劉美群

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東深圳 518000

2010年手足口病流行病學(xué)特征

劉美群

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東深圳 518000

目的 對2010年的手足口病進行流行病學(xué)研究，為臨床預(yù)防與治療提供指導(dǎo)。 方法 按照《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》的病例定義及分型診斷標準，2010年在本院診斷出的手足口病共657例，統(tǒng)計發(fā)病概況、性別年齡分布、臨床癥狀及體征，并進行熒光PCR測定及病毒分型。 結(jié)果 全年各月均有確診病例，其中4～6月為發(fā)病高峰期，11～12月為發(fā)病小高峰。死亡患者均為兒童，死亡發(fā)生在4～6月。男性發(fā)病人數(shù)高于女性，且發(fā)病年齡主要集中在0～3歲，隨著年齡的增長，發(fā)病人數(shù)逐漸降低。死亡病例中主要集中在0～3歲患者。首次臨床表現(xiàn)特征分析發(fā)熱比例最大，為67.0%，其次為發(fā)熱并皮疹，比例為21.6%，最后為皮疹，比例為11.4%。臨床表現(xiàn)男女比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。657例患者進行病原學(xué)監(jiān)測，其中輕癥患者中EV71檢出率為12.8%，Cox A16檢出率為47.6%，其他腸道病毒檢出率為7.6%；重癥患者中EV71檢出率為70.0%，Cox A16檢出率為0，其他腸道病毒檢出率為0；死亡患者中EV71檢出率為75.0%，Cox A16檢出率為0，其他腸道病毒檢出率為0。結(jié)論 手足口病好發(fā)于0～3歲兒童，男性發(fā)病率高于女性，EV71感染患者病情嚴重，死亡率高。當患兒發(fā)熱時間長，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、抽搐、意識障礙、心力衰竭等，就要考慮此型病毒感染，臨床工作中要認真對待處理。

手足口?。荒c道病毒；流行病學(xué)；疾病防控

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是兒童常見傳染病，由多種腸道病毒感染引起[1]。有20余種病毒感染均可引起此病，其中A16型柯薩奇病毒和71型腸道病毒較普遍。2008年5月我國將其納定為丙種傳染病。本院對2010年的手足口病進行了流行病學(xué)研究，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》的病例定義及分型診斷標準[1]，2010年在本院診斷出的手足口病共657例，均包括咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液等，進行熒光PCR測定及病毒分離。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 概況

2010年本院全年共檢查確診的手足口病患者657例，其中重度患者20例，死亡4例，低于2009年檢查確診的患者698例（其中重度24例，死亡5例）。全年各月均有確診病例，其中4～6月為發(fā)病高峰期，11～12月為發(fā)病小高峰。死亡患者均為兒童，發(fā)生在4～6月。

2.2 性別年齡分布

筆者對0～10歲的患者進行統(tǒng)計共600例患者，其中，男性318例，女性282例。從表1中可以看出，男性患者發(fā)病人數(shù)高于女性患者，且發(fā)病年齡主要集中在0～3歲的患者，隨著年齡的增長，發(fā)病人數(shù)逐漸降低。死亡病例中主要集中在0～3歲患者。見表1。

2.3 臨床癥狀及體征

手足口病患者中首次臨床表現(xiàn)特征分析，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，比例為67.0%，其次為發(fā)熱并皮疹，比例為21.6%，最后為皮疹，比例為11.4%。臨床表現(xiàn)男女比例比較，χ2＝2.182，P＝0.216，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 2010年深圳市0～10歲手足口病病例、死亡病例性別及年齡分布（n）

表2 手足口病患者臨床癥狀及體征統(tǒng)計（n）

2.4 病原學(xué)檢測

657例患者進行病原學(xué)監(jiān)測，其中輕癥患者中EV71檢出率為12.8%，Cox A16檢出率為47.6%，其他腸道病毒檢出率為7.6%；重癥患者中EV71檢出率為70.0%，Cox A16檢出率為0，其他腸道病毒檢出率為0；死亡患者中EV71檢出率為75.0%，Cox A16檢出率為0，其他腸道病毒檢出率為0。見表3。

