楊景柳
(北京市房山區(qū)中醫(yī)院,北京 102400)
寒厥證是中醫(yī)臨床中常見的疾病之一,該病亦稱為“冷厥”,其病因按照中醫(yī)理論觀點(diǎn)認(rèn)為主要由于患者體內(nèi)陰寒過(guò)盛,陽(yáng)氣衰微,寒凝經(jīng)脈,氣血流通受阻所致[1]。中醫(yī)對(duì)該病的治療主要以溫陽(yáng)散寒、回陽(yáng)救逆為主,常用的方劑為四逆湯辨證加減治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療主要以給予升血壓藥物為主[2],多巴胺是主要藥物之一,但是該藥治療的遠(yuǎn)期療效比較差。為進(jìn)一步探討四逆湯加減對(duì)寒厥證的治療效果,筆者對(duì)78例患者進(jìn)行分組研究,對(duì)比療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年12月房山區(qū)中醫(yī)院就診的寒厥證78例患者,四診資料均支持寒厥證診斷。其中男性37例,女性41例,年齡均在 41~67歲,平均(52.00±2.42)歲。所有患者均無(wú)高血壓病史,入院檢查時(shí)血壓均低于正常血壓范圍下限,其中血壓≤80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)患者56例,血壓≤60 mmHg患者22例;體溫35.2~35.9℃,均低于正常體溫。隨機(jī)分為兩組,治療組男性19例,女性20例,年齡41~67歲,平均(52.00±2.42)歲。 對(duì)照組男性18例,女性 21例,年齡42~65歲,平均(51.00±3.28)歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組患者均以常規(guī)對(duì)癥治療,如:囑患者臥位、注意保暖、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧,疑為心肌梗死患者應(yīng)當(dāng)限制患者活動(dòng),并進(jìn)行溶栓等治療。對(duì)照組患者使用多巴胺進(jìn)行治療,鹽酸多巴胺注射液 (上海樂(lè)豐制藥有限公司生產(chǎn))20 mg溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1次。治療組患者使用四逆湯辨證加減進(jìn)行治療,附子12 g,炙甘草21 g,干姜18 g,并隨癥加減:陽(yáng)虛較甚者加肉桂12 g,寒邪較重者加吳茱萸18 g(以上中草藥均為北京同仁堂有限公司生產(chǎn))等,將以上中藥煎水約200 mL,每日2次,早晚各服用1次。
1.3 觀察方法 在治療過(guò)程中及治療后對(duì)患者進(jìn)行體溫和血壓監(jiān)測(cè),統(tǒng)計(jì)兩組患者在在治療后1 d、2 d、3 d內(nèi)體溫(腋窩溫度)維持在正常范圍(36.2~36.7℃)及血壓維持在正常范圍(80~120 mmHg)的情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
2.1 兩組患者治療后3 d內(nèi)維持正常體溫情況比較 見表1。治療組的患者在治療后的1 d、2 d、3 d內(nèi)腋窩體溫維持在正常范圍內(nèi)的的例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 患者在治療后3 d內(nèi)腋窩體溫維持正常情況比較(n)
2.2 兩組患者治療后3 d內(nèi)血壓維持正常情況比較 見表2。治療組的患者在治療后的血壓在1 d、2 d、3 d內(nèi)維持在正常范圍內(nèi)的的例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 患者治療后3 d內(nèi)血壓維持正常情況比較(n)
近年來(lái),寒厥證在我國(guó)發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì),初步調(diào)查,其原因可能與人們工作壓力加大,生活節(jié)奏變快,飲食生活不規(guī)律導(dǎo)致人們機(jī)體免疫力下降更容易招致寒邪有關(guān)。目前,該病的病因研究、診斷方法、治療措施問(wèn)題等已成為世界性的熱門課題,引起了人們的廣泛關(guān)注。根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論觀點(diǎn),該病主要是由于陰盛陽(yáng)衰,體內(nèi)寒邪較重導(dǎo)致的寒凝經(jīng)脈,氣血津液流通不暢,筋脈失養(yǎng)等?;颊咧饕憩F(xiàn)為手足發(fā)涼、嚴(yán)重者四肢發(fā)冷超過(guò)肘、膝,體溫下降、寒戰(zhàn),若寒邪凝滯心脈會(huì)出現(xiàn)類似心肌梗死的臨床癥狀,若寒邪侵犯脾胃患者還可以出現(xiàn)食欲下降、便溏、泄瀉等癥狀[3]。 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的觀點(diǎn)“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰”,該病即是陽(yáng)氣不足導(dǎo)致的一系列癥狀[4]。寒厥證大致類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的低血壓性休克、急性心肌梗死等一系列以血壓下降、血容量不足,手足四肢循環(huán)灌注量降低以及體溫下降等為臨床癥狀的病證。
中醫(yī)理論對(duì)該病的治療方法為溫陽(yáng)散寒、回陽(yáng)救逆。四逆湯為治療該病的主要方劑,該方中附子和干姜均為大辛大熱之品,二藥配伍補(bǔ)火助陽(yáng),驅(qū)散體內(nèi)的濕寒邪氣,使四肢得以溫煦[5]。臨床醫(yī)學(xué)主要治療為使用升壓藥物,多巴胺就是臨床中常用的升壓藥之一,該藥可以激活機(jī)體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng),使心肌產(chǎn)生正性肌力作用,增大心肌排出量,是有效循環(huán)血量增加,糾正低血壓狀態(tài)。但是該藥藥效維持時(shí)間過(guò)于短暫,停藥后很快又會(huì)出現(xiàn)低血壓、低體溫的狀況[6]。
本研究結(jié)果表明,治療組的患者在治療后3d內(nèi)的血壓及腋窩體溫維持在正常范圍的情況明顯好于對(duì)照組。由此說(shuō)明,四逆湯辯證加減治療寒厥證的遠(yuǎn)期治療效果明顯優(yōu)于多巴胺注射液的治療效果,值得進(jìn)一步研究。
[1] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:36-38.
[2] 董金梅,李華,劉文江.《傷寒論》的寒厥和熱厥論[J].中醫(yī)藥信息,2006,23(3):30-31.
[3] 唐鵬,王建民.寒厥證的中醫(yī)辯證治療分析[J].中醫(yī)雜志,2008,33(17):52-53.
[4] 操良玉,陳永華,李勤.試述厥證辨治[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,47(12):92-96.
[5] 李杭洲,肖相如.《傷寒論》厥陰病中厥證的本質(zhì)探討[J].吉林中醫(yī)藥,2011,5(11):12-14.
[6] 趙立軍,金東明.從休克談厥脫辨治[J].吉林中醫(yī)藥,2008,11(4):41-44.