黃東虹

廣東省東莞市中心血站，廣東東莞 523930

人性化護(hù)理對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量的影響觀察

黃東虹

廣東省東莞市中心血站，廣東東莞 523930

目的 探討人性化護(hù)理對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量的影響并觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析120例血液透析患者的臨床資料，按照自愿、對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，各為60例。對(duì)照組采用常規(guī)的血液透析護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理措施，護(hù)理結(jié)束后，采用SF-36生活質(zhì)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果兩組患者采用護(hù)理干預(yù)后，觀察組SF-36生活質(zhì)量表評(píng)分各項(xiàng)內(nèi)容均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 臨床采用人性化護(hù)理對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果明顯，能夠改善患者的病情和負(fù)性情緒，提高患者對(duì)治療的積極性以及提高患者的生活質(zhì)量，有利于臨床治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

人性化護(hù)理；血液透析；生活質(zhì)量；護(hù)理

血液透析簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過彌散、對(duì)流清除體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)，將其移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并且達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一，其應(yīng)用指征主要為：（1）急性腎功能衰竭；（2）慢性腎功能衰竭；（3）急性藥物或毒物中毒；（4）難治性心力衰竭，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合征，腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥等[1]。雖然血液透析能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，延長患者壽命，但是在透析過程中患者的生活質(zhì)量會(huì)受到一定的影響。因此，對(duì)患者實(shí)施精心、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。近年來，本院對(duì)血液透析患者采用人性化護(hù)理干預(yù)，并取得了較好的效果，現(xiàn)將干預(yù)方法和結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年8月～2011年8月收治的需行血液透析患者120例，其中，有72例患者是農(nóng)民，所有患者均符合血液透析標(biāo)準(zhǔn)，排除以下患者：（1）惡性腫瘤晚期；（2）非容量依賴性高血壓；（3）嚴(yán)重心肌病變而不能耐受血液透析；（4）精神病患者和拒絕接受透析治療者；（5）顱內(nèi)出血及其所致的顱內(nèi)壓增高；（6）嚴(yán)重休克和心肌病變所致的頑固性心力衰竭、低血壓[2]。全部患者按照自愿、對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組 60例，男 29例，女31例，年齡 20～90歲，平均（63.7±2.4）歲，病程為 0.5～8.0 年，平均病程（4.6±1.3）年；對(duì)照組 60例，男 28例，女 32例，年齡 21～89歲，平均（62.2±2.8）歲，病程為 0.5～8.0 年，平均病程（4.8±0.8）年。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的血液透析護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 健康教育：由于患者60%是農(nóng)民，他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)比較盲目，沒有樹立正確對(duì)待和醫(yī)治疾病的信心。因此，臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)在血液透析前向患者及家屬發(fā)放宣傳單，并介紹血液透析的方法、目的及注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的疑問，了解患者的狀態(tài)及心理，告知患者應(yīng)注意的問題，囑咐患者在透析前要排空膀胱，講解血液透析的作用與常見不良反應(yīng)；同時(shí)告知患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抗病能力，但要注意蛋白攝入量。

1.2.2 心理護(hù)理：針對(duì)農(nóng)民患者文化素質(zhì)相對(duì)較低、膽小、貧窮，對(duì)疾病認(rèn)知不足，缺乏相關(guān)的保健知識(shí)，患者往往出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望等心理情緒，正確評(píng)估和考慮患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理疏導(dǎo)，居住偏遠(yuǎn)的可提供車接送，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難患者可設(shè)計(jì)比較經(jīng)濟(jì)有效的治療方案并幫助獲取經(jīng)濟(jì)支持，以增強(qiáng)患者的心理、社會(huì)適應(yīng)能力，改善患者不良情緒，進(jìn)行認(rèn)知重建。

1.2.3 治療環(huán)境：病室內(nèi)環(huán)境整潔、空氣清新、溫濕度適宜，選擇可搖高坐起有床欄的病床，每天更換床單、被套、枕套，進(jìn)行紫外線消毒；安裝空調(diào)、電視機(jī)，提供輪椅給有需要的患者，為患者或家屬設(shè)立休息室，設(shè)置微波爐等。

1.2.4 護(hù)理人員安排：優(yōu)化人員組合，護(hù)理人員排班采用老中青搭配的組合方式，發(fā)揮各年齡段的優(yōu)勢(shì)，老護(hù)士培訓(xùn)新護(hù)士，新老護(hù)士不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，補(bǔ)充新知識(shí)。除具備熟練的技術(shù)操作和相關(guān)的專業(yè)知識(shí)外，還學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)以及預(yù)防保健知識(shí)等，真正做到能為患者解決問題，提供真正的人性化護(hù)理服務(wù)。

