張明萍
(重慶市永川區(qū)中醫(yī)院,重慶 402160)
四妙散最早出于《成方便讀》,由黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、牛膝組成。治療濕熱下注所致的兩足麻木、痿軟無力的處方。但如果掌握了此方的病機,正確的中醫(yī)辨證,不拘泥于古方應(yīng)用,拓展其運用范圍,可巧用四妙散加減治療其它疾病。近年來,筆者采用四妙散加減治療急性糜爛性胃炎108例,取得了良好效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1.1 臨床資料 選取本院自2003年至今門診患者108例,以胃脘部疼痛為主癥,伴有脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥狀,經(jīng)電子胃鏡檢查確診為急性糜爛性胃炎并同時作幽門螺旋桿菌培養(yǎng)為陽性。隨機分為治療組58例和對照組50例,治療組男性30例,女性28例;年齡28~72歲,平均45歲。病程1~3個月。對照組50例,男27性例,女性23例,年齡22~55歲,平均42歲,病程1~3個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 治療組給予四妙散加減口服,基本方:黃柏12 g,蒼術(shù) 15 g,薏苡仁 24 g,牛膝 10 g。 水煎,溫服,1 日 1 劑,早、中、晚各1次,1周為1個療程。濕熱癥狀明顯者加梔子10 g,黃芩10 g;血瘀癥狀明顯者加丹參 15 g,蒲黃 15 g,檀香 10 g;熱甚出血者加仙鶴草15 g,茜草20 g;疼痛明顯則加延胡索30 g,浙貝母20 g;陰虛者加北沙參20 g,玉竹15 g,麥冬 2 g;兼氣虛者加黃芪30 g,黨參15 g,山藥20 g。對照組口服嗎丁啉片10 mg,每日3次,療程1周;阿莫西林膠囊0.5 g,每日2次,療程1周;麥滋林-S顆粒及三九胃泰顆粒,每次1包,每日3次,療程1周。兩組病例在治療期間均囑其忌食生冷、辛辣、酸腐等刺激性食物,忌煙酒,避免勞累及情緒刺激,飲食有節(jié)制。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:胃脘痛及其他癥狀、體征消失,胃鏡提示原糜爛面愈合,幽門螺旋桿菌培養(yǎng)為陰性。好轉(zhuǎn):胃痛緩解,發(fā)作次數(shù)減少,其他癥狀減輕,體征輕微或消失,胃鏡提示原糜爛面縮小,幽門螺旋桿菌培養(yǎng)數(shù)目減少。未愈:癥狀無改善或加劇,胃鏡檢查無變化。
見表1。服藥2個療程后胃鏡復(fù)查,兩組總有效率與復(fù)發(fā)率相當(dāng)(P>0.05)。
表1 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較(n)
急性糜爛性胃炎以上腹痛為主要表現(xiàn),伴有脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心等癥狀,甚至伴有嘔血或黑便,屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞癥”、“血證”等范疇,其病因多為寒熱不適、飲食不節(jié)、情志失和、脾胃虛弱等所致,病機變化為飲食積滯、損傷脾胃,或寒郁化熱傷胃,或情緒失常,氣郁傷肝、肝郁化火、克脾犯胃。病程日久,脾胃健運失司,脾胃濕熱蘊結(jié),灼傷胃絡(luò),故胃脘疼痛,痛有定處。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),急性糜爛性胃炎是以濕熱起主導(dǎo)作用的。因此,治以清熱化濕、健脾和胃為大法。方中黃柏清熱燥濕為君藥,蒼術(shù)燥濕健脾為臣藥,薏苡仁健脾除濕為佐藥。牛膝祛風(fēng)濕,引火下行為使藥。全方配伍,使?jié)駸岬贸粋?/p>
研究表明[2],黃柏水煎劑在體內(nèi)有廣譜的抗菌作用,對幽門螺旋桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有不同程度的抑制作用。由黃柏、蒼術(shù)、牛膝組成的三妙散具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用[3]。薏苡仁具有抑制潰瘍形成的作用。
本觀察表明,四妙散加減治療急性糜爛性胃炎療效好,而且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣運用。
[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京,南京大學(xué)出版社,1994:24-26.
[2] 王小燕,劉麗,陳光亮.二妙散及其衍生物的現(xiàn)代研究慨況[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,23(1):105-106.
[3] 許伏新,侯士良.三妙散鎮(zhèn)痛抗炎作用的實驗研究[J].基層中藥雜志,1999,13(1):15.