王華穎 王文政

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

肢體腫脹是四肢骨折術(shù)后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的腫脹可導(dǎo)致傷口不愈合、感染、骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓甚至骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥，因此，盡快消除骨折術(shù)后的肢體腫脹顯得尤為重要。筆者采用自擬中藥藥酒涂擦治療骨折術(shù)后肢體腫脹，效果理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2011年2月至2011年8月期間96例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者隨機(jī)分為兩組。評(píng)價(jià)肢體腫脹程度參照上海華山醫(yī)院顧玉東教授的手部腫脹程度的分級(jí)［1］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定?；贾ぜy存在，觸診時(shí)局部壓痛不明顯，不影響正常的肢體功能活動(dòng)者為輕度腫脹；患肢皮紋消失，皮膚發(fā)亮，腫脹程度明顯增高，影響正常功能活動(dòng)者為中度腫脹；患肢局部嚴(yán)重壓痛，形成張力性水泡，受累肢體變硬，肌肉出現(xiàn)堅(jiān)硬束條，甚至呈圓筒狀僵硬，嚴(yán)重影響肢體功能活動(dòng)者重度腫脹。其中對(duì)照組48例，男性 29 例，女性 19 例；年齡 26～67 歲，平均（34.30±6.40）歲；上肢骨折20例，下肢骨折28例；輕度腫脹者21例，中度腫脹者16例，重度腫脹11例。實(shí)驗(yàn)組48例，男性28例，女性20例；年齡 25～69 歲，平均（35.20±6.70）歲；上肢骨折 22 例，下肢骨折26例；輕度腫脹者22例，中度腫脹者16例，重度腫脹10例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患肢保持功能位，下肢抬高15～30 cm，上肢三角巾懸吊，以促進(jìn)靜脈血液、淋巴回流。術(shù)后早期給予患肢冰敷，48 h后予以電磁波治療儀（TDP）照射以消腫消炎。遵醫(yī)囑給予甘露醇消腫、抗生素抗炎。密切觀察患肢傷口滲血、皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、及疼痛情況，觀察末梢血液循環(huán)及遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)情況。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合自擬中藥藥酒涂擦治療。藥酒組成：紅花 20 g，川芎 20 g，當(dāng)歸 20 g，伸筋草 20 g。 浸泡在50%酒精1000 mL約1周。涂擦方法：用彎鉗夾住紗布浸蘸藥酒，反復(fù)涂擦患肢腫脹處，注意避開(kāi)傷口，防止敷料透濕，避開(kāi)皮膚破損處，每日2次，每次3～5 min，并囑咐患者或家屬保留皮膚藥酒，不用擦掉。同一個(gè)患者由同一個(gè)護(hù)士每日定時(shí)操作，并按時(shí)記錄肢體腫脹消除情況，連續(xù)記錄7 d后對(duì)比兩組消腫療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中有關(guān)“腫脹消除程度及天數(shù)”等指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)定。腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，消腫時(shí)間＜3 d者為顯效；腫脹程度減輕，消腫時(shí)間3～6 d者為有效；腫脹程度無(wú)明顯變化，消腫時(shí)間≥6 d者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.O5）

