黃志盛
(浙江省慈溪市坎墩醫(yī)院,浙江 慈溪 315303)
急性缺血性腦卒中是嚴重危害人類健康的主要疾病之一,是我國人口中死亡和致殘的重要原因[1]。近年來,缺血性腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢,如何防治缺血性腦卒中已成目前亟待解決的問題[2]。臨床研究顯示,大活絡膠囊治療缺血性卒中療效良好[3],筆者觀察大活絡膠囊對急性缺血性腦卒中患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響,探討其治療缺血性腦卒中的作用機制。
1.1 臨床資料 選擇2010年6月至2011年6月浙江省慈溪市坎墩醫(yī)院住院治療的急性缺血性腦卒中患者64例,男性42例,女性22例;年齡46~75歲;進展性卒中26例,完全性卒中38例。西醫(yī)診斷參照全國第4屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》,中醫(yī)診斷依據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》[4],辨證為氣虛血瘀、風痰阻絡證,均經頭顱CT或MRI確診,于發(fā)病72 h內入院。排除復發(fā)性腦卒中,大面積缺血性卒中伴有嚴重意識障礙者;出血性腦卒中及明顯出血傾向者;急、慢性感染,肝、腎功能不全者;3個月內有心肌梗死或心絞痛史,心功能不全者;3個月內有外傷或手術史;年齡>75歲者。采用隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組各32例。治療組男性22例,女性 10 例;年齡 46~74 歲,平均(55.50±6.50)歲;進展性卒中 14例,完全性卒中18例。對照組中男性20例,女性12例;年齡46~75 歲,平均(56.50±6.00)歲;進展性卒中 12 例,完全性卒中20例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)西醫(yī)治療,包括脫水降顱壓、靜脈滴注腦保護劑、口服腸溶阿司匹林及維持水/電解質平衡等綜合治療;治療組加用大活絡膠囊(0.25 g/粒,江西藥都樟樹制藥有限公司生產)4粒,每日3次。兩組療程均為14 d。
1.3 觀察指標 分別于治療前后評定以下指標:(1)神經功能缺損程度評價,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分;(2)日常生活能力(ADL)評價,采用 Barthel指數(shù)量表進行評分;(3)分別在治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血檢測血清hs-CRP含量,嚴格按照試劑盒說明書操作。
1.4 療效標準 根據(jù)患者治療前后神經功能缺損程度NIHSS量表分值的變化評價:評分減少大于46%為顯效;評分減少18%~46%為有效;評分減少小于18%為無效。
1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗及秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后治療組患者神經功能缺損程度改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2 兩組治療前后ADL評分及血清hs-CRP含量比較 見表2。治療后,治療組患者ADL評分明顯高于對照組,血清hs-CRP含量明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。
表2 兩組治療前后ADL評分及血清hs-CRP含量比較
表2 兩組治療前后ADL評分及血清hs-CRP含量比較
與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.01。
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急性缺血性腦卒中主要表現(xiàn)為一側面癱、肢癱、語言障礙及輕度的意識障礙,屬中醫(yī)學“中風”范疇,其發(fā)病機制主要為年老體弱,氣血虧損,氣虛血行無力致血流不暢,痰瘀阻絡,腦部清竅失養(yǎng)導致本病。因此,氣虛血瘀、風痰阻絡為缺血性中風最常見的證型[5],治以補氣活血、祛瘀通絡為主。大活絡膠囊主要由紅參、白術、乳香、沒藥、麝香、冰片、防風、蘄蛇等藥組成,具有益氣血、化痰瘀、祛風濕、通經絡之功效,切中本病病機,故臨床廣泛應用于中風病的治療。藥理研究發(fā)現(xiàn),大活絡膠囊能對腦組織缺血性損傷有很好的改善作用,并能抑制血栓形成,抗凝血,增強纖溶酶活性等作用[3]。hs-CRP是一種急性期反應蛋白,在感染、炎癥、組織損傷時血中hs-CRP濃度迅速升高,其升高程度常與炎癥、組織損傷程度呈正相關,是臨床中炎癥和疾病的活動指標。許多研究發(fā)現(xiàn),急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP含量明顯升高,且血清hs-CRP含量與腦卒中的嚴重程度和缺血灶體積呈正相關,即腦缺血病灶體積越大,神經功能缺損越嚴重的患者,其血清 hs-CRP 含量越高[6]。
本觀察表明,治療后兩組日常生活能力評分均明顯提高,神經功能缺損程度評分和血清hs-CRP含量均有不同程度減少,證實患者血清hs-CRP含量與缺血性腦卒中的病情發(fā)展密切相關,與以往研究相符[7],且治療組加用大活絡膠囊后療效優(yōu)于對照組,提示大活絡膠囊對急性缺血性腦卒中有良好的治療作用,其作用機制可能與降低患者血清CRP水平、抑制炎癥反應有關。
[1] 張紅智,張秋娟,張云云,等.中西醫(yī)結合卒中單元治療缺血性腦卒中急性期療效評價[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(6):861-862.
[2] 王擁軍,張?zhí)K明.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南 2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):154-160.
[3] 陶紅,王輝武.大活絡膠囊治療缺血性腦卒中的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(13):1605-1606.
[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,19(3):55-56.
[5] 程崢青,杜程昊,張云云,等.不同中醫(yī)證型腦卒中患者的危險因素、臨床特點和預后[J].中醫(yī)雜志,2009,50(9):826-830.
[6] 樊云峰.超敏C反應蛋白與急性缺血性腦卒中的相關性研究[J].臨床薈萃,2010,25(4):339-340.
[7] 袁石華,藍楊.急性缺血性腦卒中患者C反應蛋白檢測的臨床意義[J].西部醫(yī)學,2011,23(3):483-484.