趙梅青 季曉東

（浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的多發(fā)病、常見病，其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，大多數(shù)患者遺留有嚴(yán)重的后遺癥，影響人類生存的生活質(zhì)量。筆者觀察加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦梗死患者的治療作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例腦梗死患者為本院2011年1月至2011年9月住院患者，符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT確診，均為首發(fā)，發(fā)病時(shí)間48 h以內(nèi)，中醫(yī)證候分類為氣虛血瘀證。隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性28例，女性12例；年齡55~83歲，中位年齡65歲；完全性癱瘓15例，不完全性癱瘓25例；伴失語(yǔ)8例。對(duì)照組40例，男性30例，女性10例；年齡55~81歲，中位年齡64歲；完全性癱瘓11例，不完全性癱瘓29例；伴失語(yǔ)6例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯，組方為黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、水蛭、全蝎、土鱉蟲。均為常規(guī)劑量，每日1劑，分2次服用，連服1個(gè)月；并予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、低分子右旋糖酐治療。對(duì)照組采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、低分子右旋糖酐治療。

1.3 療效判斷 根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］和患者總的生活能力狀態(tài)，分為4級(jí)評(píng)定。治愈：自覺癥狀消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)至肌力Ⅳ~Ⅴ級(jí)，生活能自理。顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，癱瘓或失語(yǔ)基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走，肌力提高Ⅱ~Ⅳ級(jí)。有效：癱瘓好轉(zhuǎn)，肌力提高Ⅰ～Ⅱ級(jí)，生活尚不能自理。無(wú)效：癥狀和體征與治療前無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組總有效率、顯效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

3 討 論

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死。中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸屬 “中風(fēng)”范疇，以正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)，支配無(wú)權(quán)為其主要病機(jī)。治療原則為補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。方中黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔源傺?；川芎、桃仁、紅花、土鱉蟲助當(dāng)歸活血祛瘀；赤芍可改善腦循環(huán)，增加腦血流量；地龍通經(jīng)活絡(luò)；全蝎解痙通絡(luò)；水蛭能疏通血管；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為水蛭具有抑制凝血塊中的凝血酶，抑制凝血，其不依賴抗凝血酶Ⅲ等輔助因子的介入，效果優(yōu)于肝素，亦能改善腦循環(huán)，降低血黏度，增加腦血流量，消除自由基，保護(hù)腦細(xì)胞。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，諸癥自可漸愈。本觀察結(jié)果提示，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕臨床癥狀、減少病殘率有一定的療效。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24-25.

［3］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.