梁久菊 羅光宇 杜再坪
(1.四川省什邡市中醫(yī)醫(yī)院,四川 什邡 618400;2.重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)
腫瘤患者在藥物治療期間常出現(xiàn)如骨髓抑制、乏力、頭暈、易感冒等不良反應(yīng)。筆者采用藥物灸預(yù)防消化道腫瘤患者化療出現(xiàn)骨髓抑制,取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選擇2009年7月至2011年11月什邡市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院患者60例,所有患者Karnofsky法評(píng)分均>70分?;滥[瘤診斷及病情分級(jí)均符合內(nèi)科學(xué)第7版教材標(biāo)準(zhǔn)[1],并且符合以下條件:(1)消化道腫瘤手術(shù)后或未手術(shù)需要并符合化療條件的患者;(2)化療的方案均為 folfox 方案[2];(3)無并發(fā)其他血液系統(tǒng)疾病。60例患者根據(jù)入院先后按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例與對(duì)照組30例。治療組中男性18例,女性12例;年齡35~69歲,中位年齡51歲;其中胃癌3例,大腸癌25例,食管賁門癌2例。對(duì)照組30例中男性17例,女性13例;年齡38~66歲,中位年齡50歲;其中胃癌4例,大腸癌25例,食管賁門癌1例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 5-FU(五氟尿嘧啶0.5 g/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL第1~5日靜脈滴入,每次靜滴時(shí)間大于8 h);LOHP(奧沙利鉑)85 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL第1日靜脈滴入,靜滴時(shí)間大于3 h,共治療5 d。治療組于化療開始時(shí)進(jìn)行藥物灸。灸藥準(zhǔn)備及灸法:將擬定藥物(當(dāng)歸10 g,干姜10 g,白附片10 g,肉桂10 g,血竭 4.5 g)打成極細(xì)粉末,以白醋調(diào)成泥狀備用。神闕穴及周圍皮膚常規(guī)消毒,將備好的中藥泥填于神闕穴中,以膠布蓋于上面并固定,另以艾條1只點(diǎn)燃,插在灸盒中,將灸盒置于神闕穴上。填在神闕穴中的中藥泥每24 h更換1次,艾灸時(shí)間每日連續(xù)灸2 h。對(duì)照組除不進(jìn)行藥物灸外,其他治療與治療組相同。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組于治療前檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。觀察兩組化療后第7日、第14日、第21日檢查外周血白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)的變化情況。毒副反應(yīng)按文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。
2.1 兩組毒副反應(yīng)情況比較 見表1。治療組患者的白細(xì)胞、血小板減少輕微,集中在0~Ⅰ級(jí),乏力的程度也輕,集中在0~Ⅰ級(jí),惡心嘔吐的程度集中在Ⅱ~Ⅲ級(jí)。而對(duì)照組患者的白細(xì)胞、血小板減少較重,集中在Ⅰ~Ⅲ級(jí),乏力的程度較重,集中在Ⅱ~Ⅳ級(jí),惡心嘔吐的程度集中在Ⅱ~Ⅲ級(jí)。
表1 兩組治療中毒副反應(yīng)情況比較(n)
2.2 兩組治療前后白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)比較 見表2。治療組患者經(jīng)化療后,白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.01),治療組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而對(duì)照組則明顯減少(P<0.01)。
表2 兩組治療前后白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)比較(×109/L
表2 兩組治療前后白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)比較(×109/L
與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01。
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化療藥物以其不同機(jī)理不僅能殺傷腫瘤組織,同時(shí)也對(duì)正常組織細(xì)胞與機(jī)體臟器的生理功能有一定程度的破壞作用,并抑制機(jī)體的免疫功能和骨髓造血功能,臨床上表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、白細(xì)胞和血小板減少、全身乏力等,從而影響化療的繼續(xù)進(jìn)行。因此,防治化療所導(dǎo)致的毒副反應(yīng)對(duì)癌癥治療尤為重要。
筆者對(duì)化療可能引起的毒副反應(yīng),根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論用中藥組方并采用中醫(yī)適宜技術(shù)的方法進(jìn)行預(yù)防。當(dāng)歸既補(bǔ)血,又活血;干姜溫中散寒,回陽通脈,燥濕消痰;血竭活血化瘀、止血;肉桂補(bǔ)火助陽,引火歸源,散寒止痛,活血通經(jīng)入腎經(jīng);白附片回陽救逆、補(bǔ)火助陽、逐風(fēng)寒濕邪?,F(xiàn)代藥理研究證明,當(dāng)歸及其萃取物阿魏酸鈉和當(dāng)歸多醣對(duì)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)有明顯的刺激作用,對(duì)免疫功能低下的機(jī)體也有免疫調(diào)解和恢復(fù)作用。當(dāng)歸對(duì)健康人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化也有促進(jìn)作用。同時(shí)也有抗炎、抗癌作用;干姜對(duì)胃潰瘍均有明顯抑制作用,同時(shí)還有鎮(zhèn)吐抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓作用;血竭總黃酮對(duì)血小板聚集有一定抑制作用;肉桂具有抗衰老,防癌,提高免疫力,對(duì)消化器官有保護(hù)作用。神闕穴被認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)之總樞,經(jīng)氣之匯海,能司管人體諸經(jīng)百脈。當(dāng)人體氣血陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病,通過艾灸刺激合并施藥于神闕穴,協(xié)同調(diào)整陰陽平衡、氣血和暢的功能,收到祛邪治病之功效。本次研究表明該方法對(duì)骨髓造血系統(tǒng)具有保護(hù)作用,對(duì)機(jī)體的免疫功能也有增強(qiáng)作用,較好地防治了化療所導(dǎo)致的骨髓抑制。
[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:
[2] 孫燕,周繼昌.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)手冊(cè)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:30-31.