張圣華 黃 萍
(重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院,重慶 400060)
筆者近年在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上加用四妙丸加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,并與單純西藥治療者比較?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 觀察對(duì)象98例為重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院2010年2月至2011年2月痛風(fēng)急性發(fā)作門診及住院患者,均按文獻(xiàn)[1]確診。其中男性96例,女性2例;年齡38~52歲,中位年齡42歲;均為無(wú)明確誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛,功能活動(dòng)障礙,起病均較急,病程1~2周。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各49例,兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組均服秋水仙堿、別嘌醇、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥等,治療組加服四妙丸加味:蒼術(shù)20 g,黃柏20 g,薏苡仁20 g,川牛膝 10 g,赤芍 10 g,滑石 15 g,土茯苓 15 g,乳香 10 g,沒(méi)藥12 g,桑枝20 g,炙甘草5 g。每日1劑,水煎取汁900 mL,分3次服用。治療2周后觀察療效。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常,皮溫及血尿酸值恢復(fù)正常(成人男性血尿酸值<430 mmol/L,女性<360 mmol/L)。 有效:關(guān)節(jié)紅、腫、熱癥狀消失,偶有功能活動(dòng)受限,成人血尿酸值偏高或基本恢復(fù)正常。無(wú)效:紅腫熱痛等癥狀無(wú)改善,甚至加重,血尿酸值持續(xù)不降。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)與Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪6個(gè)月,對(duì)照組出現(xiàn)肝酶譜異常4例,腎功能不全2例,復(fù)發(fā)5例。治療組無(wú)肝腎功能損害、無(wú)復(fù)發(fā)。
表1 兩組患者療效比較(n)
隨著生活水平的提高,以及長(zhǎng)期飲酒、過(guò)食肥甘厚味,肥胖、遺傳、代謝障礙性疾病、腎性疾病等因素的影響,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病越來(lái)越多。常規(guī)治療方法主要為抗炎鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理,配合促進(jìn)血尿酸排泄以及抑制尿酸生成藥物,雖然見(jiàn)效快、癥狀緩解迅速,但病情易反復(fù),藥物不良反應(yīng)明顯,嚴(yán)重者可導(dǎo)致藥物性肝腎功能衰竭,造成不可逆的后果。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“痛風(fēng)”,類似于中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”、“歷節(jié)”等病,系風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體,痹阻經(jīng)絡(luò),氣血不暢,不通則痛;前期以濕熱、瘀熱為多,病久多見(jiàn)肝腎陰虛[1]。本觀察中,患者表現(xiàn)為濕熱郁結(jié)痹阻經(jīng)絡(luò),故選用四妙丸方,重用蒼術(shù)、黃柏,取其清熱解毒、燥濕祛風(fēng)之功,為方之君藥;滑石、薏苡仁、土茯苓重在祛風(fēng)除濕、利關(guān)節(jié)、利尿,增強(qiáng)君藥的燥濕祛風(fēng)之力,為方之臣藥;乳香、沒(méi)藥、赤芍、桑枝,功在行氣活血、祛瘀止痛,輔佐君、臣藥的功效;配川牛膝,取其通利諸經(jīng)、利關(guān)節(jié)、引諸經(jīng)濕熱下行之功;配炙甘草以緩和藥性、調(diào)和諸藥,共為使藥。全方共奏清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、消腫止痛之功,安全性好,不失為治療痛風(fēng)急性發(fā)作期之良劑,較單純西醫(yī)治療更有優(yōu)勢(shì)。
[1] 張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:886.