雷 勵 蔣元模 郭 鐵

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

目前，對急性腦出血患者采取有效的綜合救治措施，越來越得到廣泛重視。中醫(yī)藥的早期參與治療是現代卒中治療的標志，如何更好地發(fā)揮中藥優(yōu)勢，是中醫(yī)藥救治腦出血的關鍵。筆者通過改變北碚區(qū)中醫(yī)院?？浦苿┠X血靈液的給藥途徑，采用直腸滴注方式，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇北碚區(qū)中醫(yī)院2008年6月至2011年6月住院且發(fā)病在72 h內的急性高血壓腦出血患者78例。所有患者西醫(yī)診斷符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的腦出血診斷標準［1］，經頭顱 CT 證實，出血量 10～30 mL，出血部位在基底節(jié)區(qū)，既往有高血壓病史。中醫(yī)診斷符合中國中醫(yī)藥學會內科學會制訂的《中風病中醫(yī)診斷與療效判定標準》［2］之診斷，辨證分型為風火上擾、痰瘀阻絡、痰熱腑實證。78例患者按隨機數字表法分為兩組。治療組39例，男性22例，女性17例；年齡43～76 歲，平均（59.20±9.20）歲。 對照組 39 例，男性 23 例，女性16例；年齡 41～75歲，平均（60.10±7.90）歲。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予甘露醇和（或）甘油果糖靜脈滴注，劑量按照腦水腫程度而定。根據合并癥給予控制感染，胃黏膜保護劑，降壓，控制血糖，維持水/電解質平衡等治療。治療組加用腦血靈液（由北碚區(qū)中醫(yī)院藥劑科提供）直腸滴注100 mL/d，共7 d。對照組給予鼻飼或口服腦血靈液30 mL/次，每日3次，共7 d。同時監(jiān)測血常規(guī)、血糖、肝、腎功能，詳細記錄不良反應。

1.3 觀察指標 分別于治療前、治療后第7日、14日進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，Barthel指數量表評定13項日常生活活動能力（ADL），中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分如下：頭痛、咽干口燥、煩躁易怒，痰多、口臭、身熱、大便異常，分別按癥狀的無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。觀察治療前，治療后第7日、第14日進行頭顱CT檢查，測定患者血腫體積大小。確定血腫體積方法：在CT工作站上將血腫在二維平面上2個最大徑的垂直交叉點定位為血腫中心。血腫體積采用日本多田氏公式計算，頭顱CT成像層厚0.6 cm，體積=（∏/6）×長×寬×層數×0.6。長、寬為血腫最大長徑和寬徑，單位為cm，體積單位為mL。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分及中醫(yī)證候積分 見表1~表3。治療后第7日和第14日，治療組各項評分明顯低于對照組（P 均＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組治療前后ADL評分比較（分

表2 兩組治療前后ADL評分比較（分

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表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分

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2.2 兩組治療前后血腫體積比較 見表4。兩組治療前無統計學意義，治療后治療組較對照組血腫體積明顯減?。≒＜0.05）。

表4 兩組治療前后血腫體積比較（mL

表4 兩組治療前后血腫體積比較（mL

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3 討 論

腦出血患者多起病急驟，常出現神昏、頭痛、惡心嘔吐，甚則嘔血、痰嗚、吞咽困難、牙關緊閉等癥狀。此時給藥困難，即使鼻飼給藥，因昏迷或咽喉肌麻痹，或鼻咽部疾病插管時患者不能配合，易損傷食管，插管過程中的刺激可能引起惡心、嘔吐，反射性使血壓升高，加重顱內高壓，且鼻飼時患者亦有一適應過程；另外，長期鼻飼給藥常易發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、中耳炎、腮腺炎、水電解質紊亂、肺及胃腸道感染等并發(fā)癥而加重病情。同時，患者臥床昏迷，腸蠕動減慢，加之急性期以甘露醇脫水，使腸道黏膜腺體分泌功能降低，腸液分泌減少，腸內容物水分吸收增加，出現便秘，甚則10余日大便不解。便秘不僅影響消化吸收功能，又使胃腸道毒素蓄積吸收入血，進一步損傷腦組織；如果患者通過增加腹壁肌肉收縮促使排便，導致腹壓升高，反射性使椎管內靜脈壓升高，從而使顱內壓增加，加重腦水腫，同時由于排便用力，加劇血壓升高誘發(fā)再次腦出血可能。因此，保持大便通暢、降低腹壓、減少毒素產生是腦出血急性期治療的重要一環(huán)。中藥直腸滴注不僅可通便、補充腸道水分、排除腸內毒素，又可促進藥物經腸黏膜充分吸收，避免對損傷胃黏膜的刺激，發(fā)揮中藥的全身性調節(jié)作用。

筆者所用的腦血靈液由水蛭、羚羊角、丹參、赤芍、浙貝母、生大黃組成。由該藥制成的腦血靈口服液治療腦出血取得了較好的療效，有研究表明它具有使血腫吸收明顯加快，神經功能和日常生活自理能力恢復加快的作用［3］。其中水蛭可以減少炎癥因子的產生，減輕炎癥反應，推遲腦細胞凋亡的發(fā)生，促進腦水腫吸收，改善局部血液循環(huán)，對缺血腦細胞起保護作用［4］。羚羊角可鎮(zhèn)靜、抗驚、解熱、降壓，對中樞神經系統具有抑制作用，能增強其對缺氧的耐受力；大黃可止血、活血，對炎癥早期的滲出、水腫和炎癥后期的結締組織增生物有明顯的抑制作用。急性重度腦出血后患者多出現便秘、胸腹?jié)M悶、高熱、譫語、口渴、脈浮舌苔厚黃等實熱證侯。用生大黃瀉下，蕩滌積熱，將腸內積存的腐敗物質毒素、炎性病變物排出體外，阻斷毒素吸收，抑制腸道內細菌繁殖，控制炎癥發(fā)展，改善全身情況［5］。

在使用腦血靈口服液過程中發(fā)現昏迷、吞咽困難的患者用藥較困難，故修改劑型和給藥方式，改為直腸滴注，使藥液能夠充分利用，藥效充分發(fā)揮，用藥途徑更加直接。通過以上臨床觀察，發(fā)現高血壓腦出血急性期患者給予腦血靈液直腸滴注所取得的作用更大，對中醫(yī)癥狀的改善有更加明顯作用，減少了并發(fā)癥，降低患者致殘率和致死率。腦血靈液直腸滴注操作簡便、無痛苦，掌握適當滴速，藥液可不漏出（優(yōu)于中藥灌腸法），不受患者昏迷、吞咽困難等影響。

［1］ 中華全國中醫(yī)學會內科學會.中風病中醫(yī)診斷，療效評定標準［J］.中國醫(yī)藥學報，1986，1（2）：56-57.

［2］ 蔣元模，何鳳麟，馮啟廷.腦血靈口服液治療急性原發(fā)性腦出血臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1101，1120.

［3］ 魏嬌，張大生.水蛭的藥理研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：77.

［4］ 馮啟敏，唐偉泰，黃桂蓮.生大黃治療急性重度腦出血后胃腸道功能障礙的臨床研究［J］.醫(yī)學新知雜志，2010，20（3）：193-195.