徐宏建

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變，是靜脈輸液中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)頒布的指南中認(rèn)為，可接受的外周靜脈輸液性靜脈炎的發(fā)生率為5%，一些調(diào)查甚至顯示接收靜脈注射的患者中有80%存在程度不同的靜脈炎［1］。本癥既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，是影響醫(yī)患和諧的隱患之一。近年來(lái)，筆者對(duì)靜脈炎的治療進(jìn)行臨床實(shí)踐，取得了較好效果，現(xiàn)將我們對(duì)靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理治療介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年11月至2011年11月重慶市中醫(yī)院心內(nèi)科、消化內(nèi)科住院患者中接受靜脈輸液者1717例，出現(xiàn)靜脈炎64例，按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定的靜脈炎分級(jí)指標(biāo)共分Ⅲ度，其中Ⅰ度42例，Ⅱ度16例，Ⅲ度6例，隨機(jī)平分為兩組。治療組32例，男性17例，女性15例；年齡56～78歲，平均68.50歲。對(duì)照組32例，男性16例，女性16例；年齡59～80歲，平均69.25歲。兩組年齡、性別、病情、靜脈輸注藥物及劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 預(yù)防性護(hù)理 靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng)，輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，或者同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。在護(hù)理中，我們從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防。（1）靜脈的選擇：血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位。避免多次穿刺，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，消毒用的碘伏應(yīng)打開(kāi)后及時(shí)使用，放置時(shí)間不超過(guò)72 h。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，打開(kāi)棉簽時(shí)開(kāi)口不宜過(guò)大，能取出即可，開(kāi)包后應(yīng)在4 h內(nèi)使用。消毒時(shí)棉簽蘸消毒液不宜過(guò)多，以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5 cm以上。（3）輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理：靜脈輸入高濃度（脂肪乳）或刺激性強(qiáng)（10%氯化鉀等）藥物時(shí)盡量選擇相對(duì)粗直的血管，同時(shí)在輸液的過(guò)程中要加強(qiáng)觀察，輸液開(kāi)始時(shí)每5～10分鐘觀察輸液局部情況1次，詢(xún)問(wèn)患者穿刺部位的有無(wú)疼痛、腫脹等感覺(jué)，如有異常要立即進(jìn)行處理，最好能停止輸液，更換輸液部位。

1.2.2 靜脈炎的針對(duì)性護(hù)理 對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液30 mL，用4層無(wú)菌紗布浸透藥液，濕敷于病變部位，每日3～5次，每次使藥液紗布自然干燥。治療組用黃馬酒（重慶市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分為黃連、馬錢(qián)子、白酒）與50%硫酸鎂溶液濕敷病變部位，方法同前，兩組均治療3 d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1 d，局部皮膚色澤正常，血管疼痛消失，硬結(jié)變軟。有效：治療1療程，局部皮膚色澤正常，血管疼痛消失，硬結(jié)變軟。無(wú)效：治療2～3療程，靜脈炎改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組均全部有效。Ridit分析表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組靜脈炎患者療效比較（n）

3 討 論

藥物性靜脈炎為靜脈的急性非化膿性炎癥，多由于藥物刺激血管壁，產(chǎn)生局部血管及皮膚組織炎性滲出，表現(xiàn)患肢有條索狀硬結(jié)，有明顯壓痛，局部皮膚紅、腫、熱、痛。我科常見(jiàn)的藥物有甘露醇、氨基酸、50%葡萄糖、蔗糖鉄、丙泊酚藥物等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本證的發(fā)生，在于氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。黃馬酒組方中，黃連清熱燥濕、瀉火解毒；馬錢(qián)子通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫；該制劑用于癰疽腫痛有良好效果。硫酸鎂則主要利用其高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫的消退，達(dá)到止痛的目的。

本觀察表明，采用中藥黃馬酒與50%硫酸鎂溶液濕敷治療藥物性靜脈炎，收到了良好效果，保證了患者治療方案的順利實(shí)，且方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者依從度高，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 堂映輝，高林春，劉光瓊.靜脈炎的防治及處理進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2001，18（4）：86.