姚建東

天津薊縣人民醫(yī)院內(nèi)科，天津 301900

12例住院肺栓塞患者臨床分析及危險(xiǎn)因素探討

姚建東

天津薊縣人民醫(yī)院內(nèi)科，天津 301900

目的 分析探討肺栓塞 （PE）的患病危險(xiǎn)因素和臨床特征，為對(duì)其早期干預(yù)和診斷提供一定依據(jù)。 方法 對(duì)2010年3月～2011年7月于本院就診的12例肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 年齡、因各種原因長(zhǎng)期臥床、心腦血管疾病、惡性腫瘤和手術(shù)外傷等是本院PE住院患者存在的主要危險(xiǎn)因素。其中，有2例（16.7%）患者存在2個(gè)危險(xiǎn)因素，4例（33.3%）患者存在3個(gè)危險(xiǎn)因素，6例（50.0%）患者存在3個(gè)以上危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 正確認(rèn)識(shí)PE的高危因素，提高診斷意識(shí)，將有助于PE的早期診斷和正確治療方案的制定，可改善PE患者的預(yù)后情況

肺栓塞；危險(xiǎn)因素；早期診斷；臨床分析

肺栓塞（pulmonary mbolism，PE）是由于外源性或內(nèi)源性栓塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)引起肺循環(huán)障礙而出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)的病理生理綜合征[1]。引起障礙的栓子極少數(shù)為脂肪滴、靜脈中的外源性顆粒及氣泡等，常見的是血栓，即形成肺血栓栓塞 （pulmonaryth-romboe mbolism，PIE）。國(guó)外有研究表明，近20年來，肺栓塞患者數(shù)量迅猛增加，其發(fā)病率僅次于高血壓和心臟病，死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死，高居前三位[2]。因此，肺栓塞的早期預(yù)防和早期診斷治療十分重要。為了提高PE的早期診斷率，有效制定治療方案并改善預(yù)后，本研究對(duì)肺栓塞危險(xiǎn)因素做出了分析和探討?，F(xiàn)收集2010年3月～2011年7月在本院住院的PE患者的臨床資料做回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年7月入住本院的PE住院病例12例，男性7例，女性5例，男女比例為1.4∶1。一般資料顯示未見性別依賴性的危險(xiǎn)因素存在。年齡36～87歲，中位年齡61.5歲；各年齡段分布情況：30～50歲2例，51～70歲6例，>70歲 4例。其中>50歲的患者占50.0%，占的比重最大，年齡構(gòu)成主要為50歲以上患者。

1.2 臨床癥狀和體征

胸痛9例，咯血5例，心悸1例，發(fā)熱2例，呼吸困難10例，胸腔積液1例，肺部濕啰音2例。

1.3 研究及診斷方法

回顧分析本組患者的一般情況、危險(xiǎn)因素及誘因、臨床表現(xiàn)、診斷方式、預(yù)后情況等。所采用的輔助檢查有CT肺血管造影 （CTPA）、超聲心動(dòng)圖 （UCC）、經(jīng)肺動(dòng)脈血管造影（PAA）、核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）、下肢深靜脈彩超，血?dú)夥治觯珼-二聚體檢測(cè)等。本組患者的PE臨床資料均與“肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南草案”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)）[3]所制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。

2 結(jié)果

2.1 PE的危險(xiǎn)因素

本研究中12例患者均有PE危險(xiǎn)因素存在，臥床時(shí)間均≥7 d。各危險(xiǎn)因素與發(fā)病例數(shù)關(guān)系見表1。可見，年齡、長(zhǎng)期臥床、心腦血管疾病、惡性腫瘤和手術(shù)外傷等是本院PE住院患者存在的主要危險(xiǎn)因素。其中，有2例（16.7%）患者存在2個(gè)危險(xiǎn)因素，4例 （33.3%）患者存在3個(gè)危險(xiǎn)因素，6例（50%）患者存在3個(gè)以上危險(xiǎn)因素。

