焦常新 史玉虎 付耀武 郭 飛 趙 標

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236600）

重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的急危癥，其病死率較高。中毒搶救成功的關(guān)鍵在于及早排出體內(nèi)的毒素，防止毒素對臟器的損害及并發(fā)癥發(fā)生。筆者在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院劉清泉教授的指導(dǎo)下使用中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者入院前均有明確的口服急性有機磷農(nóng)藥史，按照文獻［1］確診。隨機分為兩組。治療組30例，男性

14 例，女性 16 例；年齡 4~80 歲，平均（39.08±20.61）歲；服甲拌磷8例，敵敵畏9例，氧樂果12例，同時服敵敵畏、氧樂果1例。對照組30例，男性13例，女性17例；年齡5~78歲，平均（42.23±14.20）歲；服甲拌磷 9例，敵敵畏10例，氧樂果 11例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予西藥常規(guī)治療，包括抗乙酰膽堿藥物、膽堿酯酶復(fù)能劑、氣管插管、呼吸機輔助呼吸、補液、利尿、導(dǎo)泄、營養(yǎng)支持等治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥洗胃加灌腸，洗胃方：綠豆250 g，生甘草30 g，炒山梔子15 g，紫蘇葉15 g，生大黃30 g，黃連6 g。先煎綠豆取其上清液煎余藥濃縮加防腐劑，清水稀釋使用，保留胃管持續(xù)洗胃3~5 d。同時予連翹30 g，炒山梔子 15 g，生大黃 15 g，生甘草 15 g，芒硝 15 g，綠豆60 g煎水250 mL灌腸，每日2次。

1.3 療效判斷 治愈：癥狀、陽性體征消失，腹脹消失，腸鳴音>4次。好轉(zhuǎn)：癥狀、陽性體征消失，腹脹基本消失，腸鳴音4次左右。無效：癥狀體征無變化，甚至病情惡化死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床指標比較 見表2。治療組與對照組在首次大便時間、呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床指標比較（n

表2 兩組臨床指標比較（n

與對照組比較，△P＜0.05。

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3 討 論

急性有機磷農(nóng)藥中毒的程度取決于毒物在血液中的濃度及持續(xù)時間，血中毒物濃度取決于胃腸道毒物的持續(xù)吸收，及早徹底洗胃及導(dǎo)瀉能最大限度清除尚未被吸收的毒物［2］。急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵是盡早排出體內(nèi)的毒素，防止毒素對臟器的損害及并發(fā)癥的發(fā)生，具有活性的膽堿酯酶進一步減少導(dǎo)致病情加重而死亡。有研究表明，一次洗胃后，胃內(nèi)口服有機磷對膽堿酯酶的抑制率仍可達100%，并持續(xù)陽性12~180 h才能轉(zhuǎn)陰，說明一次無論多么充分地洗胃也不可能徹底的排出毒物［3］。對嵌留在胃黏膜皺襞內(nèi)及進入腸內(nèi)有機磷更難以徹底洗凈。另一方面，重癥有機磷農(nóng)藥中毒的患者，胃腸功能衰竭及抗膽堿藥物使用，胃腸蠕動功能明顯減弱，滯留在腸道內(nèi)毒物更不易排出。劉清泉教授指出，有機磷中毒患者大量應(yīng)用阿托品治療后，幽門括約肌松弛，胃腸蠕動減弱或消失，腸腔擴張，腸道內(nèi)酵解產(chǎn)氣壓力增高，進入腸內(nèi)的有機磷反流入胃使藥物重吸收增加，中藥洗胃加灌腸能促進胃腸蠕動，增強腸道分泌物，通利大便，并能促進膽囊收縮，松弛膽道口括約肌，將有機磷毒物經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化儲存在膽囊的代謝產(chǎn)物及時排到腸內(nèi)。洗胃方以大黃為君，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食已，蕩條胃腸，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。大黃主要有效成分為蒽醌類衍生物，具有瀉下功能，大劑量則峻烈瀉下，其力猛善行，能直達下焦，蕩條胃腸積聚臣以炒山梔子、紫蘇葉、黃連行氣涼血解毒。以綠豆為佐藥，花綠豆又叫青小豆，古名菉豆、植豆，具有糧食、蔬菜、綠肥和醫(yī)藥等用途，綠豆蛋白質(zhì)的含量幾乎是粳米的3倍，多種維生素、鈣、磷、鐵等無機鹽都均較粳米為多，因此其不但具有良好的食用價值，還具有非常好的藥用價值。綠豆的功效：（1）抗菌抑菌作用綠豆具有抗菌抑菌作用；（2）降血脂作用；（3）解毒作用：綠豆中含有豐富的蛋白質(zhì)，生綠豆水浸磨成的生綠豆?jié){蛋白含量頗高，內(nèi)服可保護胃腸黏膜。使以炙甘草緩急和中，能緩和大黃的峻烈瀉下副作用，調(diào)和諸藥，炙甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣藥物作用，其成分甘草甜素吸收并在肝臟中分解為甘草次酸與葡萄糖醛酸，能與毒物結(jié)合而解毒［4］。本觀察表明，西藥常規(guī)處置加用中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒是一種非常有效的治療方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診療標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：154.

［2］ 王玉花.中藥解毒三聯(lián)序貫療法治療急性有機磷農(nóng)藥中毒30例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20 （9）：1502.

［3］ 劉元發(fā)，傅風華，張庚，等.口服有機磷農(nóng)藥中毒者血膽堿酯酶及胃液有機磷的相關(guān)研究［J］.中華內(nèi)科雜志，1997，36（7）：478-479.

［4］ 嵇紅芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救及護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20 （6）：1024.