向 丹張 旗
(1.四川省南充市中醫(yī)院,四川 南充 637000;2.重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的一種急性炎癥性神經(jīng)性皮膚病。以集簇性小水皰沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布,常伴有持續(xù)性的灼痛,陣發(fā)性刺痛和觸痛,部分患者疼痛較劇烈或愈后較長(zhǎng)時(shí)間仍有后遺神經(jīng)痛。筆者采用余國(guó)俊老師經(jīng)驗(yàn),以瓜蔞散加減,純中醫(yī)藥治療帶狀皰疹20例,并與西藥對(duì)照組比較,取得了較為滿意的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
構(gòu)建體育教師教育專業(yè)化框架,首先要分析專業(yè)發(fā)展的所屬范疇。專業(yè)化框架歸根到底是實(shí)施主體作用機(jī)制下制度、層級(jí)、模式及相互關(guān)系的建設(shè)。構(gòu)成體育教師教育專業(yè)化框架要遵循專業(yè)發(fā)展發(fā)展的基本運(yùn)行機(jī)制,制度層面的設(shè)置基于體育專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及體育教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的教育培訓(xùn)制度和資格認(rèn)證制度;層級(jí)層面體現(xiàn)出體育教師教育培訓(xùn)和資格認(rèn)證的等級(jí)性和終身性;模式層面設(shè)置體育教師的教育培訓(xùn)模式和資格認(rèn)證模式等?;趯I(yè)社會(huì)學(xué)的理論,可以整合出兩個(gè)維度來(lái)分析體育教師的專業(yè)化框架構(gòu)建的問(wèn)題,且這兩個(gè)維度在一定程度上包含了以上各個(gè)層面所涉及的內(nèi)容。
1.1 臨床資料 入選患者40例,均系2009年6月至2011年6月南充市中醫(yī)院門診或外科住院患者,病程<1周,均符合《皮膚性病學(xué)》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中發(fā)于胸背部者18例,腰部11例,頭面部5例,頸部2例,全身多發(fā)者4例;皮損形態(tài)為丘疹型者23例,水皰型17例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組20例,男性 13 例,女性 7 例,平均年齡 42.30 歲,病程(4.50±1.70)d;對(duì)照組20例,男性12例,女性8例;平均年齡44.50歲;病程(3.40±1.30) d。 兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
取100 mL山羊乳85℃滅菌15 min,冷卻至45℃,接種乳酸菌,42℃發(fā)酵后4℃冷藏12 h,沸水浴滅酶10 min,4℃ 4 000×g離心10 min,取上清液,4℃冷藏備用。
1.2 治療方法 治療組按余國(guó)俊老師經(jīng)驗(yàn)方瓜蔞散,加減后變方為:瓜蔞仁30 g,瓜殼20 g,生甘草、紅花各10 g,水牛角30 g(先煎 30 min),牡丹皮 10 g,赤芍 15 g,生地黃 30 g,北沙參 30 g,白蒺藜 15 g,烏梢蛇 30 g,僵蠶 10 g(炒熟搗細(xì)藥液送服),生三七粉6 g(藥液送服)。每日1劑,水煎2次后取汁450 mL合勻,分3次溫服。7 d為1療程。對(duì)照組予西藥抗病毒及止痛對(duì)癥治療:阿昔洛韋注射液0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL,每日2次靜滴,地塞米松注射液10 mg,每日1次靜脈注射,鎮(zhèn)痛給予布洛芬緩釋膠囊口服,局部外用阿昔洛韋軟膏。均治療2個(gè)療程后觀察療效。
1.3 觀察項(xiàng)目 每日觀察記錄皰疹或水皰數(shù)目、紅斑程度、糜爛面積、水皰停止出現(xiàn)時(shí)間、疼痛指數(shù)及不良反應(yīng)。療程結(jié)束后每周隨訪1次,共2次,觀察后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。均于治療前及治療后分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能各1次。
針對(duì)不同支付方式對(duì)并購(gòu)方并購(gòu)?fù)瓿珊蟮目?jī)效影響,實(shí)證回歸結(jié)果表明,現(xiàn)金支付和混合支付對(duì)并購(gòu)后的績(jī)效有負(fù)效應(yīng),但是結(jié)果不甚顯著。相對(duì)于現(xiàn)金支付和混合支付,股票支付更能提高收購(gòu)公司的短期績(jī)效,其原因可能是股票收購(gòu)意味著改善公司治理結(jié)構(gòu),向投資者釋放了收購(gòu)公司發(fā)展前景樂觀的信號(hào),增加了投資者的信心。并且股份支付可以節(jié)約現(xiàn)金流,使得公司有充分的現(xiàn)金流可以投入新項(xiàng)目,增加公司的持續(xù)增長(zhǎng)能力。
