饒新輝 劉漢云 梁錦崧

廣東省梅州市人民醫(yī)院胸外科，廣東梅州 514000

胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌手術(shù)效果的研究

饒新輝 劉漢云 梁錦崧

廣東省梅州市人民醫(yī)院胸外科，廣東梅州 514000

目的 探討胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌的臨床效果。 方法 收集本院胸外科2010年5月～2011年5月行胸腔鏡輔助下小切口治療的86例肺癌患者的臨床資料，作為觀察組，選擇同期來(lái)本院行傳統(tǒng)開胸手術(shù)的原發(fā)性肺癌患者88例作為對(duì)照組，對(duì)照組患者在全身麻醉下行開胸肺葉切除術(shù)。觀察組患者行復(fù)合麻醉，在胸腔鏡輔助下小切口切除肺葉。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院天數(shù)及肺葉切除等情況。 結(jié)果兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量及肺葉切除上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生等情況上觀察組少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胸腔鏡輔助下小切口治療原發(fā)性肺癌較常規(guī)開胸手術(shù)操作簡(jiǎn)單，出血較少，患者術(shù)后恢復(fù)快，可同時(shí)用于診斷和治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腔鏡輔助；小切口治療；原發(fā)性肺癌；臨床應(yīng)用

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率極高。肺癌早期多采用開胸的手術(shù)療法，創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，胸腔鏡以其較明顯的優(yōu)勢(shì)在肺癌的治療中占據(jù)一定的地位。主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷較小，適用范圍廣，操作簡(jiǎn)便。本文回顧性分析2010年5月～2011年5月在本院行胸腔鏡輔助下小切口治療的86例肺癌患者的臨床資料，探討該療法治療原發(fā)性肺癌的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集本院胸外科2010年5月～2011年5月行胸腔鏡輔助下小切口治療的86例肺癌患者的臨床資料，作為觀察組，其中，男46例，女40例，年齡分布為43～75歲，平均64.1歲，病程4個(gè)月～4年。選擇同期來(lái)本院行傳統(tǒng)開胸手術(shù)的原發(fā)性肺癌患者88例，作為對(duì)照組，其中，男44例，女44例，年齡分布為40～71歲，平均62.7歲，病程6個(gè)月～3年。排除心、肝、腎等重要器官功能障礙者。偶有患者有發(fā)熱等不典型癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在全身麻醉下行開胸肺葉切除術(shù)。皮膚切口從腋前線到第4胸椎棘突水平處，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和棘突連線中間作一約25 cm的切口。術(shù)中常規(guī)切斷背闊肌肌群，經(jīng)肋間進(jìn)入胸部。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行復(fù)合麻醉，在胸腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)。首先在患者患側(cè)的第7個(gè)肋間隙作切口，長(zhǎng)約2.0 cm即可，放入胸腔鏡；在腋中線的第4肋間向兩邊延伸作垂直切口，長(zhǎng)約5.0 cm即可；在腋中線第7或8肋間作一約1.5 cm的切口，安置胸腔鏡Trocar，鏡下用手指按壓肋間，選擇適宜大小的切口。切口從背闊肌的外緣向前下方向行進(jìn)，長(zhǎng)6～8 cm即可。直視結(jié)合監(jiān)視器下采用電鉤游離胸腔粘連，結(jié)扎。術(shù)后根據(jù)患者情況作縱隔淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)清除，關(guān)閉胸腔前用長(zhǎng)效局麻藥進(jìn)行肋間神經(jīng)封閉。用可吸收線進(jìn)行傷口的縫合[1-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)、引流時(shí)間、住院時(shí)間、出血量及肺葉切除等手術(shù)一般情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在引流時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間上觀察組均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）術(shù)后引流時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）平均住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值127.2±1.5 121.3±3.8 2.390>0.05 13.7±1.2 11.0±1.7 1.027>0.05 4.94±0.52 7.51±1.91 19.202<0.05 173.1±10.5 302.0±23.7 17.289<0.05 9.04±0.21 19.63±1.14 15.254<0.05

2.2 兩組肺葉的切除情況

結(jié)果顯示，兩組患者肺葉切除情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表2。

表2 兩組肺葉的切除情況（n）

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

結(jié)果顯示，觀察組患者共11例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占12.8%，其中，肺炎5例，心律失常5例，鎖骨下靜脈血栓1例。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥有35例，占39.8%，其中11例為術(shù)后肺炎，術(shù)后切口感染7例，活動(dòng)性出血4例，心律失常9例，術(shù)后乳糜胸4例。兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

肺癌患者偶有咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，還可伴隨發(fā)熱、乏力、食欲減退等。中晚期患者往往在局部腫瘤組織的壓迫產(chǎn)生相應(yīng)腫瘤侵襲、聲音嘶啞等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)上腔靜脈、Horner綜合征等[4-6]。微創(chuàng)技術(shù)下胸腔鏡得到發(fā)展，其目的是最大限度地減少患者局部和全身的損傷，在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)機(jī)體功能，平衡內(nèi)環(huán)境，縮短手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間及清掃淋巴結(jié)數(shù)、肺葉切除上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在引流時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥等情況上觀察組少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

傳統(tǒng)的開胸治療術(shù)中出血量大，對(duì)于良性病變及老年患者，損傷較為嚴(yán)重。胸腔鏡輔助腋下小切口術(shù)中患者傷口較小，失血流量少，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，尤其是器官功能障礙者。另外胸腔鏡輔助腋下小切口治療患者耐受性好，生存率得以提高。目前大多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為，廣泛的胸膜粘連、肺裂發(fā)育好、能耐受單肺通氣、術(shù)前檢查無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大等均可作為胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)的適用指征[7-8]。胸腔鏡手術(shù)切口長(zhǎng)度僅6～8 cm，不需要切斷背闊肌、前鋸肌等肌群[9-10]。并且手術(shù)對(duì)肌肉系統(tǒng)及肋間神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)好，保證了術(shù)后呼吸功能快速恢復(fù)，減輕了術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者咳嗽、排痰。

綜上所述，胸腔鏡輔助下做腋下小切口治療原發(fā)性肺癌，可以行左肺上下葉、右肺上中下葉甚至左右全肺切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)淋巴結(jié)清掃，操作簡(jiǎn)單，出血量少，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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1674-4721（2012）06（b）-0176-02

2012-03-26 本文編輯：林利利）