張新紅

新疆喀什市農(nóng)三師醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆喀什 844000

鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎440例療效觀察

張新紅

新疆喀什市農(nóng)三師醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆喀什 844000

目的 探討鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的方法及其臨床療效。 方法 回顧性分析2006年4月～2011年12月本院行鼻內(nèi)鏡治療的440例慢性鼻竇炎患者的治療、預(yù)后及并發(fā)癥等各項臨床資料，并進行相關(guān)總結(jié)、分析。 結(jié)果440例慢性鼻竇炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，治愈276例，有效147例，無效17例，總有效率達96.1%；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻竇炎患者臨床治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪，有3例患者復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎具有顯著療效，且安全性高、并發(fā)癥少，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值與前景。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；療效；手術(shù)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見、多發(fā)病，其主要發(fā)病機制是竇口引流、通氣障礙，而且該病多因急性鼻竇炎未經(jīng)徹底治愈，而反復(fù)遷延發(fā)作所致，其可嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。目前，慢性鼻竇炎的臨床治療主要以手術(shù)治療為主[2]，本院從2006年4月始，對440例慢性鼻竇炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡予以手術(shù)治療，并取得較好臨床效果。現(xiàn)對此440例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的治療、預(yù)后及并發(fā)癥等各項臨床資料，總結(jié)、分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

440例研究對象均為本院耳鼻喉外科2006年4月～2011年12月，經(jīng)鼻內(nèi)鏡行手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者，其中，男307例，女 133 例；年齡 14～65 歲，平均（31.8±4.7）歲；臨床表現(xiàn)：以上患者入院就診時，均伴不同程度的鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀，并伴乏力、精神不振等全身癥狀，鼻腔內(nèi)可見中鼻道引流不暢，中鼻道有膿涕和（或）息肉樣新生物；參照中華耳鼻咽喉科學(xué)會慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期標準[3]，440例慢性鼻竇炎患者臨床分型如下：Ⅰ型Ⅰ期31例、Ⅰ型Ⅱ期25例、Ⅰ型Ⅲ期37例，Ⅱ型Ⅰ期75例、Ⅱ型Ⅱ期84例、Ⅱ型Ⅲ期74例，Ⅲ型114例。

1.2 治療方法

（1）根據(jù)患者的病情，選擇局麻、局麻加強化麻醉或全麻；（2）取患者仰臥位，鼻內(nèi)鏡下糾正鼻中隔偏曲，并行切除鉤突、篩泡，摘除或電切割息肉；（3）開放患者前篩竇、全組篩竇、蝶竇、擴大上頜竇、額竇自然開口，對伴泡性中甲、肥大中甲或中鼻道狹窄者應(yīng)同時處理中甲外側(cè)面或部分下緣；（4）術(shù)后每日靜滴青霉素鈉、地塞米松，并于術(shù)后1～2 d抽出鼻腔填塞物，每日行鼻腔換藥及鼻腔清理，術(shù)后7～10 d行首次內(nèi)鏡下術(shù)腔清理，清除血痂、膿性分泌物及纖維素偽膜等；（5）出院后加強隨訪，囑患者每1～2周即來院復(fù)查，主要是吸除術(shù)腔分泌物，防止術(shù)腔粘連，隨訪周期為3個月。

1.3 療效觀察

觀察患者的總有效率、并發(fā)癥。參照慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期、內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準，將臨床療效分為治愈、有效、無效3個級別：治療后評分較治療前降低51%以上者為治愈；降低20%～50%者為有效；降低小于20%者為無效?？傆行?治愈+有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行分析、處理，組間療效比較行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢驗，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻竇炎患者臨床治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明該病療效與病情、分型相關(guān)；經(jīng)術(shù)后隨訪，440例慢性鼻竇炎患者復(fù)發(fā)3例，經(jīng)二次手術(shù)治愈，且均未出現(xiàn)術(shù)后鼻腔粘連，亦無視力下降、復(fù)視、淚溢、眼眶感染等嚴重并發(fā)癥。詳見表1。

表1 440例慢性鼻竇炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療療效（n）

3 討論

以往慢性鼻竇炎的臨床治療以行常規(guī)手術(shù)為主，但其因術(shù)者難以看清術(shù)野中的各鼻竇開口，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。自功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)開展以來，因其具有照明清晰、術(shù)野清晰、操作精細、創(chuàng)傷小、面部無瘢痕等優(yōu)點，已逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床[4-5]。

本院對440例慢性鼻竇炎患者予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，療效顯著，且其復(fù)發(fā)率低、安全性高，亦表明鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。結(jié)合臨床治療，筆者將手術(shù)操作及方法總結(jié)經(jīng)驗如下：（1）術(shù)者應(yīng)熟練掌握鼻竇解剖學(xué)知識，能夠準確把握患者鼻竇病變部位、類型，只有這樣才能針對性予以手術(shù)治療，并減少并發(fā)癥的發(fā)生；（2）術(shù)前應(yīng)合理應(yīng)用抗生素、減充血劑、類固醇激素等藥物，以減少術(shù)中出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生；（3）合理選擇麻醉方式及時機，麻醉效果是否良好將直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，因此術(shù)者應(yīng)充分結(jié)合患者病情及手術(shù)指征、需要選擇麻醉方式；（4）手術(shù)操作時，要控制手術(shù)范圍、避免誤傷周圍組織[6]，對大范圍的不可逆病變組織可予以剔除，但應(yīng)盡量保留鼻竇黏膜的完整性；（5）術(shù)后要定期清理血痂、處理黏膜水腫、沖洗術(shù)腔、加強隨訪，以加速患者黏膜的上皮化進程、促進患者預(yù)后、減少并發(fā)癥的發(fā)生。總之，鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎具有治愈率高、損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得大力推廣應(yīng)用。

[1]肖海軍，侯春林，顧起勝，等.幾丁糖預(yù)防術(shù)后粘連的研究進展[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2004，25（3）：47-48.

[2]馬明杰，劉運章.慢性鼻竇炎手術(shù)方法的探討[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（8）：455.

[3]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[4]李騰.鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床研究 [J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（10）：182.

[5]嚴鵬飛，王學(xué)梅，楊明金，等.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中影響療效因素分析[J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，8（3）：176-177.

[6]賀詩峰.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）：161-162.

R765.4

B

1674-4721（2012）06（b）-0175-02

張新紅（1970-），女，陜西人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：鼻內(nèi)鏡手術(shù)、耳內(nèi)鏡臨床檢查、耳鼻喉科常見病。

2012-03-26 本文編輯：林利利）