陶鳳芹 喬秀英 王曉芳 馬玉紅 袁宏達(dá)

（河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

發(fā)熱是兒科多種疾病的常見癥狀，極易導(dǎo)致各種繼發(fā)癥或并發(fā)癥，如處理不當(dāng)會導(dǎo)致外感高熱驚厥等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重影響兒童身體健康。因小兒服藥難，畏懼打針而哭鬧，給臨床治療造成諸多不便。筆者采用柴銀蒲解毒湯保留灌腸治療小兒高熱，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年9月至2012年2月收治高熱患兒200例，均為門診或住院患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證高熱癥診療規(guī)范》［1］中規(guī)定的診斷依據(jù)、中醫(yī)辨證分類標(biāo)準(zhǔn)。將符合高熱癥診斷患兒納入觀察病例。入組病例為初次就診的患兒，未服用其他藥物；病程在3 d以內(nèi)者。排除對本藥過敏者；未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全者；高熱超過3 d者；有高熱驚厥史及心、肺、肝、腎合并癥者。隨機(jī)分為兩組。其中治療組 100 例，男性 52 例，女性 48 例；年齡（4.20±3.50）歲；發(fā)熱時間＜24 h者37例，24～48 h者63例。對照組100例，男性54例，女性 46 例；年齡（4.50±3.30）歲；發(fā)熱時間＜24 h 者 45 例，24～48 h者54例；高熱驚厥者1例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有病例觀察期間停用一切治療高熱的中西藥物，僅給予補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡，治療組給予柴銀蒲解毒湯保留灌腸，藥物組成：柴胡15 g，金銀花15 g，蒲公英 20 g，生石膏 30 g，板藍(lán)根 15 g，牛蒡子 15 g，白薇 12 g，牡丹皮 20 g，連翹9 g，麥冬15 g，生地黃10 g，大棗5 g。水煎成200 mL藥液，裝入灌腸袋內(nèi)，封口密閉消毒備用（由本院制劑室提供）。灌腸液用量2歲以下每次50 mL，2歲以上每次80 mL，4歲以上每次100 mL，每日2次保留灌腸。取50 mL注射器抽吸藥液，將頭皮針去掉針頭與注射器連接，用石蠟油棉球潤滑頭皮針前段6～10 cm插入患兒肛門，緩慢推注藥液，如藥液不足則將頭皮針反折用止血鉗夾住，把50 mL注射器取下，抽吸足量藥液再次推注，推注畢將管拔出，用紗布塊堵住肛門并抬高患兒臀部10～20 cm，保留時間為1 h以上。如遇灌腸后15 min內(nèi)即需排便的患兒，則便后稍等片刻再灌注。對照組予對乙酰氨基酚口服液（中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為H31022309）。按醫(yī)囑服用。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察方法 治療前后觀察臨床癥狀，如發(fā)熱、惡寒、口渴、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀的輕重程度，分輕、中、重3級，分別記1、3、5分，填寫觀察記錄表。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證高熱癥診療規(guī)范》［1］中規(guī)定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)而定。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效（尼莫地平法）。療效指數(shù)（n）＝（療前積分-療后積分）/療前積分×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組痊愈率、總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組退熱起效時間、完全退熱時間、體溫反彈情況比較見表2。兩組退熱起效時間、完全退熱時間、體溫反彈情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組退熱起效時間、完全退熱時間、體溫反彈情況比較

表1 兩組退熱起效時間、完全退熱時間、體溫反彈情況比較

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3 討 論

高熱是嬰幼兒時期常見癥狀，近年來直腸給藥廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療，尤其對小兒高熱方面取得較好的療效。小兒服藥每多抗拒，且苦寒藥容易傷陽，加之脾胃薄弱，內(nèi)服常致藥入即吐，損傷脾胃，而直腸給藥，則無此虞，直腸給藥可使藥物直接通過細(xì)胞膜吸收，一可避免了消化液對藥物的破壞，二是使之迅速發(fā)揮療效，方便快捷。及時用藥，爭取時間，用量準(zhǔn)確，且痛苦小，副反應(yīng)少，用藥時間短，不需患兒密切配合，易為家長及小兒接受。小兒之高熱，多由外感引起，中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感外邪，同時小兒又為純陽之體，外感六淫或時疫之邪，均易化熱化火，且易動風(fēng)傷陰耗液，致使胃腸燥結(jié)，腑氣不通，而變證蜂起。根據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里”、“上病下取”等理論，采用中藥保留灌腸可收到釜底抽薪、引熱下行之效。黃星垣［2］指出“毒寓于邪，毒隨邪來，熱由毒生，毒不除則熱不去，變必生危”的外感高熱理論，方中重用生石膏，取其質(zhì)重氣輕，味甘辛，性寒涼，寒能清熱降火，辛能發(fā)汗解肌，甘能補(bǔ)益脾氣。方中柴胡疏散退熱；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；板藍(lán)根疏風(fēng)解表，清熱解毒，利咽；連翹散結(jié)消腫；清三焦之火；牛蒡子治咽喉諸??；取生地黃、麥冬涼血清熱。諸藥合用，故有立竿見影之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，柴胡有退熱、抗炎、增強(qiáng)免疫作用；金銀花有較好的抗菌作用，尤其對鏈球菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌等均有較強(qiáng)的抑制作用［3］；蒲公英對金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、白喉桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等及卡他球菌亦有一定的殺菌作用；生石膏可通過抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的亢進(jìn)而起解熱作用，同時發(fā)汗中樞也被抑制，故解熱而不發(fā)汗，亦無損津耗液之弊［3］；連翹、牡丹皮對葡萄球菌有抑制作用，并有強(qiáng)心利尿，增強(qiáng)毛細(xì)血管之抵抗力的作用［3］；板藍(lán)根有抗病毒作用，對病毒引起外感高熱者有獨(dú)特作用［3］；牛蒡子不僅消炎解毒、通便，而且對金黃色葡萄球菌有顯著抑制作用［3］。

通過直腸給藥治療小兒高熱，增加了新的用藥途徑，應(yīng)用方便，可及時或立即給藥，無毒副作用，不損傷脾胃?？朔思逅帟r間長，喂藥困難，藥量不易控制，不能及時用藥的不足，發(fā)揮了中醫(yī)藥治療急癥的優(yōu)勢，易于且值得臨床推廣。

［1］ 陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：學(xué)苑出版社出版，1991：620-623.

［2］ 馮滌塵.論黃星垣高熱急癥學(xué)術(shù)成就［J］.中國中醫(yī)急癥，2001，10（3）：121-122.

［3］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：1403，2018，1112，1128，1251，430，592，769.