徐宏建
(重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)
靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀,甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變,是靜脈輸液中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)頒布的指南中認(rèn)為,可接受的外周靜脈輸液性靜脈炎的發(fā)生率為5%,一些調(diào)查甚至顯示接收靜脈注射的患者中有80%存在程度不同的靜脈炎[1]。本癥既增加了患者的痛苦,也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度,是影響醫(yī)患和諧的隱患之一。近年來(lái),筆者對(duì)靜脈炎的治療進(jìn)行臨床實(shí)踐,取得了較好效果,現(xiàn)將我們對(duì)靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理治療介紹如下。
1.1 臨床資料 選取2009年11月至2011年11月重慶市中醫(yī)院心內(nèi)科、消化內(nèi)科住院患者中接受靜脈輸液者1717例,出現(xiàn)靜脈炎64例,按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定的靜脈炎分級(jí)指標(biāo)共分Ⅲ度,其中Ⅰ度42例,Ⅱ度16例,Ⅲ度6例,隨機(jī)平分為兩組。治療組32例,男性17例,女性15例;年齡56~78歲,平均68.50歲。對(duì)照組32例,男性16例,女性16例;年齡59~80歲,平均69.25歲。兩組年齡、性別、病情、靜脈輸注藥物及劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 預(yù)防性護(hù)理 靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng),輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng),未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,或者同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。在護(hù)理中,我們從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防。(1)靜脈的選擇:血管應(yīng)選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位。避免多次穿刺,對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者,應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈,應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端,避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作:嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度,消毒用的碘伏應(yīng)打開(kāi)后及時(shí)使用,放置時(shí)間不超過(guò)72 h。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用,打開(kāi)棉簽時(shí)開(kāi)口不宜過(guò)大,能取出即可,開(kāi)包后應(yīng)在4 h內(nèi)使用。消毒時(shí)棉簽蘸消毒液不宜過(guò)多,以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦,直徑在5 cm以上。(3)輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理:靜脈輸入高濃度(脂肪乳)或刺激性強(qiáng)(10%氯化鉀等)藥物時(shí)盡量選擇相對(duì)粗直的血管,同時(shí)在輸液的過(guò)程中要加強(qiáng)觀察,輸液開(kāi)始時(shí)每5~10分鐘觀察輸液局部情況1次,詢(xún)問(wèn)患者穿刺部位的有無(wú)疼痛、腫脹等感覺(jué),如有異常要立即進(jìn)行處理,最好能停止輸液,更換輸液部位。
1.2.2 靜脈炎的針對(duì)性護(hù)理 對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液30 mL,用4層無(wú)菌紗布浸透藥液,濕敷于病變部位,每日3~5次,每次使藥液紗布自然干燥。治療組用黃馬酒(重慶市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,主要成分為黃連、馬錢(qián)子、白酒)與50%硫酸鎂溶液濕敷病變部位,方法同前,兩組均治療3 d為1療程。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療1 d,局部皮膚色澤正常,血管疼痛消失,硬結(jié)變軟。有效:治療1療程,局部皮膚色澤正常,血管疼痛消失,硬結(jié)變軟。無(wú)效:治療2~3療程,靜脈炎改善不明顯。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組均全部有效。Ridit分析表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組靜脈炎患者療效比較(n)
藥物性靜脈炎為靜脈的急性非化膿性炎癥,多由于藥物刺激血管壁,產(chǎn)生局部血管及皮膚組織炎性滲出,表現(xiàn)患肢有條索狀硬結(jié),有明顯壓痛,局部皮膚紅、腫、熱、痛。我科常見(jiàn)的藥物有甘露醇、氨基酸、50%葡萄糖、蔗糖鉄、丙泊酚藥物等。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本證的發(fā)生,在于氣滯血瘀,毒結(jié)凝滯于血脈,致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。黃馬酒組方中,黃連清熱燥濕、瀉火解毒;馬錢(qián)子通絡(luò)止痛,散結(jié)消腫;該制劑用于癰疽腫痛有良好效果。硫酸鎂則主要利用其高滲作用,促進(jìn)局部組織水腫的消退,達(dá)到止痛的目的。
本觀察表明,采用中藥黃馬酒與50%硫酸鎂溶液濕敷治療藥物性靜脈炎,收到了良好效果,保證了患者治療方案的順利實(shí),且方法簡(jiǎn)便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,患者依從度高,值得臨床應(yīng)用。
[1] 堂映輝,高林春,劉光瓊.靜脈炎的防治及處理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(4):86.