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        腦血靈(中風(fēng)2號)液直腸滴注救治急性高血壓腦出血可行性分析

        2012-01-31 08:14:22蔣元模
        中國中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:直腸血腫證候

        雷 勵(lì) 蔣元模 郭 鐵

        (重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院,重慶 400700)

        目前,對急性腦出血患者采取有效的綜合救治措施,越來越得到廣泛重視。中醫(yī)藥的早期參與治療是現(xiàn)代卒中治療的標(biāo)志,如何更好地發(fā)揮中藥優(yōu)勢,是中醫(yī)藥救治腦出血的關(guān)鍵。筆者通過改變北碚區(qū)中醫(yī)院??浦苿┠X血靈液的給藥途徑,采用直腸滴注方式,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇北碚區(qū)中醫(yī)院2008年6月至2011年6月住院且發(fā)病在72 h內(nèi)的急性高血壓腦出血患者78例。所有患者西醫(yī)診斷符合1995年第4屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭顱 CT 證實(shí),出血量 10~30 mL,出血部位在基底節(jié)區(qū),既往有高血壓病史。中醫(yī)診斷符合中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]之診斷,辨證分型為風(fēng)火上擾、痰瘀阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)證。78例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組39例,男性22例,女性17例;年齡43~76 歲,平均(59.20±9.20)歲。 對照組 39 例,男性 23 例,女性16例;年齡 41~75歲,平均(60.10±7.90)歲。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組患者均給予甘露醇和(或)甘油果糖靜脈滴注,劑量按照腦水腫程度而定。根據(jù)合并癥給予控制感染,胃黏膜保護(hù)劑,降壓,控制血糖,維持水/電解質(zhì)平衡等治療。治療組加用腦血靈液(由北碚區(qū)中醫(yī)院藥劑科提供)直腸滴注100 mL/d,共7 d。對照組給予鼻飼或口服腦血靈液30 mL/次,每日3次,共7 d。同時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、血糖、肝、腎功能,詳細(xì)記錄不良反應(yīng)。

        1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后第7日、14日進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分,Barthel指數(shù)量表評定13項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力(ADL),中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分如下:頭痛、咽干口燥、煩躁易怒,痰多、口臭、身熱、大便異常,分別按癥狀的無(0 分)、輕度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)。觀察治療前,治療后第7日、第14日進(jìn)行頭顱CT檢查,測定患者血腫體積大小。確定血腫體積方法:在CT工作站上將血腫在二維平面上2個(gè)最大徑的垂直交叉點(diǎn)定位為血腫中心。血腫體積采用日本多田氏公式計(jì)算,頭顱CT成像層厚0.6 cm,體積=(∏/6)×長×寬×層數(shù)×0.6。長、寬為血腫最大長徑和寬徑,單位為cm,體積單位為mL。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分及中醫(yī)證候積分 見表1~表3。治療后第7日和第14日,治療組各項(xiàng)評分明顯低于對照組(P 均<0.05)。

        表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(分

        表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(分

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組同時(shí)期比較,△P<0.05。下同。

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        表2 兩組治療前后ADL評分比較(分

        表2 兩組治療前后ADL評分比較(分

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        表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分

        表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分

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        2.2 兩組治療前后血腫體積比較 見表4。兩組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后治療組較對照組血腫體積明顯減?。≒<0.05)。