表1 PE危險(xiǎn)因素與發(fā)病例數(shù)的關(guān)系

2.2 預(yù)后情況

經(jīng)過病因分析，考慮危險(xiǎn)因素和積極有效處理后，本組12例患者均預(yù)后較好，長(zhǎng)期抗凝治療一般情況良好。1例患者發(fā)病后3 d內(nèi)死亡。

3 討論

肺栓塞（PE）作為一種多病因的急性心肺疾病，在國(guó)外具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)。在我國(guó)，雖未有明確的流行病學(xué)報(bào)告，但是從全國(guó)各大醫(yī)院局部統(tǒng)計(jì)來看，PE亦連年呈上升態(tài)勢(shì)，一個(gè)重要因素是檢測(cè)手段的進(jìn)步和醫(yī)生診斷警惕性的提高。有研究表明[4-5]，由于PE的誘發(fā)因素和臨床表現(xiàn)均很復(fù)雜，常易造成漏診和誤診，診斷嚴(yán)峻性不容忽視。造成誤診的原因往往是對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，易忽視高危的基礎(chǔ)疾病及主訴。肺栓塞形成的危險(xiǎn)因素主要有2個(gè)：一方面是獲得性因素，如心血管疾病、外傷和外科手術(shù)后靜脈血栓形成、一些全身性疾病和凝血異常等。其中下肢和盆腔深靜脈血栓形成是目前公認(rèn)的首位病因和誘發(fā)原因。臨床上血栓栓塞占肺栓塞的85%，下肢深靜脈和盆腔靜脈血栓又占肺血栓栓塞的90%以上。另一方面是遺傳性因素，國(guó)外較為常見，我國(guó)也可見到，通常認(rèn)為與凝血因子Ⅴ的Leidenn突變有關(guān)。其他因素如肥胖、長(zhǎng)期口服避孕藥、吸煙等，都是肺栓塞的危險(xiǎn)因素。正確認(rèn)識(shí)PE的高危因素不僅可以對(duì)PE可能的基因干預(yù)治療提供一定的依據(jù)和思路，更重要的是可以有針對(duì)性地提出正確的預(yù)防對(duì)策，早期預(yù)防，高危人群亦可做到“防患于未然”。臨床上，對(duì)于已經(jīng)有臨床表現(xiàn)的患者更要綜合考慮疾病的高危因素，正確認(rèn)識(shí)臨床表現(xiàn)與PE的關(guān)系，采用合適的輔助檢測(cè)手段才能做出較為準(zhǔn)確的診斷[6]。

本研究12例患者中，均存在可能造成PE的危險(xiǎn)因素，其中最常見的因素為各種原因?qū)е麻L(zhǎng)期臥床，如心腦血管疾病造成長(zhǎng)時(shí)間臥床、外傷或手術(shù)患者長(zhǎng)期臥床，研究表明，年齡越大發(fā)生血栓栓塞的機(jī)會(huì)就越大，惡性腫瘤發(fā)生肺栓塞也占有一定比例。而且，本研究顯示高危因素往往不是單獨(dú)存在的，2個(gè)以上并行存在可能會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，血液高凝狀態(tài)不斷增強(qiáng)，從而使疾病進(jìn)展加快，惡化迅速。年齡作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，血液流變學(xué)及生理功能會(huì)隨著年齡的變化而改變，因此，從本研究中可以看出＞50歲患者占本組患者的50%，診斷PE時(shí)，要充分考慮到年齡因素。

綜上所述，在肺栓塞的早期診斷中，應(yīng)該充分考慮到高危因素的存在，提高診斷意識(shí)。這將有助于降低漏診和誤診率，也對(duì)溶栓抗凝治療、改善預(yù)后有重要的參考價(jià)值。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：74.

[2]White R.The epidemiology of venous thromboembolism[J].Circulation，2003，107：14-17.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指草案[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

[4] 石珂.肺血栓栓塞癥28例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（16）：77.

[5]孫兵.肺血栓栓塞癥的診斷策略[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2003，23（8）：21.

[6]董琳，楊萬春，許萍.急性非大面積肺栓塞13例診治分析[J].臨床肺科雜志，2010，14（10）：1401.

R563.5

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1674-4721（2012）06（b）-0181-02

2012-04-05 本文編輯：林利利）