向 丹張 旗

（1.四川省南充市中醫(yī)院，四川 南充 637000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的一種急性炎癥性神經(jīng)性皮膚病。以集簇性小水皰沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布，常伴有持續(xù)性的灼痛，陣發(fā)性刺痛和觸痛，部分患者疼痛較劇烈或愈后較長(zhǎng)時(shí)間仍有后遺神經(jīng)痛。筆者采用余國(guó)俊老師經(jīng)驗(yàn)，以瓜蔞散加減，純中醫(yī)藥治療帶狀皰疹20例，并與西藥對(duì)照組比較，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

構(gòu)建體育教師教育專業(yè)化框架，首先要分析專業(yè)發(fā)展的所屬范疇。專業(yè)化框架歸根到底是實(shí)施主體作用機(jī)制下制度、層級(jí)、模式及相互關(guān)系的建設(shè)。構(gòu)成體育教師教育專業(yè)化框架要遵循專業(yè)發(fā)展發(fā)展的基本運(yùn)行機(jī)制，制度層面的設(shè)置基于體育專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及體育教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的教育培訓(xùn)制度和資格認(rèn)證制度；層級(jí)層面體現(xiàn)出體育教師教育培訓(xùn)和資格認(rèn)證的等級(jí)性和終身性；模式層面設(shè)置體育教師的教育培訓(xùn)模式和資格認(rèn)證模式等?；趯I(yè)社會(huì)學(xué)的理論，可以整合出兩個(gè)維度來(lái)分析體育教師的專業(yè)化框架構(gòu)建的問(wèn)題，且這兩個(gè)維度在一定程度上包含了以上各個(gè)層面所涉及的內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選患者40例，均系2009年6月至2011年6月南充市中醫(yī)院門診或外科住院患者，病程＜1周，均符合《皮膚性病學(xué)》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中發(fā)于胸背部者18例，腰部11例，頭面部5例，頸部2例，全身多發(fā)者4例；皮損形態(tài)為丘疹型者23例，水皰型17例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組20例，男性 13 例，女性 7 例，平均年齡 42.30 歲，病程（4.50±1.70）d；對(duì)照組20例，男性12例，女性8例；平均年齡44.50歲；病程（3.40±1.30） d。 兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

取100 mL山羊乳85℃滅菌15 min，冷卻至45℃，接種乳酸菌，42℃發(fā)酵后4℃冷藏12 h，沸水浴滅酶10 min，4℃ 4 000×g離心10 min，取上清液，4℃冷藏備用。

1.2 治療方法 治療組按余國(guó)俊老師經(jīng)驗(yàn)方瓜蔞散，加減后變方為：瓜蔞仁30 g，瓜殼20 g，生甘草、紅花各10 g，水牛角30 g（先煎 30 min），牡丹皮 10 g，赤芍 15 g，生地黃 30 g，北沙參 30 g，白蒺藜 15 g，烏梢蛇 30 g，僵蠶 10 g（炒熟搗細(xì)藥液送服），生三七粉6 g（藥液送服）。每日1劑，水煎2次后取汁450 mL合勻，分3次溫服。7 d為1療程。對(duì)照組予西藥抗病毒及止痛對(duì)癥治療：阿昔洛韋注射液0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日2次靜滴，地塞米松注射液10 mg，每日1次靜脈注射，鎮(zhèn)痛給予布洛芬緩釋膠囊口服，局部外用阿昔洛韋軟膏。均治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察項(xiàng)目 每日觀察記錄皰疹或水皰數(shù)目、紅斑程度、糜爛面積、水皰停止出現(xiàn)時(shí)間、疼痛指數(shù)及不良反應(yīng)。療程結(jié)束后每周隨訪1次，共2次，觀察后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。均于治療前及治療后分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能各1次。

針對(duì)不同支付方式對(duì)并購(gòu)方并購(gòu)?fù)瓿珊蟮目?jī)效影響，實(shí)證回歸結(jié)果表明，現(xiàn)金支付和混合支付對(duì)并購(gòu)后的績(jī)效有負(fù)效應(yīng)，但是結(jié)果不甚顯著。相對(duì)于現(xiàn)金支付和混合支付，股票支付更能提高收購(gòu)公司的短期績(jī)效，其原因可能是股票收購(gòu)意味著改善公司治理結(jié)構(gòu)，向投資者釋放了收購(gòu)公司發(fā)展前景樂觀的信號(hào)，增加了投資者的信心。并且股份支付可以節(jié)約現(xiàn)金流，使得公司有充分的現(xiàn)金流可以投入新項(xiàng)目，增加公司的持續(xù)增長(zhǎng)能力。

