林輝軍

（浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)寧溪中心衛(wèi)生院，浙江 臺(tái)州 318023）

闌尾切除手術(shù)由于手術(shù)的創(chuàng)傷、刺激和麻醉藥物的作用，術(shù)后臥床，使腹部術(shù)后24 h內(nèi)胃腸蠕動(dòng)減弱，24 h以后才有部分腸管恢復(fù)蠕動(dòng)，氣體向下運(yùn)行緩慢，氣體聚集，排氣延緩，患者胃腸道功能恢復(fù)較慢［1］。急診闌尾切除術(shù)因發(fā)病突然，沒(méi)有足夠的時(shí)間做各種胃腸準(zhǔn)備，患者往往飽胃、非禁食，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不良的發(fā)生率較高。為了促進(jìn)急診闌尾切除術(shù)后胃腸功能的盡早恢復(fù)、早排氣及早進(jìn)食，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2010年1月至2011年8月在本院連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)腹急診闌尾切除的患者316例為研究對(duì)象，年齡 16~68歲，平均年齡 38.9±16.3歲，麻醉分級(jí)（ASA）I~II級(jí)，手術(shù)時(shí)間35~58 min，所有患者均排除術(shù)前腸梗阻、合并便秘、腸炎等胃腸道疾病，術(shù)前心、肺、肝、腎等功能無(wú)明顯異常。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組158例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)禁食，觀察生命體征，并根據(jù)患者癥狀輕重，給予輸液抗感染、對(duì)癥支持處理，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，其余治療同常規(guī)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服中藥：厚樸、當(dāng)歸、赤芍各15 g，大黃、陳皮、枳實(shí)各10 g，甘草5 g，黃芪、黨參各20 g。煎熬至300 mL，溫度至37.5~40.5℃，將其分成3份，在手術(shù)后6 h麻醉平面消退且吞咽反射恢復(fù)至正常水平后服用，口服，每日3次，每次100 mL，共3 d。同時(shí)觀察組患者采用穴位按摩促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，具體如下：在手術(shù)后6 h，按摩雙側(cè)足三里、三陰交和合谷穴等穴位，分別用大拇指按摩，每穴5 min，每3 h行1次按摩，按摩的時(shí)候以患者感到酸、麻、脹、痛為宜，至胃腸道排氣時(shí)停止按摩治療。

1.3 觀察指征［2］術(shù)后每2 h用聽診器聽診腸鳴音1次，聽到4～5次/min較強(qiáng)腸鳴音時(shí)即為腸鳴音最早恢復(fù)時(shí)間；患者主訴肛門排氣或陪護(hù)證實(shí)患者有排氣即為排氣時(shí)間；手術(shù)后的第1次大便時(shí)間為排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良情況比較 見表1。術(shù)后3 d，觀察組患者惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。

表1 兩組患者不良情況發(fā)生率比較n（%）

2.2 兩組患者療效比較 見表2。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。

表2 兩組患者療效比較（h

表2 兩組患者療效比較（h

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3 討 論

急診闌尾切除手術(shù)患者胃腸準(zhǔn)備不充分，為了預(yù)防麻醉、手術(shù)中發(fā)生嘔吐、返流等并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生常常給予患者較多止吐類藥物，這不可避免的會(huì)加重患者術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)的抑制［3］。急診闌尾切除手術(shù)由于術(shù)前患者未禁食，腸道內(nèi)殘留的糞便較多，術(shù)后臥床、禁食期間腸道內(nèi)水分被大量吸收，致使殘留的大便干結(jié)變硬，排出困難，進(jìn)而加重腹脹，如果處理不當(dāng)將影響腹壁的愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間。本觀察在急診闌尾切除術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，在常規(guī)西醫(yī)治療方法基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合按摩的方法促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，方中大黃通里攻下可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，陳皮健脾開胃，枳實(shí)、厚樸化瘀導(dǎo)滯、通腑行氣，赤芍活血化淤，甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，黃芪、當(dāng)歸、黨參益氣、補(bǔ)血、健脾，諸藥合用，有順氣降逆，通腑導(dǎo)滯、消積止痛之功，對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能有雙向調(diào)節(jié)作用，既能增加胃腸蠕動(dòng)，又能緩解胃腸痙攣，從而有利于胃腸功能的恢復(fù)。按摩足三里、三陰交和合谷3穴具有健脾胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效，對(duì)腸道產(chǎn)生良性的刺激，通過(guò)神經(jīng)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌，從而有利于胃腸道內(nèi)氣體順利排出。在常規(guī)西醫(yī)治療方法基礎(chǔ)上，采用中藥聯(lián)合按摩的方法進(jìn)一步促進(jìn)了急診闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。

本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合的方法，可以減少闌尾切除手術(shù)后患者腹脹、惡心、嘔吐的發(fā)生率，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣和排便時(shí)間提前，療效顯著，值得推廣。

［1］ 尹瑋.足部穴位按摩對(duì)腹部手術(shù)后患者胃腸功能的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：223-224.

［2］ 董志云，白曉峰.四磨湯口服液促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：163-164.

［3］ 施勤，姚飛.托烷司瓊預(yù)防急診剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，35（3）：116-117.