表3 2010年本院手足口病病例熒光PCR檢測結(jié)果

3 討論

手足口病是世界范圍普遍流行的兒童常見病、多發(fā)病，多種病毒感染均可引發(fā)該病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足和口腔出現(xiàn)皮疹或者皰疹。部分患者甚至可出現(xiàn)腦炎、腦水腫和心肌炎，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，病情繼續(xù)進展，甚至可導(dǎo)致死亡。近些年來，手足口病的發(fā)病率在世界各國都出現(xiàn)上升勢頭，特別是在亞太地區(qū)，出現(xiàn)大流行，引起較多的患者死亡，因此引起世界衛(wèi)生組織及廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，不同類型病毒感染，疾病臨床表現(xiàn)及嚴重程度亦不同，腸道病毒71型病毒出現(xiàn)的感染病情較嚴重，容易引起患者死亡。因此在臨床工作中，應(yīng)該注意該型病毒的流行趨勢，達到早期預(yù)防，早期治療的目的。

2010年本院全年共檢查確診手足口病患者657例，全年各月均有確診病例，其中4～6月為發(fā)病高峰期，11～12月為發(fā)病小高峰。死亡患者均為兒童，發(fā)生在4～6月，與其他研究相似[2]。男性發(fā)病人數(shù)高于女性，且發(fā)病年齡主要集中在0～3歲，隨著年齡的增長，發(fā)病人數(shù)逐漸降低。死亡病例中主要集中在0～3歲患者?？紤]原因為0～3歲小孩好動，較少注意自身衛(wèi)生條件，互相傳染的可能性明顯增加[3]。首次臨床表現(xiàn)特征分析發(fā)熱比例為67.0%，其次為發(fā)熱并皮疹，比例為21.6%，最后為皮疹，比例為11.4%。657例患者進行病原學(xué)監(jiān)測，其中輕癥患者中EV71檢出率為12.8%，Cox A16檢出率為47.6%，其他腸道病毒檢出率為7.6%；重癥患者中EV71檢出率為70.0%；死亡患者中EV71檢出率為75.0%。從中不難看出EV71感染患者病情嚴重，死亡率高。因此，在臨床工作中，特別是基層醫(yī)院的設(shè)備落后，無條件進行病毒分型時，當患兒發(fā)熱時間長，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、抽搐、意識障礙、心力衰竭等，就要考慮此型病毒感染[4]。EV71導(dǎo)致嚴重手足口病臨床變現(xiàn)及死亡的機制仍不清楚，目前認為其具有嗜神經(jīng)性，通過侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致相應(yīng)臨床表現(xiàn)，甚至死亡[5]。

總之，手足口病好發(fā)于0～3歲兒童，男性發(fā)病率高于女性，EV71感染患者病情嚴重，死亡率高。當患兒發(fā)熱時間長，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、抽搐、意識障礙、心力衰竭等，就要考慮此型病毒感染，臨床工作中認真對待處理。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心.手足口病預(yù)防控制指南（2009版）[N/OL].http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb.

[2]陳德穎，林向利，楊正輝，等.利用國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)開展手足口病監(jiān)測報告[J].疾病監(jiān)測，2006，21（8）：435-442.

[3]李惠賢，紀國業(yè).不同病毒所致手足口病臨床表現(xiàn)比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：84-85.

[4]寧博，徐輝.50例手足口病臨床病例分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，32（18）：2552-2553.

[5]Wong KT，Munisamy B，Ong KC，et al.The distribution of inflammation and virus in human enterovirus 71 encephalomyelitis suggests possible viral spread by neural pathways[J].J Neuropathol Exp Neurol，2008，67（2）：162-169.

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1674-4721（2012）06（b）-0123-02

2012-03-23 本文編輯：趙麗萍）