張圣華 黃 萍

（重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶 400060）

筆者近年在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上加用四妙丸加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并與單純西藥治療者比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象98例為重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院2010年2月至2011年2月痛風(fēng)急性發(fā)作門診及住院患者，均按文獻(xiàn)［1］確診。其中男性96例，女性2例；年齡38～52歲，中位年齡42歲；均為無明確誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，功能活動(dòng)障礙，起病均較急，病程1～2周。隨機(jī)分為治療組與對照組各49例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均服秋水仙堿、別嘌醇、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥等，治療組加服四妙丸加味：蒼術(shù)20 g，黃柏20 g，薏苡仁20 g，川牛膝 10 g，赤芍 10 g，滑石 15 g，土茯苓 15 g，乳香 10 g，沒藥12 g，桑枝20 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎取汁900 mL，分3次服用。治療2周后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，皮溫及血尿酸值恢復(fù)正常（成人男性血尿酸值＜430 mmol／L，女性＜360 mmol／L）。 有效：關(guān)節(jié)紅、腫、熱癥狀消失，偶有功能活動(dòng)受限，成人血尿酸值偏高或基本恢復(fù)正常。無效：紅腫熱痛等癥狀無改善，甚至加重，血尿酸值持續(xù)不降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)與Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月，對照組出現(xiàn)肝酶譜異常4例，腎功能不全2例，復(fù)發(fā)5例。治療組無肝腎功能損害、無復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者療效比較（n）

3 討 論

隨著生活水平的提高，以及長期飲酒、過食肥甘厚味，肥胖、遺傳、代謝障礙性疾病、腎性疾病等因素的影響，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病越來越多。常規(guī)治療方法主要為抗炎鎮(zhèn)痛對癥處理，配合促進(jìn)血尿酸排泄以及抑制尿酸生成藥物，雖然見效快、癥狀緩解迅速，但病情易反復(fù)，藥物不良反應(yīng)明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致藥物性肝腎功能衰竭，造成不可逆的后果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“痛風(fēng)”，類似于中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”、“歷節(jié)”等病，系風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，不通則痛；前期以濕熱、瘀熱為多，病久多見肝腎陰虛［1］。本觀察中，患者表現(xiàn)為濕熱郁結(jié)痹阻經(jīng)絡(luò)，故選用四妙丸方，重用蒼術(shù)、黃柏，取其清熱解毒、燥濕祛風(fēng)之功，為方之君藥；滑石、薏苡仁、土茯苓重在祛風(fēng)除濕、利關(guān)節(jié)、利尿，增強(qiáng)君藥的燥濕祛風(fēng)之力，為方之臣藥；乳香、沒藥、赤芍、桑枝，功在行氣活血、祛瘀止痛，輔佐君、臣藥的功效；配川牛膝，取其通利諸經(jīng)、利關(guān)節(jié)、引諸經(jīng)濕熱下行之功；配炙甘草以緩和藥性、調(diào)和諸藥，共為使藥。全方共奏清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、消腫止痛之功，安全性好，不失為治療痛風(fēng)急性發(fā)作期之良劑，較單純西醫(yī)治療更有優(yōu)勢。

［1］ 張安楨，武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：886.