        表4 兩組治療前后血腫體積比較(mL

        表4 兩組治療前后血腫體積比較(mL

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        3 討 論

        腦出血患者多起病急驟,常出現(xiàn)神昏、頭痛、惡心嘔吐,甚則嘔血、痰嗚、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等癥狀。此時(shí)給藥困難,即使鼻飼給藥,因昏迷或咽喉肌麻痹,或鼻咽部疾病插管時(shí)患者不能配合,易損傷食管,插管過程中的刺激可能引起惡心、嘔吐,反射性使血壓升高,加重顱內(nèi)高壓,且鼻飼時(shí)患者亦有一適應(yīng)過程;另外,長期鼻飼給藥常易發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、中耳炎、腮腺炎、水電解質(zhì)紊亂、肺及胃腸道感染等并發(fā)癥而加重病情。同時(shí),患者臥床昏迷,腸蠕動(dòng)減慢,加之急性期以甘露醇脫水,使腸道黏膜腺體分泌功能降低,腸液分泌減少,腸內(nèi)容物水分吸收增加,出現(xiàn)便秘,甚則10余日大便不解。便秘不僅影響消化吸收功能,又使胃腸道毒素蓄積吸收入血,進(jìn)一步損傷腦組織;如果患者通過增加腹壁肌肉收縮促使排便,導(dǎo)致腹壓升高,反射性使椎管內(nèi)靜脈壓升高,從而使顱內(nèi)壓增加,加重腦水腫,同時(shí)由于排便用力,加劇血壓升高誘發(fā)再次腦出血可能。因此,保持大便通暢、降低腹壓、減少毒素產(chǎn)生是腦出血急性期治療的重要一環(huán)。中藥直腸滴注不僅可通便、補(bǔ)充腸道水分、排除腸內(nèi)毒素,又可促進(jìn)藥物經(jīng)腸黏膜充分吸收,避免對損傷胃黏膜的刺激,發(fā)揮中藥的全身性調(diào)節(jié)作用。

        筆者所用的腦血靈液由水蛭、羚羊角、丹參、赤芍、浙貝母、生大黃組成。由該藥制成的腦血靈口服液治療腦出血取得了較好的療效,有研究表明它具有使血腫吸收明顯加快,神經(jīng)功能和日常生活自理能力恢復(fù)加快的作用[3]。其中水蛭可以減少炎癥因子的產(chǎn)生,減輕炎癥反應(yīng),推遲腦細(xì)胞凋亡的發(fā)生,促進(jìn)腦水腫吸收,改善局部血液循環(huán),對缺血腦細(xì)胞起保護(hù)作用[4]。羚羊角可鎮(zhèn)靜、抗驚、解熱、降壓,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用,能增強(qiáng)其對缺氧的耐受力;大黃可止血、活血,對炎癥早期的滲出、水腫和炎癥后期的結(jié)締組織增生物有明顯的抑制作用。急性重度腦出血后患者多出現(xiàn)便秘、胸腹?jié)M悶、高熱、譫語、口渴、脈浮舌苔厚黃等實(shí)熱證侯。用生大黃瀉下,蕩滌積熱,將腸內(nèi)積存的腐敗物質(zhì)毒素、炎性病變物排出體外,阻斷毒素吸收,抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖,控制炎癥發(fā)展,改善全身情況[5]。

        在使用腦血靈口服液過程中發(fā)現(xiàn)昏迷、吞咽困難的患者用藥較困難,故修改劑型和給藥方式,改為直腸滴注,使藥液能夠充分利用,藥效充分發(fā)揮,用藥途徑更加直接。通過以上臨床觀察,發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血急性期患者給予腦血靈液直腸滴注所取得的作用更大,對中醫(yī)癥狀的改善有更加明顯作用,減少了并發(fā)癥,降低患者致殘率和致死率。腦血靈液直腸滴注操作簡便、無痛苦,掌握適當(dāng)?shù)嗡?,藥液可不漏出(?yōu)于中藥灌腸法),不受患者昏迷、吞咽困難等影響。

        [1] 中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷,療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1986,1(2):56-57.

        [2] 蔣元模,何鳳麟,馮啟廷.腦血靈口服液治療急性原發(fā)性腦出血臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(7):1101,1120.

        [3] 魏嬌,張大生.水蛭的藥理研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(7):77.

        [4] 馮啟敏,唐偉泰,黃桂蓮.生大黃治療急性重度腦出血后胃腸道功能障礙的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2010,20(3):193-195.

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