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        靜脈炎的預(yù)防及護理體會

        2012-01-31 08:14:12徐宏建
        中國中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:靜脈炎硫酸鎂輸液

        徐宏建

        (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

        靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀,甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變,是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥。美國靜脈輸液學(xué)會頒布的指南中認為,可接受的外周靜脈輸液性靜脈炎的發(fā)生率為5%,一些調(diào)查甚至顯示接收靜脈注射的患者中有80%存在程度不同的靜脈炎[1]。本癥既增加了患者的痛苦,也增加了護理人員靜脈穿刺的難度,是影響醫(yī)患和諧的隱患之一。近年來,筆者對靜脈炎的治療進行臨床實踐,取得了較好效果,現(xiàn)將我們對靜脈炎的預(yù)防及護理治療介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2009年11月至2011年11月重慶市中醫(yī)院心內(nèi)科、消化內(nèi)科住院患者中接受靜脈輸液者1717例,出現(xiàn)靜脈炎64例,按美國靜脈輸液護理學(xué)會所規(guī)定的靜脈炎分級指標(biāo)共分Ⅲ度,其中Ⅰ度42例,Ⅱ度16例,Ⅲ度6例,隨機平分為兩組。治療組32例,男性17例,女性15例;年齡56~78歲,平均68.50歲。對照組32例,男性16例,女性16例;年齡59~80歲,平均69.25歲。兩組年齡、性別、病情、靜脈輸注藥物及劑量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護理方法

        1.2.1 預(yù)防性護理 靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng),輸入濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長,未嚴格執(zhí)行無菌操作,或者同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。在護理中,我們從以下幾個方面進行預(yù)防。(1)靜脈的選擇:血管應(yīng)選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位。避免多次穿刺,對長期輸液的患者,應(yīng)有計劃地保護和合理使用靜脈,應(yīng)從遠端向近端,避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。(2)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作:嚴格掌握消毒液的有效期和使用濃度,消毒用的碘伏應(yīng)打開后及時使用,放置時間不超過72 h。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用,打開棉簽時開口不宜過大,能取出即可,開包后應(yīng)在4 h內(nèi)使用。消毒時棉簽蘸消毒液不宜過多,以穿刺點為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦,直徑在5 cm以上。(3)輸入高濃度及刺激性較強藥物的護理:靜脈輸入高濃度(脂肪乳)或刺激性強(10%氯化鉀等)藥物時盡量選擇相對粗直的血管,同時在輸液的過程中要加強觀察,輸液開始時每5~10分鐘觀察輸液局部情況1次,詢問患者穿刺部位的有無疼痛、腫脹等感覺,如有異常要立即進行處理,最好能停止輸液,更換輸液部位。

        1.2.2 靜脈炎的針對性護理 對照組采用50%硫酸鎂溶液30 mL,用4層無菌紗布浸透藥液,濕敷于病變部位,每日3~5次,每次使藥液紗布自然干燥。治療組用黃馬酒(重慶市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,主要成分為黃連、馬錢子、白酒)與50%硫酸鎂溶液濕敷病變部位,方法同前,兩組均治療3 d為1療程。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療1 d,局部皮膚色澤正常,血管疼痛消失,硬結(jié)變軟。有效:治療1療程,局部皮膚色澤正常,血管疼痛消失,硬結(jié)變軟。無效:治療2~3療程,靜脈炎改善不明顯。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        見表1。結(jié)果示兩組均全部有效。Ridit分析表明治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組靜脈炎患者療效比較(n)

        3 討 論

        藥物性靜脈炎為靜脈的急性非化膿性炎癥,多由于藥物刺激血管壁,產(chǎn)生局部血管及皮膚組織炎性滲出,表現(xiàn)患肢有條索狀硬結(jié),有明顯壓痛,局部皮膚紅、腫、熱、痛。我科常見的藥物有甘露醇、氨基酸、50%葡萄糖、蔗糖鉄、丙泊酚藥物等。

        中醫(yī)學(xué)認為,本證的發(fā)生,在于氣滯血瘀,毒結(jié)凝滯于血脈,致使局部脈絡(luò)氣血運行不暢。治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。黃馬酒組方中,黃連清熱燥濕、瀉火解毒;馬錢子通絡(luò)止痛,散結(jié)消腫;該制劑用于癰疽腫痛有良好效果。硫酸鎂則主要利用其高滲作用,促進局部組織水腫的消退,達到止痛的目的。

        本觀察表明,采用中藥黃馬酒與50%硫酸鎂溶液濕敷治療藥物性靜脈炎,收到了良好效果,保證了患者治療方案的順利實,且方法簡便,經(jīng)濟實用,患者依從度高,值得臨床應(yīng)用。

        [1] 堂映輝,高林春,劉光瓊.靜脈炎的防治及處理進展[J].解放軍護理雜志,2001,18(4):86.

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