徐 清 張 念 袁文勝 孫潔民
(湖北省武漢市第一醫(yī)院,湖北 武漢 430030)
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)系因各種病原微生物感染所致,一般給予抗感染、祛痰及對癥治療。筆者近年采用連花清瘟膠囊治療CAP痰熱壅肺證者,取得滿意療效?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選擇2010年3月至2011年9月湖北省武漢市第一醫(yī)院住院CAP患者 62例,診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除合并(并發(fā))嚴(yán)重肝、腎功能損害者;有過敏史者;合并其他部位感染者;有免疫系統(tǒng)疾病者;近期曾使用免疫抑制劑者;有其他肺部疾患者;有嚴(yán)重心腦、腎、血管疾病,腫瘤,血液系統(tǒng)疾病者。隨機分為兩組。治療組32例,男性18例,女性14例;年齡20~40歲,平均(28.30±6.80)歲。 對照組 30 例,男性 16 例,女性 14 例;年齡 22~43歲,平均(29.20±6.50)歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組均給予左氧氟沙星注射液0.5 g入液靜滴,每日1次;鹽酸氨溴索注射液45 mg入液靜滴,每日1次。治療組加用連花清瘟膠囊 (河北以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20040063)口服,每次4粒,每日3次。兩組療程均為7 d。
1.3 觀察項目 (1)臨床指標(biāo)。治療前后證候積分。將發(fā)熱,痰色、質(zhì),咳嗽分為 4 級,各計 0、2、3、4 分;將口干、肺部啰音分為3級各計0、1、2分;將X線改變、痰液病原學(xué)檢查分為2級,各計0、2分;有舌脈異常者計為1分。(2)實驗室指標(biāo)。治療前后分別采靜脈血2 mL作C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測,采用酶聯(lián)免疫分析法,德靈公司BN100全自動特定蛋白分析儀。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈:臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%~95%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%~69%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組痊愈率優(yōu)于對照組(P<0.05)。
2.2 兩組退熱時間比較 治療組在退熱時間為(2.05±1.12)d,明顯少于對照組的(3.12±1.10)(P<0.01)。
2.3 兩組治療前后血清CRP比較 見表2。兩組治療后血清CRP較均顯著降低(P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較n(%)
表2 兩組治療前后血清CRP比較(mg/L
表2 兩組治療前后血清CRP比較(mg/L
與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。
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CAP是呼吸科的常見病和多發(fā)病,屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”范疇,急性感染期臨床上表現(xiàn)為身熱煩渴,汗出,咳嗽氣粗,或痰黃帶血,胸悶胸痛,口渴,舌紅苔黃,脈洪數(shù)或滑數(shù),辨證屬痰熱壅肺證。CRP是因能與肺炎球菌莢膜的C-多糖物質(zhì)發(fā)生沉淀反應(yīng)而得名。早在1930年由Tillet和Francies首次在大葉性肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn),后被證實為一種急性時相蛋白,是一種高敏感性、易重復(fù)性的炎癥標(biāo)志物[4]。在健康人血清中濃度很低,在炎癥,組織損傷后血清濃度明顯升高,此反應(yīng)不受放、化療、抗生素及皮質(zhì)激素治療的影響,較白細(xì)胞敏感,對疾病的早期診斷很有幫助[5]。CRP檢測已被作為感染性疾?。ㄈ绶窝?、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗皿癥等)的監(jiān)控及預(yù)后判斷指標(biāo)[6-7]。
連花清瘟膠囊由連翹、金銀花、炙麻黃、綿馬貫眾、板藍(lán)根、石膏、薄荷腦、廣藿香、紅景天、魚腥草、大黃、炒苦杏仁、甘草等組成,具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效[8]。 研究表明[9],連花清瘟膠囊浸膏具有多環(huán)節(jié)抗甲型人流感病毒的作用,對病毒具有綜合抑制作用,對病毒吸附有預(yù)防作用,還具有抑制病毒吸附后復(fù)制增殖作用以及直接殺傷病毒的作用。對于其組方藥物,藥理研究發(fā)現(xiàn)金銀花有調(diào)節(jié)免疫、增強抗炎效果,連翹對多種病原微生物有抑制和殺滅作用[10],板藍(lán)根對金葡球菌和大腸埃希菌具有較強的抑制作用,有廣譜抗菌作用[11],貫眾對柯薩奇病毒、感冒病毒、皰疹病毒等都具有明顯的抗病毒作用,對大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌均有不同抑制作用[12]??梢娺B花清瘟膠囊能起到抗菌和抗病毒的雙重作用。此外,連花清瘟膠囊還能抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放,并減輕炎癥引起的肺組織的損傷[13],對內(nèi)毒素引起的家兔發(fā)熱有較強的解熱作用[14]。同時能夠提高細(xì)胞免疫與體液免疫[15],增強機體免疫力。從而能更好地改善癥狀,提高治療效果。
本觀察表明,在西醫(yī)抗感染治療的基礎(chǔ)上,加用連花清瘟膠囊治療中醫(yī)辨證屬痰熱壅肺型的社區(qū)獲得性肺炎,退熱時間更短,癥狀、體征緩解更快,痊愈率更高,且能更明顯的降低血清CRP水平,從而更好地控制急性感染,且治療過程中未見明顯不良反應(yīng),安全性較好。
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