劉三英

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

柴胡疏肝散由四逆散化裁而來(lái)，是治療抑郁癥的經(jīng)典方劑，臨床應(yīng)用廣泛，療效肯定，但對(duì)于腦卒中后抑郁癥的運(yùn)用較少。本觀察采用柴胡疏肝散治療急性腦卒中后抑郁癥肝郁氣滯證患者，并與單純西醫(yī)治療者進(jìn)行對(duì)照觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷符合文獻(xiàn)［1］，抑郁癥診斷符合參考文獻(xiàn)［2］，并能確定抑郁癥在腦卒中后出現(xiàn)，且肝郁氣滯證診斷符合參考文獻(xiàn)［3］者；體格檢查合作，無(wú)明顯神智障礙及失語(yǔ)者；無(wú)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭；年齡為45~70歲者；為住院病例，并有病案記載者；患者家屬知情同意者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管、肝、腎及其他嚴(yán)重原發(fā)性顱腦疾病者；治療過(guò)程中合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；原有慢性心理障礙或住院期間已接受過(guò)系統(tǒng)抗抑郁藥物治療者；患者家屬不同意治療或中途放棄治療者。

1.2 臨床資料 85例均為2008年5月至2011年4月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)科收治的初發(fā)急性腦卒中患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組43 例，男性 30 例，女性 13 例；年齡（50.21±8.70）歲；其中腦出血17例，腦梗死26例，病變部位為左側(cè)13例，右側(cè)22例，雙側(cè)7例，腦干1例。對(duì)照組42例，男性27 例，女性 15 例；年齡（53.34±11.88）歲，其中腦出血12例，腦梗死30例，病變部位為左側(cè)15例，右側(cè)19例，雙側(cè)5例，腦干3例；兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組在脫水降顱壓、抗血小板聚集、溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：（1）基礎(chǔ)支持性心理干預(yù)：充分與患者進(jìn)行溝通，了解患者的對(duì)自身疾病的所持態(tài)度和認(rèn)知，并普及該疾病相關(guān)常識(shí)，增強(qiáng)其可控感，緩解患者消極情緒。（2）認(rèn)知偏差心理干預(yù)：針對(duì)患者由于腦卒中導(dǎo)致的生活無(wú)法自理、生活質(zhì)量急劇下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭矛盾等原因出現(xiàn)的非理性信念進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。（3）團(tuán)體健康教育：通過(guò)健康講座、并有互動(dòng)討論等形式系統(tǒng)的講解，分析腦卒中后抑郁癥的病因、發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)、防治措施、自身情緒調(diào)節(jié)等等，以取得患者和家屬的積極配合?？诜賾n解（美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)）20 mg，每日1次，療程30 d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)（詳見(jiàn)對(duì)照組），同時(shí)加用柴胡疏肝散［4］（柴胡 10g，白芍 15 g，枳殼 10 g，香附 10 g，郁金 10 g，川芎 10 g，橘紅10 g，茯苓 15 g，制半夏 10 g，合歡花 10 g，夜交藤15 g，炒酸棗仁 30 g），每日 1 劑，療程 30 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)17項(xiàng)版本，積分降至7分，癥狀消失或明顯改善為顯效。積分8~10分即部分癥狀改善為有效。積分大于18分且癥狀無(wú)緩解為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)和方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD積分值比較 見(jiàn)表1。兩組治療后，HAMD積分值均較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HAMD積分值比較（分

表1 兩組治療前后HAMD積分值比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表3。治療組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。

3 討 論

表3 兩組不良反應(yīng)比較（n）

腦卒中后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。《醫(yī)經(jīng)溯洄集》曰“郁者，滯而不通之意”，《醫(yī)學(xué)正傳》中也明確提出了郁證情志不舒，氣機(jī)郁結(jié)不得發(fā)越的病理特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志失調(diào)、臟腑功能失調(diào)、痰瘀閉竅致郁等為腦卒中后抑郁癥的病機(jī)［5］。研究顯示，肝郁氣滯證為本病主要證型之一，疏肝理氣解郁法治療有效［6-8］，其代表方劑柴胡疏肝具有疏肝、理氣、解郁之功。方中柴胡與枳殼升降配合，調(diào)節(jié)肝膽、脾胃之氣機(jī)；香附配合郁金共入血分，協(xié)助柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、川芎活血化瘀，使氣血沖和，萬(wàn)病不生。運(yùn)用Meta分析證明柴胡疏肝散治療抑郁癥效果良好，HMAD積分顯著降低［9］，表明柴胡疏肝散通過(guò)調(diào)節(jié)多種途徑發(fā)揮抗抑郁作用［10-11］。

本研究對(duì)85例急性腦卒中后抑郁癥患者采用隨機(jī)對(duì)照的方法，觀察柴胡疏肝散的臨床療效。結(jié)果顯示，兩組治療后HAMD積分顯著較前降低，治療組治療后HAMD積分顯著低于對(duì)照組，治療后治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。對(duì)不良反應(yīng)的觀察提示柴胡疏肝散安全性良好。本研究說(shuō)明柴胡疏肝散治療急性腦卒中后抑郁癥療效確切，安全性良好，能有效降低患者HAMD積分，提高有效率。但本研究為小樣本單中心研究，且由于藥物劑型不同無(wú)法設(shè)盲，也無(wú)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的隨訪。今后研究還需要針對(duì)以上不足加以改進(jìn)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：145-146.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：94.

［4］ 彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典（第5冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：891.

［5］ 曲淼，唐啟盛.抑郁癥與中醫(yī)“郁證”關(guān)系探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（1）：5.

［6］ 趙燕，王天芳，于春光，等.郁證抑郁癥中醫(yī)證候及證候要素分布的點(diǎn)的文獻(xiàn)研究［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（9）：691-693.

［7］ 陳珍貴，陳澤奇，胡隨瑜，等.抑郁癥肝郁氣滯證及肝郁脾虛證證候標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（21）：18-22.

［8］ 宋穎民.疏肝解郁理氣法治療抑郁癥30例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（16）：7-8.

［9］ 金衛(wèi)東，邢葆平，王鶴秋，等.柴胡疏肝散治療抑郁癥對(duì)照研究臨床療效的Meta分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（7）：1397-1399.

［10］王慶國(guó)，暢洪升，石任兵，等.柴胡類方劑對(duì)兩種抑郁癥模型的抗抑郁作用［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（增刊 1）：41-42.

［11］董海影，張小杰.柴胡疏肝散對(duì)抑郁模型大鼠海馬乙酰膽堿代謝的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（1）：163-167.