龐金奎

（河北省泊頭市醫(yī)院，河北 泊頭 062150）

急性缺血性腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，也是死亡率最高的疾病之一，其發(fā)病率呈上升趨勢，占全部腦血管病發(fā)病的55%~80%［1］。筆者采用疏血通注射液聯(lián)合針刺治療急性缺血性腦卒中，取得良好效果?，F(xiàn)報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月至2011年6月泊頭市醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者80例，中醫(yī)診斷符合國家中藥藥管局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》，西醫(yī)診斷符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，均經(jīng)CT或MRI掃描證實為腦梗死，均為初次發(fā)作。排除：（1）年齡小于40歲或大于85歲；（2）腔隙性腦梗死、出血性腦梗死；（3）檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦梗塞者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。隨機分為治療組與對照組各40例。兩組資料（見表1）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 治療組予疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）6 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次，14 d為1個療程。另予針刺治療，主穴取內(nèi)關、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。肝陽暴亢加太沖、太溪；風痰阻絡加豐隆、合谷；痰熱腑實加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣血血瘀加氣海、血海；陰虛風動加太溪、風池；口角歪斜加地倉、頰車；上肢不遂加肩髑、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市；頭暈加風池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加絕骨、糾內(nèi)翻、丘墟透照海；足外翻加中封、太溪、糾外翻；足下垂加解溪、脛上；便秘加豐隆、支溝；尿失禁、尿潴留加中極、曲骨、關元。操作：內(nèi)關捻轉瀉法，持續(xù)運針1~3 min；三陰交、足三里用提插補法；刺極泉時，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺迸針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感。每日1次，14 d為1個療程。對照組給予血塞通注射液 （黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)）600 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次，14 d為1個療程。兩組均不再給予傳統(tǒng)的抗血小板聚集治療、抗凝治療、降纖治療、降顱壓及腦保護治療。

1.3 療效標準 參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”分別于治療前后進行日常生活活動能力評分和神經(jīng)功能缺損程度評分，并進行療效評價?；局斡汗δ苋睋p的評分減少＞90%。顯著進步：40%＜功能缺損的評分減少＜90%。進步：18%＜功能缺損的評分減少＜40%。無效：-18%＜功能缺損的評分減少＜18%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床療效比較見表2，兩組患者治療前后ADL評分和神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表3。結果示兩組患者在治療總有效率、ADL評分、神經(jīng)功能缺損程度評分等方面均具有顯著性差異（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組，說明疏血通聯(lián)合針刺治療急性缺血性腦卒中可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活活動能力。

表2 兩組臨床療效比較（n）

表3 兩組治療前后ADL評分和神經(jīng)功能損害程度評分比較（分

表3 兩組治療前后ADL評分和神經(jīng)功能損害程度評分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

急性缺血性腦卒中是指突然發(fā)生的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧、供糖等，使該局部腦組織崩解破壞。本病屬中醫(yī)學“中風”范疇，中醫(yī)學認為本病病位在腦，與心肝脾腎密切相關，其病機不外風、火、痰、氣、虛、瘀6端，導致機體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦，而其中又以血瘀與痰阻為中風病兩大病理因素。這也與中風患者普遍存在血細胞比容及紅細胞聚集性增高、變形能力下降、血小板聚集功能增高、纖維蛋白原沉積等血液流變學改變相一致。

疏血通注射液是以水蛭、地龍為組方，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工提取制成，其主要有效成分為水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)、氨基酸、微量元素等。水蛭素是迄今為止世界上最強的凝血酶特異抑制劑，具有很強的抗凝作用，能抑制凝血酶，阻止血小板聚集，改善血液的流變性。蚓激酶是從地龍中提取的具有纖溶活性的多成分，藥理研究發(fā)現(xiàn)，地龍所含蚓激酶能抑制血小板聚集，有溶栓作用，能抗血栓形成，其與水蛭素樣物質(zhì)共同作用可以直接抑制血管損傷后局部的血液凝固及附壁血栓的形成，降低膽固醇，降低血黏度，高效迅速地改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量［2］。

針刺通過刺激脊髓和大腦皮層，通過經(jīng)絡的傳導刺激上運動神經(jīng)元的修復，不僅改善患者的功能，防止和減輕廢用綜合癥等，且針灸的針刺感傳作用還可促通中樞神經(jīng)，從而改善腦循環(huán)，保護腦細胞。所選諸穴中內(nèi)關穴為八脈交會穴，通陰維脈，是心包經(jīng)之絡穴，針刺有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功；三陰交系足三陰之會，有補腎滋陰生髓之功，髓主精，精生髓，腦為髓海，補三陰交可生髓醒腦；瀉極泉、尺澤、委中可疏經(jīng)通絡；諸穴相配共達醒腦開竅通絡、標本兼顧、相得益彰之效。王世軍等［3］認為針刺足三里能刺激交感神經(jīng)，興奮腦動脈中的β受體，直接導致血管舒張，引起微動脈擴張，血流速度加快，從而增加腦微循環(huán)血流量，改善腦組織供氧。有實驗表明，針刺治療可顯著改善中風患者的血液循環(huán)、血流變學、腦血流圖和顱底動脈血流狀況，從而增加腦血流量，改善病損腦組織的血氧供應，促進病灶區(qū)域側支循環(huán)的建立，促進中樞神經(jīng)功能的恢復［4］。

本觀察表明，采用疏血通聯(lián)合針刺治療急性缺血性腦卒中，可明顯提高急性腦卒中患者治愈率，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活活動能力，值得深入研究。

［1］ 栗秀初，孔繁元，范學文.現(xiàn)代腦血管病學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：117.

［2］ 胡良先.疏血通注射液聯(lián)合苦碟子注射液治療急性腦梗死臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2010，30（2）：165.

［3］ 王世軍，史仁華，姬廣臣，等.針刺對家兔腦軟膜微血管管徑及血流速度的影響［J］.山東生物醫(yī)學工程，1996，15（3）：50.

［4］ 蔣戈利，王國華，王鶴云.通關利竅針法治療腦中風性假性延髓麻痹 300 例［J］.上海針灸雜志，1997，16（2）：17.