焦常新 史玉虎 付耀武 郭 飛 趙 標
(安徽省太和縣中醫(yī)院,安徽 太和 236600)
重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的急危癥,其病死率較高。中毒搶救成功的關(guān)鍵在于及早排出體內(nèi)的毒素,防止毒素對臟器的損害及并發(fā)癥發(fā)生。筆者在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院劉清泉教授的指導(dǎo)下使用中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒,療效滿意?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 60例患者入院前均有明確的口服急性有機磷農(nóng)藥史,按照文獻[1]確診。隨機分為兩組。治療組30例,男性
14 例,女性 16 例;年齡 4~80 歲,平均(39.08±20.61)歲;服甲拌磷8例,敵敵畏9例,氧樂果12例,同時服敵敵畏、氧樂果1例。對照組30例,男性13例,女性17例;年齡5~78歲,平均(42.23±14.20)歲;服甲拌磷 9例,敵敵畏10例,氧樂果 11例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 對照組給予西藥常規(guī)治療,包括抗乙酰膽堿藥物、膽堿酯酶復(fù)能劑、氣管插管、呼吸機輔助呼吸、補液、利尿、導(dǎo)泄、營養(yǎng)支持等治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥洗胃加灌腸,洗胃方:綠豆250 g,生甘草30 g,炒山梔子15 g,紫蘇葉15 g,生大黃30 g,黃連6 g。先煎綠豆取其上清液煎余藥濃縮加防腐劑,清水稀釋使用,保留胃管持續(xù)洗胃3~5 d。同時予連翹30 g,炒山梔子 15 g,生大黃 15 g,生甘草 15 g,芒硝 15 g,綠豆60 g煎水250 mL灌腸,每日2次。
1.3 療效判斷 治愈:癥狀、陽性體征消失,腹脹消失,腸鳴音>4次。好轉(zhuǎn):癥狀、陽性體征消失,腹脹基本消失,腸鳴音4次左右。無效:癥狀體征無變化,甚至病情惡化死亡。
1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2 兩組臨床指標比較 見表2。治療組與對照組在首次大便時間、呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。
表2 兩組臨床指標比較(n
表2 兩組臨床指標比較(n
與對照組比較,△P<0.05。
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急性有機磷農(nóng)藥中毒的程度取決于毒物在血液中的濃度及持續(xù)時間,血中毒物濃度取決于胃腸道毒物的持續(xù)吸收,及早徹底洗胃及導(dǎo)瀉能最大限度清除尚未被吸收的毒物[2]。急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵是盡早排出體內(nèi)的毒素,防止毒素對臟器的損害及并發(fā)癥的發(fā)生,具有活性的膽堿酯酶進一步減少導(dǎo)致病情加重而死亡。有研究表明,一次洗胃后,胃內(nèi)口服有機磷對膽堿酯酶的抑制率仍可達100%,并持續(xù)陽性12~180 h才能轉(zhuǎn)陰,說明一次無論多么充分地洗胃也不可能徹底的排出毒物[3]。對嵌留在胃黏膜皺襞內(nèi)及進入腸內(nèi)有機磷更難以徹底洗凈。另一方面,重癥有機磷農(nóng)藥中毒的患者,胃腸功能衰竭及抗膽堿藥物使用,胃腸蠕動功能明顯減弱,滯留在腸道內(nèi)毒物更不易排出。劉清泉教授指出,有機磷中毒患者大量應(yīng)用阿托品治療后,幽門括約肌松弛,胃腸蠕動減弱或消失,腸腔擴張,腸道內(nèi)酵解產(chǎn)氣壓力增高,進入腸內(nèi)的有機磷反流入胃使藥物重吸收增加,中藥洗胃加灌腸能促進胃腸蠕動,增強腸道分泌物,通利大便,并能促進膽囊收縮,松弛膽道口括約肌,將有機磷毒物經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化儲存在膽囊的代謝產(chǎn)物及時排到腸內(nèi)。洗胃方以大黃為君,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“大黃味苦寒,主下瘀血血閉,寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食已,蕩條胃腸,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟”。大黃主要有效成分為蒽醌類衍生物,具有瀉下功能,大劑量則峻烈瀉下,其力猛善行,能直達下焦,蕩條胃腸積聚臣以炒山梔子、紫蘇葉、黃連行氣涼血解毒。以綠豆為佐藥,花綠豆又叫青小豆,古名菉豆、植豆,具有糧食、蔬菜、綠肥和醫(yī)藥等用途,綠豆蛋白質(zhì)的含量幾乎是粳米的3倍,多種維生素、鈣、磷、鐵等無機鹽都均較粳米為多,因此其不但具有良好的食用價值,還具有非常好的藥用價值。綠豆的功效:(1)抗菌抑菌作用綠豆具有抗菌抑菌作用;(2)降血脂作用;(3)解毒作用:綠豆中含有豐富的蛋白質(zhì),生綠豆水浸磨成的生綠豆?jié){蛋白含量頗高,內(nèi)服可保護胃腸黏膜。使以炙甘草緩急和中,能緩和大黃的峻烈瀉下副作用,調(diào)和諸藥,炙甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣藥物作用,其成分甘草甜素吸收并在肝臟中分解為甘草次酸與葡萄糖醛酸,能與毒物結(jié)合而解毒[4]。本觀察表明,西藥常規(guī)處置加用中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒是一種非常有效的治療方法,值得臨床應(yīng)用。
[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診療標準[M].南京:南京大學出版社,1994:154.
[2] 王玉花.中藥解毒三聯(lián)序貫療法治療急性有機磷農(nóng)藥中毒30例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20 (9):1502.
[3] 劉元發(fā),傅風華,張庚,等.口服有機磷農(nóng)藥中毒者血膽堿酯酶及胃液有機磷的相關(guān)研究[J].中華內(nèi)科雜志,1997,36(7):478-479.
[4] 嵇紅芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救及護理[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20 (6):1024.