張明萍

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

四妙散最早出于《成方便讀》，由黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、牛膝組成。治療濕熱下注所致的兩足麻木、痿軟無力的處方。但如果掌握了此方的病機(jī)，正確的中醫(yī)辨證，不拘泥于古方應(yīng)用，拓展其運(yùn)用范圍，可巧用四妙散加減治療其它疾病。近年來，筆者采用四妙散加減治療急性糜爛性胃炎108例，取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2003年至今門診患者108例，以胃脘部疼痛為主癥，伴有脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)電子胃鏡檢查確診為急性糜爛性胃炎并同時(shí)作幽門螺旋桿菌培養(yǎng)為陽性。隨機(jī)分為治療組58例和對照組50例，治療組男性30例，女性28例；年齡28～72歲，平均45歲。病程1～3個(gè)月。對照組50例，男27性例，女性23例，年齡22～55歲，平均42歲，病程1～3個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予四妙散加減口服，基本方：黃柏12 g，蒼術(shù) 15 g，薏苡仁 24 g，牛膝 10 g。 水煎，溫服，1 日 1 劑，早、中、晚各1次，1周為1個(gè)療程。濕熱癥狀明顯者加梔子10 g，黃芩10 g；血瘀癥狀明顯者加丹參 15 g，蒲黃 15 g，檀香 10 g；熱甚出血者加仙鶴草15 g，茜草20 g；疼痛明顯則加延胡索30 g，浙貝母20 g；陰虛者加北沙參20 g，玉竹15 g，麥冬 2 g；兼氣虛者加黃芪30 g，黨參15 g，山藥20 g。對照組口服嗎丁啉片10 mg，每日3次，療程1周；阿莫西林膠囊0.5 g，每日2次，療程1周；麥滋林-S顆粒及三九胃泰顆粒，每次1包，每日3次，療程1周。兩組病例在治療期間均囑其忌食生冷、辛辣、酸腐等刺激性食物，忌煙酒，避免勞累及情緒刺激，飲食有節(jié)制。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：胃脘痛及其他癥狀、體征消失，胃鏡提示原糜爛面愈合，幽門螺旋桿菌培養(yǎng)為陰性。好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，體征輕微或消失，胃鏡提示原糜爛面縮小，幽門螺旋桿菌培養(yǎng)數(shù)目減少。未愈：癥狀無改善或加劇，胃鏡檢查無變化。

2 結(jié) 果

見表1。服藥2個(gè)療程后胃鏡復(fù)查，兩組總有效率與復(fù)發(fā)率相當(dāng)（P＞0.05）。

表1 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較（n）

3 討 論

急性糜爛性胃炎以上腹痛為主要表現(xiàn)，伴有脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心等癥狀，甚至伴有嘔血或黑便，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞癥”、“血證”等范疇，其病因多為寒熱不適、飲食不節(jié)、情志失和、脾胃虛弱等所致，病機(jī)變化為飲食積滯、損傷脾胃，或寒郁化熱傷胃，或情緒失常，氣郁傷肝、肝郁化火、克脾犯胃。病程日久，脾胃健運(yùn)失司，脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)，灼傷胃絡(luò)，故胃脘疼痛，痛有定處。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性糜爛性胃炎是以濕熱起主導(dǎo)作用的。因此，治以清熱化濕、健脾和胃為大法。方中黃柏清熱燥濕為君藥，蒼術(shù)燥濕健脾為臣藥，薏苡仁健脾除濕為佐藥。牛膝祛風(fēng)濕，引火下行為使藥。全方配伍，使?jié)駸岬贸粋?/p>

研究表明［2］，黃柏水煎劑在體內(nèi)有廣譜的抗菌作用，對幽門螺旋桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有不同程度的抑制作用。由黃柏、蒼術(shù)、牛膝組成的三妙散具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用［3］。薏苡仁具有抑制潰瘍形成的作用。

本觀察表明，四妙散加減治療急性糜爛性胃炎療效好，而且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京，南京大學(xué)出版社，1994：24－26.

［2］ 王小燕，劉麗，陳光亮.二妙散及其衍生物的現(xiàn)代研究慨況［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，23（1）：105-106.

［3］ 許伏新，侯士良.三妙散鎮(zhèn)痛抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.基層中藥雜志，1999，13（1）：15.