黃志盛

（浙江省慈溪市坎墩醫(yī)院，浙江 慈溪 315303）

急性缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，是我國人口中死亡和致殘的重要原因［1］。近年來，缺血性腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如何防治缺血性腦卒中已成目前亟待解決的問題［2］。臨床研究顯示，大活絡(luò)膠囊治療缺血性卒中療效良好［3］，筆者觀察大活絡(luò)膠囊對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響，探討其治療缺血性腦卒中的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月至2011年6月浙江省慈溪市坎墩醫(yī)院住院治療的急性缺血性腦卒中患者64例，男性42例，女性22例；年齡46～75歲；進(jìn)展性卒中26例，完全性卒中38例。西醫(yī)診斷參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，中醫(yī)診斷依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］，辨證為氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)證，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，于發(fā)病72 h內(nèi)入院。排除復(fù)發(fā)性腦卒中，大面積缺血性卒中伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙者；出血性腦卒中及明顯出血傾向者；急、慢性感染，肝、腎功能不全者；3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死或心絞痛史，心功能不全者；3個(gè)月內(nèi)有外傷或手術(shù)史；年齡＞75歲者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各32例。治療組男性22例，女性 10 例；年齡 46～74 歲，平均（55.50±6.50）歲；進(jìn)展性卒中 14例，完全性卒中18例。對(duì)照組中男性20例，女性12例；年齡46～75 歲，平均（56.50±6.00）歲；進(jìn)展性卒中 12 例，完全性卒中20例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)西醫(yī)治療，包括脫水降顱壓、靜脈滴注腦保護(hù)劑、口服腸溶阿司匹林及維持水/電解質(zhì)平衡等綜合治療；治療組加用大活絡(luò)膠囊（0.25 g/粒，江西藥都樟樹制藥有限公司生產(chǎn)）4粒，每日3次。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后評(píng)定以下指標(biāo)：（1）神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分；（2）日常生活能力（ADL）評(píng)價(jià)，采用 Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)分；（3）分別在治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血檢測(cè)血清hs-CRP含量，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度NIHSS量表分值的變化評(píng)價(jià)：評(píng)分減少大于46%為顯效；評(píng)分減少18%～46%為有效；評(píng)分減少小于18%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后治療組患者神經(jīng)功能缺損程度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后ADL評(píng)分及血清hs-CRP含量比較 見表2。治療后，治療組患者ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，血清hs-CRP含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分及血清hs-CRP含量比較

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分及血清hs-CRP含量比較

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

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3 討 論

急性缺血性腦卒中主要表現(xiàn)為一側(cè)面癱、肢癱、語言障礙及輕度的意識(shí)障礙，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為年老體弱，氣血虧損，氣虛血行無力致血流不暢，痰瘀阻絡(luò)，腦部清竅失養(yǎng)導(dǎo)致本病。因此，氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)為缺血性中風(fēng)最常見的證型［5］，治以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。大活絡(luò)膠囊主要由紅參、白術(shù)、乳香、沒藥、麝香、冰片、防風(fēng)、蘄蛇等藥組成，具有益氣血、化痰瘀、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功效，切中本病病機(jī)，故臨床廣泛應(yīng)用于中風(fēng)病的治療。藥理研究發(fā)現(xiàn)，大活絡(luò)膠囊能對(duì)腦組織缺血性損傷有很好的改善作用，并能抑制血栓形成，抗凝血，增強(qiáng)纖溶酶活性等作用［3］。hs-CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，在感染、炎癥、組織損傷時(shí)血中hs-CRP濃度迅速升高，其升高程度常與炎癥、組織損傷程度呈正相關(guān)，是臨床中炎癥和疾病的活動(dòng)指標(biāo)。許多研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP含量明顯升高，且血清hs-CRP含量與腦卒中的嚴(yán)重程度和缺血灶體積呈正相關(guān)，即腦缺血病灶體積越大，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重的患者，其血清 hs-CRP 含量越高［6］。

本觀察表明，治療后兩組日常生活能力評(píng)分均明顯提高，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和血清hs-CRP含量均有不同程度減少，證實(shí)患者血清hs-CRP含量與缺血性腦卒中的病情發(fā)展密切相關(guān)，與以往研究相符［7］，且治療組加用大活絡(luò)膠囊后療效優(yōu)于對(duì)照組，提示大活絡(luò)膠囊對(duì)急性缺血性腦卒中有良好的治療作用，其作用機(jī)制可能與降低患者血清CRP水平、抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

［1］ 張紅智，張秋娟，張?jiān)圃?，?中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療缺血性腦卒中急性期療效評(píng)價(jià)［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：861-862.

［2］ 王擁軍，張?zhí)K明.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154-160.

［3］ 陶紅，王輝武.大活絡(luò)膠囊治療缺血性腦卒中的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（13）：1605-1606.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（3）：55-56.

［5］ 程崢青，杜程昊，張?jiān)圃?，?不同中醫(yī)證型腦卒中患者的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)和預(yù)后［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（9）：826-830.

［6］ 樊云峰.超敏C反應(yīng)蛋白與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性研究［J］.臨床薈萃，2010，25（4）：339-340.

［7］ 袁石華，藍(lán)楊.急性缺血性腦卒中患者C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：483-484.