羅 艷 樓麗華 沃興德 蔡李芬 沃立科

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

急性乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，好發(fā)于哺乳期，尤以初產(chǎn)婦多見［1］。臨床表現(xiàn)為乳房局部紅腫熱痛，并伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。如失治誤治，可演變?yōu)槿榉磕撃[，甚至膿毒血癥，進(jìn)而危及生命。本研究從患者血漿C反應(yīng)蛋白、血沉、血常規(guī)等炎癥相關(guān)指標(biāo)的變化探討陽和湯對(duì)急性乳腺炎患者的治療作用，和同期采用西醫(yī)抗感染治療對(duì)比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2011年12月浙江省中醫(yī)院乳腺病中心門診急性乳腺炎首診患者70例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）首診患者，知情并同意接受治療；（3）年齡 18～35 歲；（4）3 個(gè)月內(nèi)未使用任何激素類藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為中藥組與西藥組各35例。中藥組年齡21～33歲，平均（28.12±6.27）歲；發(fā)病時(shí)間（2.61±2.18） d；西藥組年齡 22～32歲，平均（27.25±6.88）歲；發(fā)病時(shí)間（2.54±2.45） d。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 中藥組予陽和湯：熟地黃15 g，肉桂3 g，鹿角膠 12 g，炮姜炭 12 g，白芥子 12 g，麻黃 6 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎分2次溫服；西藥組采用青霉素240萬U加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次。療程均為7 d。

1.3 觀察方法 治療前后進(jìn)行血常規(guī)及血沉、C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)，并進(jìn)行臨床療效評(píng)定。C反應(yīng)蛋白采用免疫透射比濁法測(cè)定（試劑由美國(guó)Beckman公司提供）。外周血血沉、血常規(guī)由XC-A30A型全自動(dòng)血沉分析儀、CA-620-Vet全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：局部紅腫熱痛消失，壓痛消失。好轉(zhuǎn)：局部紅腫熱痛減輕，壓痛緩解。未愈：局部紅腫熱痛及壓痛無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血沉及C反應(yīng)蛋白比較 見表1。兩組治療后血沉及C反應(yīng)蛋白水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），中藥組下降程度大于西藥組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血沉和C反應(yīng)蛋白比較

表1 兩組治療前后血沉和C反應(yīng)蛋白比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組治療前后外周血白細(xì)胞及其分類比較 見表2。兩組治療后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)均有明顯降低（P＜0.05），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有明顯升高（P＜0.05），組間無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后外周血白細(xì)胞及其分類比較（×109/L

表2 兩組治療前后外周血白細(xì)胞及其分類比較（×109/L

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2.3 兩組總體療效比較 見表3。結(jié)果示中藥組總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05）。

表3 兩組總體療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳癰之成，外因?yàn)楫a(chǎn)后哺乳，產(chǎn)婦乳頭凹陷、乳頭破裂，風(fēng)邪乘隙而入，加之乳汁分泌過多，乳兒不得吸盡，致乳汁壅積，日久化熱釀膿；內(nèi)因情志不遂，肝郁氣滯，或因飲食不節(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝郁胃熱，致乳絡(luò)不通，日久肉腐成膿。乳癰的發(fā)生發(fā)展是本虛標(biāo)實(shí)的過程，正氣內(nèi)虛是本病的根本，而陽氣虛弱、寒凝毒滯更是重要的病理機(jī)制，故本研究治以溫通法，溫補(bǔ)和陽、散寒通滯為主，酌加活血散結(jié)之品。陽和湯方中熟地黃溫補(bǔ)營(yíng)血，鹿角膠溫陽、益精血，二藥合用，溫陽補(bǔ)血；姜炭藥性辛熱，共奏溫陽散寒、溫通血脈之功；白芥子辛溫，可達(dá)皮里膜外，溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)；麻黃辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開腠理，散寒凝；甘草解毒而調(diào)和諸藥。諸藥合用可使陽虛得補(bǔ)，營(yíng)血得充，寒凝痰滯得解，腫塊得以消散。傳統(tǒng)陽和湯多用于以慢性炎癥為主的“陰證”［3－6］。 近年來，陽和湯的臨床適應(yīng)范圍正逐漸擴(kuò)大，屢有文獻(xiàn)報(bào)道用于急性乳腺炎［7－8］。

C反應(yīng)蛋白是在炎癥遞質(zhì)白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等刺激后合成分泌的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是人體非特異性炎癥反應(yīng)的敏感性指標(biāo)之一。本研究分析治療前后患者C反應(yīng)蛋白、血沉及白細(xì)胞及其分類的變化，證實(shí)陽和湯能有效降低患者血漿C反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，具有抗炎作用，這為臨床上進(jìn)一步應(yīng)用陽和湯治療急性炎癥性疾病提供了一定的支持。同時(shí)與抗生素治療相比，可促進(jìn)腫塊消散，大大減少了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2003：138.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：128－129.

［3］ 陳朝蔚，陳永強(qiáng).陽和湯對(duì)骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞HIF-1α mRNA 影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)骨傷，2008，21（6）：432-434.

［4］ 程夢(mèng)琳，萬敬之.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療慢性骨髓炎45例療效觀察［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4（2）：201.

［5］ 王北，王玉明，謝幼紅，等.陽和湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 66 例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)，2006，25（7）：392.

［6］ 黃配宜.陽和湯加味治療慢性支氣管炎114例療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2004，10（7）：631.

［7］ 郝芬妮，樓麗華，周丹.應(yīng)用溫通法治療乳癰48例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（7）：1154.

［8］ 樓麗華，張勤，趙虹，等.中藥配合穿刺治療急性乳腺炎膿腫期乳腺炎31例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（4）：411.