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        柴胡疏肝散聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)治療急性腦卒中后抑郁癥的臨床研究*

        2012-01-31 08:14:18劉三英
        中國中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:肝郁疏肝柴胡

        劉三英

        (中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,湖南 長沙 410008)

        柴胡疏肝散由四逆散化裁而來,是治療抑郁癥的經(jīng)典方劑,臨床應(yīng)用廣泛,療效肯定,但對于腦卒中后抑郁癥的運用較少。本觀察采用柴胡疏肝散治療急性腦卒中后抑郁癥肝郁氣滯證患者,并與單純西醫(yī)治療者進(jìn)行對照觀察?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):腦卒中診斷符合文獻(xiàn)[1],抑郁癥診斷符合參考文獻(xiàn)[2],并能確定抑郁癥在腦卒中后出現(xiàn),且肝郁氣滯證診斷符合參考文獻(xiàn)[3]者;體格檢查合作,無明顯神智障礙及失語者;無心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭;年齡為45~70歲者;為住院病例,并有病案記載者;患者家屬知情同意者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患有心腦血管、肝、腎及其他嚴(yán)重原發(fā)性顱腦疾病者;治療過程中合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;原有慢性心理障礙或住院期間已接受過系統(tǒng)抗抑郁藥物治療者;患者家屬不同意治療或中途放棄治療者。

        1.2 臨床資料 85例均為2008年5月至2011年4月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)科收治的初發(fā)急性腦卒中患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組43 例,男性 30 例,女性 13 例;年齡(50.21±8.70)歲;其中腦出血17例,腦梗死26例,病變部位為左側(cè)13例,右側(cè)22例,雙側(cè)7例,腦干1例。對照組42例,男性27 例,女性 15 例;年齡(53.34±11.88)歲,其中腦出血12例,腦梗死30例,病變部位為左側(cè)15例,右側(cè)19例,雙側(cè)5例,腦干3例;兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 對照組在脫水降顱壓、抗血小板聚集、溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù):(1)基礎(chǔ)支持性心理干預(yù):充分與患者進(jìn)行溝通,了解患者的對自身疾病的所持態(tài)度和認(rèn)知,并普及該疾病相關(guān)常識,增強(qiáng)其可控感,緩解患者消極情緒。(2)認(rèn)知偏差心理干預(yù):針對患者由于腦卒中導(dǎo)致的生活無法自理、生活質(zhì)量急劇下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭矛盾等原因出現(xiàn)的非理性信念進(jìn)行疏導(dǎo),消除其心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)其康復(fù)信心。(3)團(tuán)體健康教育:通過健康講座、并有互動討論等形式系統(tǒng)的講解,分析腦卒中后抑郁癥的病因、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、防治措施、自身情緒調(diào)節(jié)等等,以取得患者和家屬的積極配合??诜賾n解(美國禮來公司生產(chǎn))20 mg,每日1次,療程30 d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)(詳見對照組),同時加用柴胡疏肝散[4](柴胡 10g,白芍 15 g,枳殼 10 g,香附 10 g,郁金 10 g,川芎 10 g,橘紅10 g,茯苓 15 g,制半夏 10 g,合歡花 10 g,夜交藤15 g,炒酸棗仁 30 g),每日 1 劑,療程 30 d。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)評分標(biāo)準(zhǔn)17項版本,積分降至7分,癥狀消失或明顯改善為顯效。積分8~10分即部分癥狀改善為有效。積分大于18分且癥狀無緩解為無效。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗和方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療前后HAMD積分值比較 見表1。兩組治療后,HAMD積分值均較治療前明顯下降(P<0.05)。治療組下降程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組治療前后HAMD積分值比較(分

        表1 兩組治療前后HAMD積分值比較(分

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

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        2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組療效比較(n)

        2.3 兩組不良反應(yīng)比較 見表3。治療組不良反應(yīng)明顯少于對照組。

        3 討 論

        表3 兩組不良反應(yīng)比較(n)

        腦卒中后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇?!夺t(yī)經(jīng)溯洄集》曰“郁者,滯而不通之意”,《醫(yī)學(xué)正傳》中也明確提出了郁證情志不舒,氣機(jī)郁結(jié)不得發(fā)越的病理特點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志失調(diào)、臟腑功能失調(diào)、痰瘀閉竅致郁等為腦卒中后抑郁癥的病機(jī)[5]。研究顯示,肝郁氣滯證為本病主要證型之一,疏肝理氣解郁法治療有效[6-8],其代表方劑柴胡疏肝具有疏肝、理氣、解郁之功。方中柴胡與枳殼升降配合,調(diào)節(jié)肝膽、脾胃之氣機(jī);香附配合郁金共入血分,協(xié)助柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、川芎活血化瘀,使氣血沖和,萬病不生。運用Meta分析證明柴胡疏肝散治療抑郁癥效果良好,HMAD積分顯著降低[9],表明柴胡疏肝散通過調(diào)節(jié)多種途徑發(fā)揮抗抑郁作用[10-11]。

        本研究對85例急性腦卒中后抑郁癥患者采用隨機(jī)對照的方法,觀察柴胡疏肝散的臨床療效。結(jié)果顯示,兩組治療后HAMD積分顯著較前降低,治療組治療后HAMD積分顯著低于對照組,治療后治療組總有效率顯著高于對照組。對不良反應(yīng)的觀察提示柴胡疏肝散安全性良好。本研究說明柴胡疏肝散治療急性腦卒中后抑郁癥療效確切,安全性良好,能有效降低患者HAMD積分,提高有效率。但本研究為小樣本單中心研究,且由于藥物劑型不同無法設(shè)盲,也無長達(dá)3個月的隨訪。今后研究還需要針對以上不足加以改進(jìn)。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:145-146.

        [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:94.

        [4] 彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典(第5冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:891.

        [5] 曲淼,唐啟盛.抑郁癥與中醫(yī)“郁證”關(guān)系探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,27(1):5.

        [6] 趙燕,王天芳,于春光,等.郁證抑郁癥中醫(yī)證候及證候要素分布的點的文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)雜志,2006,47(9):691-693.

        [7] 陳珍貴,陳澤奇,胡隨瑜,等.抑郁癥肝郁氣滯證及肝郁脾虛證證候標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(21):18-22.

        [8] 宋穎民.疏肝解郁理氣法治療抑郁癥30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(16):7-8.

        [9] 金衛(wèi)東,邢葆平,王鶴秋,等.柴胡疏肝散治療抑郁癥對照研究臨床療效的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(7):1397-1399.

        [10]王慶國,暢洪升,石任兵,等.柴胡類方劑對兩種抑郁癥模型的抗抑郁作用[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2003,18(增刊 1):41-42.

        [11]董海影,張小杰.柴胡疏肝散對抑郁模型大鼠海馬乙酰膽堿代謝的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(1):163-167.

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