雷 勵(lì) 蔣元模 郭 鐵

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

目前，對急性腦出血患者采取有效的綜合救治措施，越來越得到廣泛重視。中醫(yī)藥的早期參與治療是現(xiàn)代卒中治療的標(biāo)志，如何更好地發(fā)揮中藥優(yōu)勢，是中醫(yī)藥救治腦出血的關(guān)鍵。筆者通過改變北碚區(qū)中醫(yī)院?？浦苿┠X血靈液的給藥途徑，采用直腸滴注方式，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇北碚區(qū)中醫(yī)院2008年6月至2011年6月住院且發(fā)病在72 h內(nèi)的急性高血壓腦出血患者78例。所有患者西醫(yī)診斷符合1995年第4屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)頭顱 CT 證實(shí)，出血量 10～30 mL，出血部位在基底節(jié)區(qū)，既往有高血壓病史。中醫(yī)診斷符合中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［2］之診斷，辨證分型為風(fēng)火上擾、痰瘀阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)證。78例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組39例，男性22例，女性17例；年齡43～76 歲，平均（59.20±9.20）歲。 對照組 39 例，男性 23 例，女性16例；年齡 41～75歲，平均（60.10±7.90）歲。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予甘露醇和（或）甘油果糖靜脈滴注，劑量按照腦水腫程度而定。根據(jù)合并癥給予控制感染，胃黏膜保護(hù)劑，降壓，控制血糖，維持水/電解質(zhì)平衡等治療。治療組加用腦血靈液（由北碚區(qū)中醫(yī)院藥劑科提供）直腸滴注100 mL/d，共7 d。對照組給予鼻飼或口服腦血靈液30 mL/次，每日3次，共7 d。同時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、血糖、肝、腎功能，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后第7日、14日進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，Barthel指數(shù)量表評定13項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力（ADL），中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分如下：頭痛、咽干口燥、煩躁易怒，痰多、口臭、身熱、大便異常，分別按癥狀的無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。觀察治療前，治療后第7日、第14日進(jìn)行頭顱CT檢查，測定患者血腫體積大小。確定血腫體積方法：在CT工作站上將血腫在二維平面上2個(gè)最大徑的垂直交叉點(diǎn)定位為血腫中心。血腫體積采用日本多田氏公式計(jì)算，頭顱CT成像層厚0.6 cm，體積=（∏/6）×長×寬×層數(shù)×0.6。長、寬為血腫最大長徑和寬徑，單位為cm，體積單位為mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分及中醫(yī)證候積分 見表1~表3。治療后第7日和第14日，治療組各項(xiàng)評分明顯低于對照組（P 均＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組治療前后ADL評分比較（分

表2 兩組治療前后ADL評分比較（分

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表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分

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2.2 兩組治療前后血腫體積比較 見表4。兩組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組較對照組血腫體積明顯減?。≒＜0.05）。

表4 兩組治療前后血腫體積比較（mL

表4 兩組治療前后血腫體積比較（mL

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3 討 論

腦出血患者多起病急驟，常出現(xiàn)神昏、頭痛、惡心嘔吐，甚則嘔血、痰嗚、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等癥狀。此時(shí)給藥困難，即使鼻飼給藥，因昏迷或咽喉肌麻痹，或鼻咽部疾病插管時(shí)患者不能配合，易損傷食管，插管過程中的刺激可能引起惡心、嘔吐，反射性使血壓升高，加重顱內(nèi)高壓，且鼻飼時(shí)患者亦有一適應(yīng)過程；另外，長期鼻飼給藥常易發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、中耳炎、腮腺炎、水電解質(zhì)紊亂、肺及胃腸道感染等并發(fā)癥而加重病情。同時(shí)，患者臥床昏迷，腸蠕動(dòng)減慢，加之急性期以甘露醇脫水，使腸道黏膜腺體分泌功能降低，腸液分泌減少，腸內(nèi)容物水分吸收增加，出現(xiàn)便秘，甚則10余日大便不解。便秘不僅影響消化吸收功能，又使胃腸道毒素蓄積吸收入血，進(jìn)一步損傷腦組織；如果患者通過增加腹壁肌肉收縮促使排便，導(dǎo)致腹壓升高，反射性使椎管內(nèi)靜脈壓升高，從而使顱內(nèi)壓增加，加重腦水腫，同時(shí)由于排便用力，加劇血壓升高誘發(fā)再次腦出血可能。因此，保持大便通暢、降低腹壓、減少毒素產(chǎn)生是腦出血急性期治療的重要一環(huán)。中藥直腸滴注不僅可通便、補(bǔ)充腸道水分、排除腸內(nèi)毒素，又可促進(jìn)藥物經(jīng)腸黏膜充分吸收，避免對損傷胃黏膜的刺激，發(fā)揮中藥的全身性調(diào)節(jié)作用。

筆者所用的腦血靈液由水蛭、羚羊角、丹參、赤芍、浙貝母、生大黃組成。由該藥制成的腦血靈口服液治療腦出血取得了較好的療效，有研究表明它具有使血腫吸收明顯加快，神經(jīng)功能和日常生活自理能力恢復(fù)加快的作用［3］。其中水蛭可以減少炎癥因子的產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)，推遲腦細(xì)胞凋亡的發(fā)生，促進(jìn)腦水腫吸收，改善局部血液循環(huán)，對缺血腦細(xì)胞起保護(hù)作用［4］。羚羊角可鎮(zhèn)靜、抗驚、解熱、降壓，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，能增強(qiáng)其對缺氧的耐受力；大黃可止血、活血，對炎癥早期的滲出、水腫和炎癥后期的結(jié)締組織增生物有明顯的抑制作用。急性重度腦出血后患者多出現(xiàn)便秘、胸腹?jié)M悶、高熱、譫語、口渴、脈浮舌苔厚黃等實(shí)熱證侯。用生大黃瀉下，蕩滌積熱，將腸內(nèi)積存的腐敗物質(zhì)毒素、炎性病變物排出體外，阻斷毒素吸收，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖，控制炎癥發(fā)展，改善全身情況［5］。

在使用腦血靈口服液過程中發(fā)現(xiàn)昏迷、吞咽困難的患者用藥較困難，故修改劑型和給藥方式，改為直腸滴注，使藥液能夠充分利用，藥效充分發(fā)揮，用藥途徑更加直接。通過以上臨床觀察，發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血急性期患者給予腦血靈液直腸滴注所取得的作用更大，對中醫(yī)癥狀的改善有更加明顯作用，減少了并發(fā)癥，降低患者致殘率和致死率。腦血靈液直腸滴注操作簡便、無痛苦，掌握適當(dāng)?shù)嗡?，藥液可不漏出（?yōu)于中藥灌腸法），不受患者昏迷、吞咽困難等影響。

［1］ 中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷，療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1（2）：56-57.

［2］ 蔣元模，何鳳麟，馮啟廷.腦血靈口服液治療急性原發(fā)性腦出血臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1101，1120.

［3］ 魏嬌，張大生.水蛭的藥理研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：77.

［4］ 馮啟敏，唐偉泰，黃桂蓮.生大黃治療急性重度腦出血后胃腸道功能障礙的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（3）：193-195.