2.3 兩組止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間比較 見表3。結(jié)果示治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈:皮疹全部消退，無(wú)新疹出現(xiàn)。好轉(zhuǎn):自覺癥狀明顯減輕，皮疹消退30%以上。無(wú)效:皮疹及癥狀均無(wú)變化或消退不足30%。（2）皮損評(píng)估采用止皰時(shí)間（無(wú)新皰出現(xiàn)）、完全結(jié)痂時(shí)間（水皰全部干涸結(jié)痂）及皮損痊愈時(shí)間（痂皮完全脫落）評(píng)估患者皮損恢復(fù)情況。（3）疼痛程度評(píng)估采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）［2］。

2 結(jié) 果

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示治療組VAS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較（分

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.01；與本組7 d后比較，△P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05。

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高校的制度實(shí)施、規(guī)則執(zhí)行文化是制度文化的第四個(gè)層面——執(zhí)行文化層。執(zhí)行文化是指大多數(shù)組織成員對(duì)制度執(zhí)行的看法習(xí)慣和觀念等，貫穿于高校的整個(gè)組織系統(tǒng)。只有執(zhí)行，制度才會(huì)有生命力。良好的制度執(zhí)行文化可以促進(jìn)高校全員自覺自愿地維系大學(xué)精神，由“他律”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白月伞?，是制度文化建設(shè)的一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容。

2.4 兩組治療后復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較 治療組2例、對(duì)照組8例發(fā)生后遺神經(jīng)痛。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?；颊咧委熀笱?、尿常規(guī)及肝、腎功能均無(wú)明顯變化。

表3 兩組止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間比較（d

表3 兩組止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間比較（d

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3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹由病毒經(jīng)鼻黏膜侵入人體，至外胚層結(jié)構(gòu)及感覺神經(jīng)系統(tǒng)的組織。當(dāng)感染、外傷、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等引起人體免疫功能低下時(shí)而發(fā)病。帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”范疇，病因多責(zé)之外感溫?zé)岫拘盎騼?nèi)傷肝郁化火，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血不通。毒蘊(yùn)于血分則發(fā)紅斑，濕熱凝聚不得疏泄則引起水皰，屬熱證、實(shí)證。常以“熱者清之，實(shí)則瀉之”為原則，以清熱涼血、瀉火解毒、通絡(luò)止痛為法。但無(wú)論中西醫(yī)治療，在臨床中往往療效并不滿意，所以尋找有效的中醫(yī)效方成為探尋的一個(gè)方向。

余國(guó)俊老師系蜀中名醫(yī)，曾借用清代名醫(yī)程國(guó)彭所著《醫(yī)學(xué)心悟》瓜蔞散3，加減后變方為：瓜蔞仁 30~50 g，瓜殼15~20 g，生甘草、紅花各10 g。用于臨床治療帶狀皰疹的效方，療效滿意?！鞍从艋鹑站?，肝氣燥急，不得發(fā)越，故皮膚起皰，轉(zhuǎn)為脹痛。經(jīng)云：損其肝者緩其中。瓜蔞為物，甘緩而潤(rùn)，于郁不逆，又如油洗物，滑而不滯，此其所以奏功也”。所謂“郁火日久，肝氣燥急，不得發(fā)越”正是帶狀皰疹的基本病機(jī)。清代醫(yī)家王學(xué)權(quán)在《重慶堂隨筆》中也盛贊瓜蔞仁的特殊功效：“栝樓實(shí)（瓜蔞仁）潤(rùn)燥開結(jié)，蕩熱滌痰，夫人知之；而不知其舒肝郁、潤(rùn)肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨(dú)擅也”。

筆者在臨床中體會(huì)，根據(jù)余國(guó)俊老師瓜蔞散加減，合以水牛角清熱涼血解毒，丹皮、赤芍、生地黃涼血、活血，北沙參養(yǎng)陰潤(rùn)燥，白蒺藜平肝解郁、止痛止癢，烏梢蛇祛風(fēng)除濕解毒，僵蠶祛風(fēng)散結(jié)，生三七粉活血養(yǎng)血。諸藥合用，疏肝解郁緩急，涼血解毒止痛，療效較好。此外筆者觀察中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于濕熱較重的患者，本方效果欠佳，在酌加分利濕熱之劑后，療效提高，有待進(jìn)一步觀察總結(jié)。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:59.

［2］ 紀(jì)樹榮.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2004：285.

［3］ 余國(guó)俊.中醫(yī)師承實(shí)錄［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：212.