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        穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏臨床觀察

        2012-01-31 08:14:22吳非飛羅羽慧
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:甘松心肌病心室

        吳非飛 羅羽慧

        (重慶市中山醫(yī)院,重慶 400013)

        筆者近年來(lái)采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏,取得滿意療效?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院2006年10月至2009年10月住院患者135例,經(jīng)心臟彩色多譜勒檢查、臨床符合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均有頻發(fā)室性早搏(動(dòng)態(tài)心電圖示室性早搏>30次/h)。排除糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心室率<60次/min、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者。隨機(jī)分為A、B、C 3組各45例。3組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 入選病例在治療前l(fā)周停用所有抗心律失常藥物,治療前后作血常規(guī)、肝功能、腎功能、動(dòng)態(tài)心電圖檢查,測(cè)血壓、觀察并記錄心率。A組給予口服穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司),每次9 g,每日3次;美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司),從 6.25 mg,每日 2次開始,逐漸增加用量,按 6.25、12.5、25 mg 倍增,若患者血壓<90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率<55次/min,則暫緩加量或退回上一劑量,或按 6.25、12.5、25 mg緩增。B組單純給予口服美托洛爾,C組單純給予口服穩(wěn)心顆粒,劑量及服法同A組。30 d為1個(gè)療程。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年衛(wèi)生部藥政局制定的 《早搏療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,以24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏數(shù)確定。顯效:室性早搏消失或較治療前減少80%。有效:室性早搏較治療前減少50%~80%。無(wú)效:室性早搏較治療前減少<50%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 3組臨床療效比較 見表1。A組總有效率明顯高于B組及 C 組(P<0.05);B 組與 C 組療效相當(dāng)(P>0.05)。

        表1 3組臨床療效比較(n)

        2.2 3組治療前后血壓、心率比較 見表2。A組和B組用藥前后血壓下降、心率減慢(P<0.05);C組用藥前后血壓、心率無(wú)明顯變化(P>0.05)。

        表2 3組治療前后血壓、心率比較

        表2 3組治療前后血壓、心率比較

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

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        2.3 不良反應(yīng) A組、C組各有1例出現(xiàn)輕度惡心,不影響治療。A組1例、B組2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩,但心率未低于55次/min,無(wú)明顯癥狀,不影響治療。3組血常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯變化。

        3 討 論

        擴(kuò)張型心肌病以左心室或雙心室擴(kuò)大,心室收縮功能受損為其臨床表現(xiàn),晚期可伴有心律失常、心力衰竭。導(dǎo)致心室擴(kuò)大、心肌重構(gòu)的神經(jīng)因素主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑,可抑制交感神經(jīng)激活,減少β1受體下調(diào),防止兒茶酚胺引起的心肌損傷和壞死,消除擴(kuò)張型心肌病室性早搏的病理基礎(chǔ)。美托洛爾為Ⅱ類抗心律失常藥,限制鈣內(nèi)流,其電生理作用有:(1)減慢舒張期自動(dòng)除極速度,抑制心肌細(xì)胞的自律性;(2)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期,抑制沖動(dòng)的傳導(dǎo)因而消除折返引起的心律失常[2],有效治療室性期前收縮。穩(wěn)心顆粒對(duì)于烏頭堿、氯化鋇、腎上腺素所誘發(fā)的心律失常有抑制作用,其主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。甘松含擷草酮及甘松酮,纈草酮具有膜的穩(wěn)定作用,能延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程(APD)(鈉,鉀通道阻滯),抑制觸發(fā)活動(dòng)(抑制晚鈉電流),較高濃度下減少跨心室壁復(fù)極離散度(抑制晚鈉電流),從而中斷折返激動(dòng),這是其具有抗心律失常作用的重要機(jī)制[3]。纈草酮在延長(zhǎng)心肌細(xì)胞APD的同時(shí),不增加跨室壁復(fù)極離散度 (TDR),反而使TDR縮短[3],因而穩(wěn)心顆粒臨床應(yīng)用安全好。

        本觀察表明,穩(wěn)心顆粒對(duì)室性早搏的療效與美托洛爾相似;聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效,無(wú)明顯有致心律失常作用,值得深入研究。

        [1] 李興德.臨床動(dòng)態(tài)心電圖圖譜[M].北京:金盾出版社,1993:70.

        [2] 田珺.穩(wěn)心顆粒、美托洛爾、谷維素聯(lián)用治療冠心病心律失常的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(8):111-112.

        [3] 唐其柱,黃崢嶸,史錫騰,等.甘松提取物家兔心室肌細(xì)胞鈉、鈣通道的影響[J].中華心血管病雜志,2004,32(22):6.

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