1.2.5 操作技術(shù)：應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的年齡、病況、身體特點(diǎn)及用藥的特性，提出適合農(nóng)民患者的治療方法，對(duì)患者采取主動(dòng)熱情的服務(wù)態(tài)度，護(hù)理過程要舉止穩(wěn)重，操作技術(shù)要熟練輕柔，反應(yīng)敏捷，消除患者的疑慮，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)的信任感，在整個(gè)護(hù)理過程中體現(xiàn)護(hù)理工作的人性化；加強(qiáng)透析過程中巡視，要密切觀察透析過程中患者生命體征改變情況，嚴(yán)密觀察穿刺部位情況，觀察針頭與導(dǎo)管接頭連接是否緊密等，并且在透析過程中，要嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，防治發(fā)生抽搐、失衡綜合征和低血壓等。此外，整個(gè)過程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。

1.2.6 透析后的護(hù)理及電話隨訪：透析后一般不讓患者馬上回家，囑咐患者休息半小時(shí)，詢問患者有無不適，觀察有無滲血，測(cè)生命體征無異常后，告知患者下次透析時(shí)間以及相關(guān)的注意事項(xiàng)后才讓患者離開透析室。并定期打電話了解透析后的一般情況，囑咐對(duì)瘺道做好觀察和護(hù)理，及時(shí)了解病情，在隨訪中及時(shí)解答患者的疑問，使患者在院外也能感受到護(hù)理人員的關(guān)心和照顧。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SF-36生活質(zhì)量表對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行評(píng)分，主要從情感得分、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度4個(gè)方面評(píng)定患者生活質(zhì)量。分值越高說明患者生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采用護(hù)理干預(yù)后，觀察組SF-36生活質(zhì)量表評(píng)分各項(xiàng)內(nèi)容均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果的比較(（），分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果的比較(（），分)

組別 例數(shù)（n） 情感得分 一般情感指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度觀察組對(duì)照組60 60 t值 P值55.4±7.7 37.8±7.1 13.24＜0.01 8.9±1.1 5.2±1.6 14.76＜0.01 11.2±1.9 7.5±1.6 11.54＜0.01 9.9±1.3 5.8±1.7 14.84＜0.01

3 討論

人性化護(hù)理是護(hù)理的升華，是整體護(hù)理的具體實(shí)施，是護(hù)理質(zhì)量的保證，其本質(zhì)是“以患者為中心”，充分尊重患者的權(quán)利和人格。人性化護(hù)理作為醫(yī)院血液透析患者的有效護(hù)理手段，它既重視護(hù)士的專業(yè)技能，也提示不能忽視患者的心理、情緒、想法等[4]。它要求護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)與患者多溝通，了解他們對(duì)疾病和治療的看法，消除長期治療引起的焦慮、絕望等不良情緒，讓患者覺得自己是被重視的，增強(qiáng)患者的信心，使其平穩(wěn)進(jìn)入治療狀態(tài)，同時(shí)注重患者的每一個(gè)主訴，及時(shí)與醫(yī)生溝通，減少患者透析并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的情感、一般情感、健康指數(shù)及生活滿意度。由于本組患者中有60%是農(nóng)民，他們欠缺對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)生治療的信心，常常抱有消極、懷疑的態(tài)度，甚至他們會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題而擔(dān)心、憂慮自己的治療，這樣并不會(huì)讓他們的疾病得到痊愈，相反，長期負(fù)性情緒只會(huì)加重患者的病情，讓疾病久治不愈，從而造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，實(shí)施人性化護(hù)理改善他們的負(fù)性情緒是特別重要的。通過人性化護(hù)理可以理順護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，體現(xiàn)以患者為中心的宗旨，提高血液透析的工作質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，并且通過各種渠道提供健康教育，心理輔導(dǎo)以及人性化的服務(wù)，讓患者充分了解自身疾病以及常見疾病的預(yù)防、治療，從而建立積極健康生活方式，減少疾病發(fā)病率、提高疾病治愈率、促進(jìn)疾病康復(fù)率，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[5-6]。

在本案例中，兩組患者采用護(hù)理干預(yù)后，觀察組SF-36生活質(zhì)量表評(píng)分各項(xiàng)內(nèi)容均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述。臨床采用人性化護(hù)理對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠改善患者的病情和負(fù)性情緒，提高患者對(duì)治療的積極性以及提高患者的生活質(zhì)量，有利于提高臨床治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[2]肖靜.人性化護(hù)理在血液透析中心的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（5）：105-106.

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[4]仵淑娟，鄭豐豐.人性化護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用[J].華北國防醫(yī)藥，2008，20（6）：98-99.

[5]盛嫻.人性化護(hù)理對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量影響分析[J].健康必讀雜志，2011，3（3）：142.

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1674-4721（2012）06（b）-0114-02

2012-03-28 本文編輯：馬 雙）