.3±0.62)cm，血β-hCG值(2018±749)IU/L。對(duì)照組年齡18~42歲，平均(27.1±5.0)歲；孕次(2.0±1.1)次，產(chǎn)次(1.0±0.7)次；停經(jīng)時(shí)間34~50 d，平均(42.32±3.48)d，治療前附件包塊直徑(3.1±0.59)cm，血β-hCG值(2007±721)IU/L。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、平均停經(jīng)時(shí)間、治療前附件包塊直徑及血β-hCG值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予MTX 50 mg/m2單次肌內(nèi)注射，治療組在此基礎(chǔ)上空腹口服米非司酮150 mg(6片)，服藥2 h后進(jìn)食，連續(xù)3 d，共450 mg。如治療1周后，血β-hCG下降未超過(guò)25%，但生命體征正常，無(wú)明顯腹痛及腹腔內(nèi)出血情況，可進(jìn)行第2療程，2療程間隔7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、腹痛緩解情況、陰道流血情況、血壓、脈搏等生命體征情況以及用藥后的毒副作用。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：用藥后附件區(qū)包塊縮小50%以上或消失，血β-hCG降至正常范圍，腹痛、陰道流血癥狀消失。有效：(1)用藥半月內(nèi)包塊縮小大于30%。(2)血β-hCG下降達(dá)30%~50%。(3)癥狀消失，符合上述3項(xiàng)中的任何1項(xiàng)視為有效。失敗：(1)用藥治療后包塊不縮小或增大。(2)血β-hCG不下降或上升。(3)出現(xiàn)較重的腹痛，超聲提示有腹腔內(nèi)出血。如給藥5周后β-hCG仍高于正常值，可認(rèn)為宮外孕持續(xù)狀態(tài)或與妊娠有關(guān)的疾病，應(yīng)采取進(jìn)一步的檢查，以明確診斷[1]。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 毒副作用 所有患者用藥后均未出現(xiàn)肝腎功能損害情況，對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)8例，口腔潰瘍7例，白細(xì)胞下降5例；治療組2例輕度胃腸道反應(yīng)。

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急危重癥之一，病情兇險(xiǎn)，如不采取積極有效的治療措施，將會(huì)危及患者的生命。對(duì)于患者一般狀況較好、生命體征平穩(wěn)，藥物保守治療可以不同程度地保留輸卵管功能，從而提高患者以后的宮內(nèi)妊娠率，是一種較好的治療方法，顯著提高了婦女的生活質(zhì)量和價(jià)值。

MTX是一種葉酸滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的抗代謝化療藥物，它是葉酸拮抗劑，可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，干擾DNA的合成，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻，用藥1~24 h內(nèi)可致滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，從而使宮外孕的胚胎停止發(fā)育，并致其死亡，終被吸收[1]。故可用于宮外孕的治療。單藥保守治療宮外孕只是對(duì)于病灶直徑小、β-hGC水平低、發(fā)病時(shí)間較早的患者，且因多出現(xiàn)口腔潰瘍、嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞總數(shù)下降等毒副作用，在一定程度上影響了臨床療效，限制了其在臨床的應(yīng)用。在應(yīng)用氨甲蝶呤治療宮外孕的基礎(chǔ)上，聯(lián)合米非司酮，明顯提高治愈率，且可降低毒副反應(yīng)。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體的結(jié)合，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用[2]。使蛻膜和絨毛組織變性，同時(shí)可使血管擴(kuò)張，發(fā)育受阻，血管密度減少，使胚胎及其附屬物血供受影響，使之變性、壞死及體內(nèi)β-hGC水平下降[3]。

本組研究結(jié)果顯示，采用米非司酮與氨甲蝶呤聯(lián)合治療宮外孕治愈率96%，總有效率達(dá)100%，明顯高于單用氨甲蝶呤治療，且毒副作用小，方法簡(jiǎn)便，患者易于接受，避免了因手術(shù)造成輸卵管功能的缺失，可作為臨床保守治療的首選方案，有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:104-113.

[2] 經(jīng)小平.米非司酮配伍前列腺素終止早孕劑量探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(10)：40.

[3] 陳秀芹，聞立紅，顏秋梅.MTX-CF方案治療異位妊娠16例[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，27(1):17.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.022

①山東省曹縣縣立醫(yī)院 山東 曹縣 274400

閆士琳

2012-06-28) (本文編輯：李靜)