李竹英 王晶波 王雪慧 劉建秋

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。近年來(lái)，筆者結(jié)合中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，用“溫肺散寒、化痰平喘”為法組方止哮湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷按照 《支氣管哮喘防治指南》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。中醫(yī)診斷按照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中“哮病（冷哮）”制定。主癥：喉中哮鳴如水雞聲，咳嗽，咯痰稀白。次癥：胸膈滿悶，面色晦滯，形寒肢冷；舌質(zhì)淡，舌苔白滑；浮緊或弦緊。以上主癥必備，次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

1.2 臨床資料 64例均為2011年3月至2012年2月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科門診就診患者，均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組33例，其中男性15例，女性18例，平均年齡 （45.57±12.56）歲；對(duì)照組31例，其中男性15例，女性16例，平均年齡（44.61±13.83）歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組予止哮湯（麻黃12 g，川椒目10 g，炒蘇子 10 g，法半夏 10 g，紫菀 10 g，炙米殼 3 g，細(xì)辛 5 g，甘草 3 g），水煎取藥液 300 mL，每日 1劑，早晚分兩次口服。對(duì)照組口服寒喘丸，每次1袋，每日2次。兩組均以2周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）患者治療前后癥狀、體征、第1秒用力呼氣容積（FEV1），F(xiàn)EV1/用力肺活量（FVC）；（2）安全性評(píng)定指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照2002年版 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，根據(jù)尼莫地平積分法判定中醫(yī)證候療效?？刂疲号R床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，或加重，證候積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組臨床療效相當(dāng)（P＞0.05）

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 單項(xiàng)癥狀療效比較 見(jiàn)表2~表3。結(jié)果示治療組在改善喉中哮鳴方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），余癥狀無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表2 兩組單項(xiàng)癥狀比較（n）

表3 兩組單項(xiàng)癥狀比較（n）

2.3 兩組治療前后肺功能變化比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示，兩組治療后FEV1、FEV1/FVC較治療前均明顯增加，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組療效相當(dāng)。

2.4 安全性指標(biāo) 治療前后，患者血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能無(wú)明顯異常。

表4 兩組肺功能變化比較

表4 兩組肺功能變化比較

與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討 論

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇。冷哮發(fā)病多因宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感風(fēng)寒之邪，引動(dòng)宿痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺失宣降所致。素體陽(yáng)虛，復(fù)感風(fēng)寒之邪，痰從寒化，屬寒痰為患，發(fā)為冷哮，寒痰閉郁，肺氣不能宣暢，則喉中哮鳴有聲，胸悶如窒，咳嗽痰白而稀；陰盛于內(nèi)，陽(yáng)氣不得宣達(dá)，則面色晦滯，形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲。急則治其標(biāo)，用溫肺散寒、化痰平喘之劑以防止變生危證。止哮湯正是根據(jù)“宿根”與“寒邪”這一冷哮的發(fā)病因素，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以溫肺散寒、化痰平喘為法而組方的純中藥制劑。方中麻黃、細(xì)辛共為君藥，解表散寒，溫肺化痰。半夏燥濕化痰。麻黃、細(xì)辛、半夏3藥相配，一散一溫一燥，增強(qiáng)了化痰之功。紫蘇子降氣平喘，紫菀溫肺而化痰濁，川椒目祛痰平喘，4藥共為臣藥，使?jié)裥暗迷铩⒛鏆獾媒?、水氣得散、陰寒得溫。佐以炙米殼斂肺止咳，又可防麻黃過(guò)于辛散。甘草既能調(diào)和諸藥，又能化痰止咳和中，避免了君臣之藥傷及肺胃之氣，為使藥。本方正是結(jié)合冷哮的病因“外感風(fēng)寒之邪”與“內(nèi)有宿痰伏肺”進(jìn)行辨證施治立法，諸藥合用，標(biāo)本同治，共奏溫肺散寒、化痰平喘之功效。本研究證實(shí)止哮湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期（冷哮）療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀、體征及肺功能，且無(wú)不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177－185.

［2］ 鄧鐵濤，李克光.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［J］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：156－163.

［3］ 陳湘君.普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［J］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：31－35.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：61-66.