朱 澍

（浙江省杭州市上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310001）

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病心絞痛的類型之一，是指在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛部位及程度均相對(duì)固定，可經(jīng)休息、藥物治療后迅速緩解。筆者采用麝香保心丸聯(lián)合養(yǎng)心氏片治療本病，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月至2010年7月本院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者94例，診斷符合文獻(xiàn)［1-2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，典型勞累性心絞痛病程均大于3個(gè)月，心絞痛發(fā)作次數(shù)每周多于5次。排除近3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病史者；收縮壓/舒張壓＜90/60 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）或＞180/110 mmHg者；心率小于60次/min者；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，束支阻滯或房顫者；有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、肝、腎功能不全者；正服用洋地黃類、β受體阻斷藥、鈣通道阻斷劑和長效硝酸酯類藥物且不能停藥者。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各47例。其中研究組男性31例，女性16例；年齡47～73歲，平均60.20歲；病程4個(gè)月至12年，平均8.10年。對(duì)照組男性32例，女性15例；年齡48～70歲，平均 59.60歲；病程5個(gè)月至 11年，平均8.30年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予口服單硝酸異山梨酯（欣康，山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039）20 mg，每日2次；腸溶阿司匹林（拜阿司匹靈，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg，每日1次。研究組在此基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心氏片（青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37021103）3片口服，每日3次；麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068）1～4丸口服 （根據(jù)臨床癥狀及心電圖改善情況酌定用量），每日3次。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，單硝酸異山梨酯消耗量減少80%以上。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及單硝酸異山梨酯消耗量減少50%以上。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及單硝酸異山梨酯消耗量減少不足50%。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：靜息心電圖ST段及T波恢復(fù)正常。有效：靜息心電圖ST段低平及T波倒置情況有所改善。無效：靜息心電圖ST段低平及T波倒置情況無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 見表1。研究組臨床癥狀改善總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明麝香保心丸聯(lián)合養(yǎng)心氏片可有效地改善患者臨床癥狀、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

表1 兩組癥狀改善情況比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。研究組心電圖改善總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明麝香保心丸聯(lián)合養(yǎng)心氏片，可有效改善患者病態(tài)心電圖情況。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范疇［4］，瘀血、胸痛為本病之表象，氣虛為本病之本質(zhì)所在，治療上應(yīng)在注重活血化瘀、通脈止痛的同時(shí)，兼顧益氣補(bǔ)虛、扶正固本，以達(dá)到標(biāo)本同治的治療效果。

養(yǎng)心氏片是以黃芪、靈芝、人參、丹參、當(dāng)歸、黨參、生地黃、甘草、葛根、黃連、山楂、延胡索、淫羊藿等藥味為主，具有扶正固本、益氣活血、行脈止痛之功效，可益氣養(yǎng)心，改善冠脈血流量及心肌營養(yǎng)，增強(qiáng)心肌功能，提高心肌耐缺氧、缺血能力［5］，臨床適用于冠心病氣虛血瘀證的治療。麝香保心丸主要由人工麝香、人參提取物、蘇合香、蟾酥、冰片等藥味組成，具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心之功效，臨床適用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗塞。有研究報(bào)道［6］，麝香保心丸對(duì)缺血心肌具有顯著保護(hù)作用，可擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量，促進(jìn)血管再生和側(cè)支循環(huán)形成，并可減慢心率、減少心肌氧耗、增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，從而減少心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

本結(jié)果表明，麝香保心丸聯(lián)合養(yǎng)心氏片治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，二藥合用，一養(yǎng)一通，互為利用，協(xié)同發(fā)揮益氣活血、通脈止痛、扶正固本之功效，有效改善了患者臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)，值得深入研究。

［1］ 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管雜志，1981，9（1）：75-76.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：41.

［4］ 金卓祥.益氣活血湯顆粒劑輔治穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.疑難病雜志，2009，8（6）：351-353.

［5］ 唐召力，滕秋葉，覃碧云，等.養(yǎng)心氏片對(duì)冠心病患者心功能及超敏 C 反應(yīng)蛋白的影響［J］.中藥藥理與臨床，2009，25（4）：75-76.

［6］ 高峰.麝香保心丸治療心絞痛臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（34）：292-293.