章 昕 蔡 玲 王秋雁

（浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指無原發(fā)肺部感染的患者，在行機械通氣（氣管插管或氣管切開）治療48 h后所導致的肺部感染［1］。常發(fā)生在ICU接受機械通氣后的患者，因其感染后痰液增多、黏稠、不易排出，導致患者不能及時脫機甚至死亡的最常見醫(yī)院內(nèi)感染［2］。本研究旨在探討痰熱清注射液對VAP患者感染參數(shù)和臨床預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參照Johnsone等［4］提出VAP臨床標準，接受機械通氣（MV）治療48 h后符合下列條件：胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)新或進展性肺浸潤；血白細胞計數(shù)>10×109/L或白細胞增高25%以上；體溫>38.3℃或比平時體溫上升≥1℃；氣管支氣管內(nèi)膿性分泌物增多。中醫(yī)診斷參照文獻［4］，辨證屬痰熱壅肺證，癥見四肢酸軟、煩熱口渴、咳喘憋氣、舌紅苔膩、脈細數(shù)等。納入標準：符合VAP診斷和中醫(yī)辨證，年齡44~81歲；白細胞計數(shù) 10.2×109~13.6×109/L；發(fā)生時間在機械通氣后48 h或人工氣道拔管48 h內(nèi)者屬于院內(nèi)獲得性肺炎患者。排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎功能不全和造血系統(tǒng)嚴重疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；患病期間使用過其他藥物或其他藥物未停服者。

1.2 臨床資料 62例患者均為杭州市中醫(yī)院ICU中心住院患者，隨機分為治療組與對照組各31例。治療組男性18例，女性13例；年齡44～79歲，平均（68.01±1.30）歲；白細胞計數(shù) 11.2×109~13.5×109/L；臨床肺部感染評分（CPIS）（7.80±0.60）分。 對照組男性 17 例，女性14 例；年齡 38～81 歲，平均（65.00±1.40）歲；白細胞計數(shù)在 12.3×109~13.6×109/L；CPIS 評分（7.60±0.60）分。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療并對癥支持治療，選擇鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（規(guī)格為100 mL∶0.1 g∶0.9 g，四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）靜滴，每日400 mL，分2次靜滴，重度感染每日最大劑量可增至600 mL，7 d為1療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液 （上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL靜滴，每分鐘不超過60滴，10 d為1療程。

1.4 觀察項目 （1）血常規(guī)：白細胞、中性細胞數(shù)、淋巴細胞比率等各項感染指標的變化。（2）癥狀改善指標：胸部X線攝片改善情況、咯痰排痰次數(shù)、抗炎抑菌的效果。（3）預后指標：平均機械通氣時間、ICU監(jiān)護天數(shù)、首次脫機成功率、死亡率。

1.5 判定標準［5］痊愈：相關(guān)癥狀和陽性體征消失，包括體溫恢復正常，咳嗽消失，胸部X線攝片檢查示肺部陰影全部吸收，實驗室血常規(guī)在正常范圍。顯效：癥狀體征明顯減輕，胸部X線攝片示炎癥大部分吸收，但血常規(guī)未完全恢復至正常范圍。有效：病情較前有好轉(zhuǎn)，胸部X線攝片示炎癥大部分吸收，血常規(guī)改變不明顯。無效：用藥3 d后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重，胸部X線攝片無改善。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血常規(guī)比較 見表1。兩組治療后各項指標均明顯降低（P＜0.05）；治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血常規(guī)比較（×109/L

表1 兩組治療前后血常規(guī)比較（×109/L

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組預后指標比較 見表3。治療組治療后機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間明顯少于對照組（P＜0.05）；首次脫機成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組預后指標比較（n）

3 討 論

VAP無論是有創(chuàng)或是無創(chuàng)的氣管插管，均有較高的感染醫(yī)院獲得性肺炎的風險［6］。本病屬中醫(yī)學風溫肺熱病范疇，辨證屬痰熱雍肺，治療原則應遵循清熱解毒，化痰止咳。余應喜等［7］報道使用痰熱清注射液治療VAP，通過抑制過度的炎癥反應可以恢復部分機體免疫功能，從而縮短機械通氣時間，改善VAP預后，降低死亡率。痰熱清注射液主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。方中黃芩為君藥，起到淸蒸肺火的功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，具有清熱、解毒、化痰的功效；以金銀花為佐藥，增強消炎抗菌，清熱解毒的功效；連翹為使藥，引領(lǐng)諸藥入肺經(jīng)，清熱透肺，解毒止咳。劉景侖等［6］研究表明該藥能夠促進外周白細胞的吞噬作用，增加機體免疫力，起到抑菌消炎的作用。

本研究結(jié)果顯示，痰熱清注射液治療VAP可明顯縮短患者平均機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間，提高首次脫機成功率，降低死亡率，明顯改善患者預后，值得深入研究。

參考資料

［1］ 茹晃耀.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療呼吸機相關(guān)性肺炎療效觀察［J］.南方醫(yī)科大學學報，2009，（29）3：509-511.

［2］ 李統(tǒng).痰熱清注射液聯(lián)合青霉素或紅霉素治療慢性支氣管炎 80 例［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（12）:54-55.

［3］ 許啟霞，童朝輝，王辰.呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷進展［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（12）：54-55.

［4］ 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學［M］.5版.上海：科學技術(shù)出版社，2006：93-94.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［6］ 劉景侖，周發(fā)春，劉瓊，等.痰熱清治療ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（1）：24-25.

［7］ 余應喜，劉景侖.痰熱清注射液對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者CRP、IL-6和TNF-α的調(diào)節(jié)作用［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，19（2）：184-185.