金美萍 陶翼琛

(浙江平湖市第一人民醫(yī)院 314200)

生殖道感染（RTI)是女性不孕癥、異位妊娠、死胎、宮外孕、宮頸癌等婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的高危因素,對(duì)女性健康危害極大[1]。本文研究綜合性干預(yù)措施對(duì)服裝廠女工生殖道感染發(fā)病率的影響，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用多階段分層抽取在平湖市6個(gè)鎮(zhèn)12家服裝廠工作的女工作為調(diào)查和干預(yù)對(duì)象。

1.2 一般方法 自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)女工進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、文化程度、戶(hù)籍狀況、婚姻狀況等。從2007年1月至2010年1月連續(xù)3年采取綜合性干預(yù)措施對(duì)這12家服裝廠女工的生殖道健康進(jìn)行干預(yù)。定期對(duì)這12家工廠女工的RTI情況進(jìn)行相關(guān)檢查并診斷，對(duì)干預(yù)前一年內(nèi)(2005年12月至2006年12月)女工的RTI新增發(fā)病情況和干預(yù)后一年內(nèi)(2010年2月至2011年2月)女工的RTI新增發(fā)病情況進(jìn)行比較。所有參與此次調(diào)查的人員在調(diào)查前均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查結(jié)果僅向被調(diào)查者本人公開(kāi)。疾病的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.3 生殖道檢查 由我院婦產(chǎn)科高年資醫(yī)生(職稱(chēng)至少是主治醫(yī)師)擔(dān)任各項(xiàng)目的檢查和診斷工作，檢查包括常規(guī)婦科檢查、宮頸刮片、陰道分泌物檢查、盆腔B超等，被調(diào)查者所患疾病的診斷由至少兩名婦產(chǎn)科高年資醫(yī)生同時(shí)做出方可確定。

1.4 干預(yù)措施 具體干預(yù)措施：①積極向女工本人及工廠相關(guān)部門(mén)解釋預(yù)防RTI知識(shí)普及的重要性，使其思想上徹底明白R(shí)TI的危害性，使其對(duì)相關(guān)知識(shí)的普及工作積極配合。工廠組織車(chē)間或工段女工集中學(xué)習(xí)生殖道健康知識(shí)，并由我院婦產(chǎn)科醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)提供RTI知識(shí)咨詢(xún)服務(wù)。②深入女工聚居區(qū)，積極普及RTI健康知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生健康教育，加強(qiáng)針對(duì)無(wú)安全措施性行為危害的宣教，向其免費(fèi)發(fā)放安全套，運(yùn)用文字、圖片、聲音、視頻等多種宣教手段，使普通女工能充分了解RTI的常見(jiàn)癥狀，將相關(guān)宣教工作形成常態(tài)，爭(zhēng)取每月至少一次。③高度重視針對(duì)高危人群的普查，對(duì)有RTI相關(guān)癥狀者，建議其到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并統(tǒng)一建立健康檔案，追蹤隨訪，阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展。④為服裝廠女工建立電子健康檔案,鼓勵(lì)她們定期到醫(yī)院做相關(guān)檢查, 如其時(shí)間不允許，醫(yī)院婦產(chǎn)科可組織高年資醫(yī)生定期到工廠或車(chē)間，針對(duì)女工做生殖道相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予正規(guī)治療,并做到跟蹤隨訪。⑤通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)各醫(yī)療單位及服裝廠周邊藥品零售店的管理，規(guī)范治療RTI相關(guān)藥品的使用方法和RTI疾病的診治。⑥加強(qiáng)醫(yī)院同計(jì)生部門(mén)、疾病控制部門(mén)、工廠等多部門(mén)的配合，形成針對(duì)服裝廠女工的醫(yī)療和保障綜合體系，提高生殖道健康保健服務(wù)的可及性和便捷性。⑦針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者，給予一定的就醫(yī)補(bǔ)助或適當(dāng)減免其檢查和治療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 干預(yù)前，共調(diào)查了服裝廠女工6484人，年齡20～53歲,其中20～40歲5077人(78.3%)，>40歲1407人(21.7%);小學(xué)及以下1017人(15.7%)，初中4543人(70.1%)，高中及以上924人(14.2%);4892人(75.4%)來(lái)自農(nóng)村，1592人(24.6%)來(lái)自城鎮(zhèn)。干預(yù)后，共調(diào)查服裝廠女工6678人，年齡20～54歲，其中20～40歲5149人(77.1%)，>40歲1529人(22.9%);小學(xué)及以下1098人(16.4%)，初中4686人(70.2%)，高中及以上894人(13.4%);來(lái)自農(nóng)村4987人(74.7%)，來(lái)自城鎮(zhèn)1691人(25.3%)。2.2 干預(yù)前和干預(yù)后RTI新發(fā)病情況比較 干預(yù)前的一年內(nèi)，調(diào)查的服裝廠女工新增RTI 1831人，發(fā)病率為28.2%;干預(yù)后的一年內(nèi)，共檢出RTI新發(fā)病人1108人，發(fā)病率為16.6%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=257.30，P＜0.01)。宮頸糜爛、細(xì)菌性陰道炎、非特異性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰炎、附件炎等RTI在干預(yù)后的一年內(nèi)的發(fā)病率較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前和干預(yù)后RTI新發(fā)病情況比較 [例（%）]

3 討論

女性生殖道感染常表現(xiàn)為白帶量和性狀的異常、外陰瘙癢、性交時(shí)陰道不適、下腹疼痛等癥狀[3]。有些患者沒(méi)有癥狀，直到各種嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)候才去就診。隨著陰道分泌物染色涂片檢查技術(shù)的發(fā)展，女性RTI疾病的診斷正確率不斷提高，及早就診和規(guī)范治療對(duì)女性RTI預(yù)后極其關(guān)鍵。育齡女性發(fā)生RTI的原因除和生物個(gè)體因素有關(guān)外，還與社會(huì)和工作因素、經(jīng)濟(jì)和文化狀況、規(guī)范的診治、生活衛(wèi)生習(xí)慣尤其是性衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，這些因素也在很大程度上影響了女性R T I的發(fā)生發(fā)展。

平湖市服裝廠較多，而服裝廠工人以處于生育年齡階段的婦女為主，多數(shù)文化水平低。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前服裝廠女工RTI患病率較高，部分女工合并多種RTI疾病。很多女工對(duì)此病了解不多、重視程度不夠，加之服裝廠女工多數(shù)經(jīng)濟(jì)狀況和工作條件較差，她們大部分對(duì)RTI的危害性認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心就醫(yī)花費(fèi)，怕麻煩不請(qǐng)假就醫(yī)，還有部分女工已經(jīng)患病但沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范治療。

我們運(yùn)用綜合干預(yù)手段，分析相關(guān)利害關(guān)系，取得女工本人和服裝廠對(duì)相關(guān)干預(yù)措施實(shí)施的積極配合，為服裝廠女工獲取生殖道健康知識(shí)提供了途徑，使RTI新發(fā)病率得到控制。

[1] 蒙金華,楊玉秀,韋素清，等.廣西來(lái)賓市城區(qū)已婚育齡婦女生殖道感染的干預(yù)研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,31（2）:172-174.

[2] 樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M].7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:238-241.

[3] 劉菲，張岱，劉朝暉，等.女性不同人群下生殖道感染狀況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（9）:1256-1258.