焦常新 史玉虎 付耀武 郭 飛 趙 標(biāo)

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236600）

重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見(jiàn)的急危癥，其病死率較高。中毒搶救成功的關(guān)鍵在于及早排出體內(nèi)的毒素，防止毒素對(duì)臟器的損害及并發(fā)癥發(fā)生。筆者在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院劉清泉教授的指導(dǎo)下使用中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者入院前均有明確的口服急性有機(jī)磷農(nóng)藥史，按照文獻(xiàn)［1］確診。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性

14 例，女性 16 例；年齡 4~80 歲，平均（39.08±20.61）歲；服甲拌磷8例，敵敵畏9例，氧樂(lè)果12例，同時(shí)服敵敵畏、氧樂(lè)果1例。對(duì)照組30例，男性13例，女性17例；年齡5~78歲，平均（42.23±14.20）歲；服甲拌磷 9例，敵敵畏10例，氧樂(lè)果 11例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，包括抗乙酰膽堿藥物、膽堿酯酶復(fù)能劑、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、補(bǔ)液、利尿、導(dǎo)泄、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥洗胃加灌腸，洗胃方：綠豆250 g，生甘草30 g，炒山梔子15 g，紫蘇葉15 g，生大黃30 g，黃連6 g。先煎綠豆取其上清液煎余藥濃縮加防腐劑，清水稀釋使用，保留胃管持續(xù)洗胃3~5 d。同時(shí)予連翹30 g，炒山梔子 15 g，生大黃 15 g，生甘草 15 g，芒硝 15 g，綠豆60 g煎水250 mL灌腸，每日2次。

1.3 療效判斷 治愈：癥狀、陽(yáng)性體征消失，腹脹消失，腸鳴音>4次。好轉(zhuǎn)：癥狀、陽(yáng)性體征消失，腹脹基本消失，腸鳴音4次左右。無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化，甚至病情惡化死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療組與對(duì)照組在首次大便時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（n

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（n

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

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3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度取決于毒物在血液中的濃度及持續(xù)時(shí)間，血中毒物濃度取決于胃腸道毒物的持續(xù)吸收，及早徹底洗胃及導(dǎo)瀉能最大限度清除尚未被吸收的毒物［2］。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵是盡早排出體內(nèi)的毒素，防止毒素對(duì)臟器的損害及并發(fā)癥的發(fā)生，具有活性的膽堿酯酶進(jìn)一步減少導(dǎo)致病情加重而死亡。有研究表明，一次洗胃后，胃內(nèi)口服有機(jī)磷對(duì)膽堿酯酶的抑制率仍可達(dá)100%，并持續(xù)陽(yáng)性12~180 h才能轉(zhuǎn)陰，說(shuō)明一次無(wú)論多么充分地洗胃也不可能徹底的排出毒物［3］。對(duì)嵌留在胃黏膜皺襞內(nèi)及進(jìn)入腸內(nèi)有機(jī)磷更難以徹底洗凈。另一方面，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，胃腸功能衰竭及抗膽堿藥物使用，胃腸蠕動(dòng)功能明顯減弱，滯留在腸道內(nèi)毒物更不易排出。劉清泉教授指出，有機(jī)磷中毒患者大量應(yīng)用阿托品治療后，幽門(mén)括約肌松弛，胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸腔擴(kuò)張，腸道內(nèi)酵解產(chǎn)氣壓力增高，進(jìn)入腸內(nèi)的有機(jī)磷反流入胃使藥物重吸收增加，中藥洗胃加灌腸能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸道分泌物，通利大便，并能促進(jìn)膽囊收縮，松弛膽道口括約肌，將有機(jī)磷毒物經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化儲(chǔ)存在膽囊的代謝產(chǎn)物及時(shí)排到腸內(nèi)。洗胃方以大黃為君，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食已，蕩條胃腸，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。大黃主要有效成分為蒽醌類(lèi)衍生物，具有瀉下功能，大劑量則峻烈瀉下，其力猛善行，能直達(dá)下焦，蕩條胃腸積聚臣以炒山梔子、紫蘇葉、黃連行氣涼血解毒。以綠豆為佐藥，花綠豆又叫青小豆，古名菉豆、植豆，具有糧食、蔬菜、綠肥和醫(yī)藥等用途，綠豆蛋白質(zhì)的含量幾乎是粳米的3倍，多種維生素、鈣、磷、鐵等無(wú)機(jī)鹽都均較粳米為多，因此其不但具有良好的食用價(jià)值，還具有非常好的藥用價(jià)值。綠豆的功效：（1）抗菌抑菌作用綠豆具有抗菌抑菌作用；（2）降血脂作用；（3）解毒作用：綠豆中含有豐富的蛋白質(zhì)，生綠豆水浸磨成的生綠豆?jié){蛋白含量頗高，內(nèi)服可保護(hù)胃腸黏膜。使以炙甘草緩急和中，能緩和大黃的峻烈瀉下副作用，調(diào)和諸藥，炙甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣藥物作用，其成分甘草甜素吸收并在肝臟中分解為甘草次酸與葡萄糖醛酸，能與毒物結(jié)合而解毒［4］。本觀察表明，西藥常規(guī)處置加用中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種非常有效的治療方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：154.

［2］ 王玉花.中藥解毒三聯(lián)序貫療法治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒30例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20 （9）：1502.

［3］ 劉元發(fā)，傅風(fēng)華，張庚，等.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者血膽堿酯酶及胃液有機(jī)磷的相關(guān)研究［J］.中華內(nèi)科雜志，1997，36（7）：478-479.

［4］ 嵇紅芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20 （6）：1024.