徐 清 張 念 袁文勝 孫潔民

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）系因各種病原微生物感染所致，一般給予抗感染、祛痰及對癥治療。筆者近年采用連花清瘟膠囊治療CAP痰熱壅肺證者，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月至2011年9月湖北省武漢市第一醫(yī)院住院CAP患者 62例，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除合并（并發(fā)）嚴(yán)重肝、腎功能損害者；有過敏史者；合并其他部位感染者；有免疫系統(tǒng)疾病者；近期曾使用免疫抑制劑者；有其他肺部疾患者；有嚴(yán)重心腦、腎、血管疾病，腫瘤，血液系統(tǒng)疾病者。隨機分為兩組。治療組32例，男性18例，女性14例；年齡20～40歲，平均（28.30±6.80）歲。 對照組 30 例，男性 16 例，女性 14 例；年齡 22～43歲，平均（29.20±6.50）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予左氧氟沙星注射液0.5 g入液靜滴，每日1次；鹽酸氨溴索注射液45 mg入液靜滴，每日1次。治療組加用連花清瘟膠囊 （河北以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040063）口服，每次4粒，每日3次。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察項目 （1）臨床指標(biāo)。治療前后證候積分。將發(fā)熱，痰色、質(zhì)，咳嗽分為 4 級，各計 0、2、3、4 分；將口干、肺部啰音分為3級各計0、1、2分；將X線改變、痰液病原學(xué)檢查分為2級，各計0、2分；有舌脈異常者計為1分。（2）實驗室指標(biāo)。治療前后分別采靜脈血2 mL作C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測，采用酶聯(lián)免疫分析法，德靈公司BN100全自動特定蛋白分析儀。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組痊愈率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組退熱時間比較 治療組在退熱時間為（2.05±1.12）d，明顯少于對照組的（3.12±1.10）（P＜0.01）。

2.3 兩組治療前后血清CRP比較 見表2。兩組治療后血清CRP較均顯著降低（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

表2 兩組治療前后血清CRP比較（mg/L

表2 兩組治療前后血清CRP比較（mg/L

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

CAP是呼吸科的常見病和多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”范疇，急性感染期臨床上表現(xiàn)為身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)，辨證屬痰熱壅肺證。CRP是因能與肺炎球菌莢膜的C-多糖物質(zhì)發(fā)生沉淀反應(yīng)而得名。早在1930年由Tillet和Francies首次在大葉性肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)，后被證實為一種急性時相蛋白，是一種高敏感性、易重復(fù)性的炎癥標(biāo)志物［4］。在健康人血清中濃度很低，在炎癥，組織損傷后血清濃度明顯升高，此反應(yīng)不受放、化療、抗生素及皮質(zhì)激素治療的影響，較白細胞敏感，對疾病的早期診斷很有幫助［5］。CRP檢測已被作為感染性疾?。ㄈ绶窝?、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗皿癥等）的監(jiān)控及預(yù)后判斷指標(biāo)［6-7］。

連花清瘟膠囊由連翹、金銀花、炙麻黃、綿馬貫眾、板藍根、石膏、薄荷腦、廣藿香、紅景天、魚腥草、大黃、炒苦杏仁、甘草等組成，具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效［8］。 研究表明［9］，連花清瘟膠囊浸膏具有多環(huán)節(jié)抗甲型人流感病毒的作用，對病毒具有綜合抑制作用，對病毒吸附有預(yù)防作用，還具有抑制病毒吸附后復(fù)制增殖作用以及直接殺傷病毒的作用。對于其組方藥物，藥理研究發(fā)現(xiàn)金銀花有調(diào)節(jié)免疫、增強抗炎效果，連翹對多種病原微生物有抑制和殺滅作用［10］，板藍根對金葡球菌和大腸埃希菌具有較強的抑制作用，有廣譜抗菌作用［11］，貫眾對柯薩奇病毒、感冒病毒、皰疹病毒等都具有明顯的抗病毒作用，對大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌均有不同抑制作用［12］?？梢娺B花清瘟膠囊能起到抗菌和抗病毒的雙重作用。此外，連花清瘟膠囊還能抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放，并減輕炎癥引起的肺組織的損傷［13］，對內(nèi)毒素引起的家兔發(fā)熱有較強的解熱作用［14］。同時能夠提高細胞免疫與體液免疫［15］，增強機體免疫力。從而能更好地改善癥狀，提高治療效果。

本觀察表明，在西醫(yī)抗感染治療的基礎(chǔ)上，加用連花清瘟膠囊治療中醫(yī)辨證屬痰熱壅肺型的社區(qū)獲得性肺炎，退熱時間更短，癥狀、體征緩解更快，痊愈率更高，且能更明顯的降低血清CRP水平，從而更好地控制急性感染，且治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，安全性較好。

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