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

四肢骨折術(shù)后肢體腫脹是臨床常見(jiàn)的體征，腫脹高峰期為術(shù)后3～7 d。骨科醫(yī)生在成功手術(shù)后，肢體腫脹成為不可避免的臨床表現(xiàn)之一。術(shù)后常規(guī)處理主要是抬高患肢、冰敷等，但是消腫時(shí)間比較長(zhǎng)，患者因腫脹帶來(lái)的痛苦也會(huì)影響骨折愈合。因此，骨折術(shù)后的有效處理顯得尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫脹是由于血管破裂、出血及血管通透性增加，血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所引起的。同時(shí)由于疼痛、肌肉反射性痙攣，造成淋巴和靜脈回流阻滯或緩慢，體液回流障礙，使血管壁擴(kuò)張，通透性增加，造成組織間水腫［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，四肢骨折術(shù)后筋脈受損、筋脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行受阻，“陽(yáng)氣虛敗、血?dú)鉂耩觥睘橄轮钦坌g(shù)后患肢腫脹主要病機(jī)［4-5］。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“氣傷痛，形傷腫”。損傷日久，水腫不消，經(jīng)脈受阻，氣滯血瘀，營(yíng)衛(wèi)不和，發(fā)為腫痛。故臨床應(yīng)以活血化瘀、利水消腫、運(yùn)氣行血為治療原則。本院自擬中藥藥酒，該方為桃紅四物加減所得。現(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯能顯著降低血管阻力，增加血流量，具有擴(kuò)張血管、抗炎消腫、促進(jìn)瘀血吸收的作用。其中紅花氣香行散、入血分，具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛的功效：川芎辛散溫通，功能活血祛瘀，適用于各種瘀血阻滯之病癥；當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，用于風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷；伸筋草能祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活血。方藥配伍具有瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢的特點(diǎn)。酒素有“百藥之長(zhǎng)”之稱(chēng)，將以上諸藥用酒精泡制，使其有效成分溶于其中，直接作用于肢體部位，滲透至肌膚，深入筋骨，可更好的發(fā)揮其藥效，藥效更佳。現(xiàn)代藥理研究，紅花可使全血凝固時(shí)間及血漿的復(fù)鈣時(shí)間顯著延長(zhǎng).從紅花中分離出的有效成分紅花黃色素，具有抑制血小板凝聚，增加纖維蛋白溶解酶活性，抑制體外血栓形成等作用。有研究報(bào)道紅花黃色素能延長(zhǎng)家兔血漿的復(fù)鈣時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間，表明其對(duì)凝血過(guò)程的內(nèi)在凝血酶原及凝血酶-纖維蛋白的反應(yīng)具有顯著抑制作用。川芎主要成分川芎嗪主要抑制TXA2合成酶，對(duì)抗TXA2樣物質(zhì)的活性，抑制花生四烯酸、凝血酶誘導(dǎo)的血小板丙二醛生成，能使血小板中AMP含量升高近1倍，從而抑制血小板聚集。有報(bào)道稱(chēng)川芎總生物堿和川芎嗪能使麻醉犬血管阻力下降，使腦、股動(dòng)脈及下肢血流量增加。當(dāng)歸含有揮發(fā)油、有機(jī)酸、氨基酸、維生素、微量元素等多種物質(zhì)，能顯著促進(jìn)機(jī)體造血功能，升高紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血紅蛋白含量；抑制血小板凝聚，抗血栓，調(diào)節(jié)血脂，調(diào)節(jié)子宮平滑肌。還能增強(qiáng)免疫、抗炎、保肝、抗輻射、抗氧化和清除自由基等。伸筋草含石松堿，棒石松寧堿等生物堿，石松三醇，β-谷甾醇等甾醇，及香草酸，阿魏酸等，有研究表明伸筋草醇提取物有明顯鎮(zhèn)痛作用。

本觀察表明，中藥涂擦消除骨折術(shù)后肢體腫脹，加快了肢體消腫速度，縮短了腫脹消退的時(shí)間，而且具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，值得深入研究。

［1］ 顧玉東.手外傷術(shù)后腫脹的分期辨證施治［J］.中華骨科雜志2002，6（3）：37-44.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：82.

［3］ 魏民.七葉皂苷鈉治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床研究［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2002，18（5）：291.

［4］ 李國(guó)衡.骨關(guān)節(jié)損傷魏氏傷科與中西醫(yī)結(jié)合治療［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：9.

［5］ 丘如誠(chéng).臨床骨科并發(fā)癥學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：12.

［6］ 賀愛(ài)蘭.實(shí)用專(zhuān)科護(hù)士叢書(shū)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：82.1