2.3 兩組止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間比較 見表3。結(jié)果示治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈:皮疹全部消退,無(wú)新疹出現(xiàn)。好轉(zhuǎn):自覺癥狀明顯減輕,皮疹消退30%以上。無(wú)效:皮疹及癥狀均無(wú)變化或消退不足30%。(2)皮損評(píng)估采用止皰時(shí)間(無(wú)新皰出現(xiàn))、完全結(jié)痂時(shí)間(水皰全部干涸結(jié)痂)及皮損痊愈時(shí)間(痂皮完全脫落)評(píng)估患者皮損恢復(fù)情況。(3)疼痛程度評(píng)估采用目測(cè)類比評(píng)分法(VAS)[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示,采用t驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示治療組VAS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較(分
表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較(分
與本組治療前比較,*P<0.01;與本組7 d后比較,△P<0.01;與對(duì)照組同期比較,▲P<0.05。
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高校的制度實(shí)施、規(guī)則執(zhí)行文化是制度文化的第四個(gè)層面——執(zhí)行文化層。執(zhí)行文化是指大多數(shù)組織成員對(duì)制度執(zhí)行的看法習(xí)慣和觀念等,貫穿于高校的整個(gè)組織系統(tǒng)。只有執(zhí)行,制度才會(huì)有生命力。良好的制度執(zhí)行文化可以促進(jìn)高校全員自覺自愿地維系大學(xué)精神,由“他律”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白月伞?,是制度文化建設(shè)的一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容。
2.4 兩組治療后復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較 治療組2例、對(duì)照組8例發(fā)生后遺神經(jīng)痛。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?;颊咧委熀笱?、尿常規(guī)及肝、腎功能均無(wú)明顯變化。
表3 兩組止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間比較(d
表3 兩組止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間比較(d
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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,帶狀皰疹由病毒經(jīng)鼻黏膜侵入人體,至外胚層結(jié)構(gòu)及感覺神經(jīng)系統(tǒng)的組織。當(dāng)感染、外傷、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等引起人體免疫功能低下時(shí)而發(fā)病。帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”范疇,病因多責(zé)之外感溫?zé)岫拘盎騼?nèi)傷肝郁化火,濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚,阻遏經(jīng)絡(luò),氣血不通。毒蘊(yùn)于血分則發(fā)紅斑,濕熱凝聚不得疏泄則引起水皰,屬熱證、實(shí)證。常以“熱者清之,實(shí)則瀉之”為原則,以清熱涼血、瀉火解毒、通絡(luò)止痛為法。但無(wú)論中西醫(yī)治療,在臨床中往往療效并不滿意,所以尋找有效的中醫(yī)效方成為探尋的一個(gè)方向。
余國(guó)俊老師系蜀中名醫(yī),曾借用清代名醫(yī)程國(guó)彭所著《醫(yī)學(xué)心悟》瓜蔞散3,加減后變方為:瓜蔞仁 30~50 g,瓜殼15~20 g,生甘草、紅花各10 g。用于臨床治療帶狀皰疹的效方,療效滿意?!鞍从艋鹑站?,肝氣燥急,不得發(fā)越,故皮膚起皰,轉(zhuǎn)為脹痛。經(jīng)云:損其肝者緩其中。瓜蔞為物,甘緩而潤(rùn),于郁不逆,又如油洗物,滑而不滯,此其所以奏功也”。所謂“郁火日久,肝氣燥急,不得發(fā)越”正是帶狀皰疹的基本病機(jī)。清代醫(yī)家王學(xué)權(quán)在《重慶堂隨筆》中也盛贊瓜蔞仁的特殊功效:“栝樓實(shí)(瓜蔞仁)潤(rùn)燥開結(jié),蕩熱滌痰,夫人知之;而不知其舒肝郁、潤(rùn)肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨(dú)擅也”。
筆者在臨床中體會(huì),根據(jù)余國(guó)俊老師瓜蔞散加減,合以水牛角清熱涼血解毒,丹皮、赤芍、生地黃涼血、活血,北沙參養(yǎng)陰潤(rùn)燥,白蒺藜平肝解郁、止痛止癢,烏梢蛇祛風(fēng)除濕解毒,僵蠶祛風(fēng)散結(jié),生三七粉活血養(yǎng)血。諸藥合用,疏肝解郁緩急,涼血解毒止痛,療效較好。此外筆者觀察中發(fā)現(xiàn),對(duì)于濕熱較重的患者,本方效果欠佳,在酌加分利濕熱之劑后,療效提高,有待進(jìn)一步觀察總結(jié)。
[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:59.
[2] 紀(jì)樹榮.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2004:285.
[3] 余國(guó)俊.中醫(yī)師承實(shí)錄[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:212.