張培根 謝 蓉 郭佳琳

廣東省增城市人民醫(yī)院急診科，廣東增城 511300

咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜在急診氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值分析

張培根 謝 蓉 郭佳琳

廣東省增城市人民醫(yī)院急診科，廣東增城 511300

目的 分析咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜在急診氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 分別隨機(jī)選擇21例患者使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜并與常規(guī)使用丙泊酚鎮(zhèn)靜的患者比較，記錄其達(dá)到RSS-5以及恢復(fù)至RSS-2的時(shí)間以及患者的血壓變化。 結(jié)果觀察組達(dá)到RSS-5所用時(shí)間稍長于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組插管即刻收縮壓和舒張壓均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 在急診科使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜行氣管插管術(shù)，患者循環(huán)較為穩(wěn)定，但起效時(shí)間相對(duì)較長，可以考慮在循環(huán)功能欠佳的患者中應(yīng)用。

咪達(dá)唑侖；急診；氣管插管；丙泊酚

急診科實(shí)施氣管插管是除了麻醉科以外使用頻率最多的科室，而且其具有自身的特點(diǎn)，如患者病情急，常常是飽胃并且插管后一般需要保留患者的自主呼吸，所以不能使用肌松藥，在鎮(zhèn)靜劑的選擇上要盡量減少藥物對(duì)患者呼吸的一致，本研究主要使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)靜，并與常規(guī)使用的丙泊酚進(jìn)行對(duì)照，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年1月收治的需要行緊急氣管插管術(shù)的患者42例，隨機(jī)將所有患者均分為兩組，觀察組 21例，其中，男 14例，女 7例，年齡 29～75歲，平均（50.0±2.5）歲，腦外傷或腦出血14例，中毒4例，創(chuàng)傷性休克3例；對(duì)照組21例，其中，男 13例，女 8例，年齡 31～76歲，平均（50.0±3.5）歲，腦外傷或腦出血16例，創(chuàng)傷性休克3例，中毒2例。兩組患者姓別、年齡以及原發(fā)疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均根據(jù)患者情況，實(shí)施緊急氣管插管術(shù)，并簽署知情同意書，選擇的氣管插管ID號(hào)根據(jù)患者年齡，一般男性選擇7.5號(hào)，女性選擇7.0號(hào)，插管前，觀察組使用咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg，對(duì)照組使用丙泊酚1～2 mg/kg，兩組患者均行靜脈推入上述藥物，并觀察患者意識(shí)以及呼吸情況，一旦患者睫毛反射消失即可行氣管插管術(shù)，同時(shí)記錄插管時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示的患者收縮壓和舒張壓。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察藥物起效時(shí)間，即達(dá)到RSS-5所用時(shí)間和停藥后蘇醒時(shí)間，即達(dá)到RSS-2所用時(shí)間，并比較兩組患者維持鎮(zhèn)靜的效果，均使用RSS量表（Ramsay Sedation Scale）對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者RSS-5和RSS-2所用時(shí)間

觀察組達(dá)到RSS-5所用時(shí)間稍長于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者恢復(fù)至RSS-2所用時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者RSS-5和RSS-2所用時(shí)間（）

表1 兩組患者RSS-5和RSS-2所用時(shí)間（）

組別 RSS-5所用時(shí)間（s） RSS-2所用時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組t值P值55.6±17.9 36.6±9.2 12.547 0.003 19.2±6.4 18.5±5.9 3.409 0.098

2.2 兩組收縮壓和舒張壓比較

插管即刻觀察組收縮壓和舒張壓均在正常范圍內(nèi)，而對(duì)照組收縮壓均值則低于正常范圍，觀察組插管即刻收縮壓和舒張壓均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 插管即刻兩組收縮壓和舒張壓比較（），mm Hg）

表2 插管即刻兩組收縮壓和舒張壓比較（），mm Hg）

組別 收縮壓 舒張壓觀察組對(duì)照組t值P值117.7±9.1 89.6±5.8 19.683 0.000 75.9±8.7 61.4±3.5 7.521 0.006

3 討論

在進(jìn)行搶救性氣管插管時(shí)可以采用選擇性氣管插管前鎮(zhèn)靜，如果患者不抵抗時(shí)可以不進(jìn)行插管前鎮(zhèn)靜，這樣可以避免由于鎮(zhèn)靜藥引起的呼吸暫停、血壓下降，同時(shí)也減少了鎮(zhèn)靜所需的時(shí)間，更迅速地建立氣管通道[2]。對(duì)于清醒的患者易緊張、焦慮，而且氣管插管時(shí)窺喉和對(duì)氣管的強(qiáng)烈刺激等均會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈變化，咪達(dá)唑侖是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥，劑量在0.05～0.10 mg/kg時(shí)可以產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)靜作用，但同時(shí)會(huì)引起輕度呼吸抑制[3]。

本研究通過比較咪達(dá)唑侖與丙泊酚在實(shí)施鎮(zhèn)靜，觀察藥物起效時(shí)間，即達(dá)到RSS-5所用時(shí)間和停藥后蘇醒時(shí)間，亦即達(dá)到RSS-2所用時(shí)間，同時(shí)還通過心電監(jiān)護(hù)記錄患者循環(huán)的變化情況，發(fā)現(xiàn)咪達(dá)唑侖組相對(duì)于常規(guī)使用的丙泊酚而言，患者雖在達(dá)到RSS-5所需時(shí)間稍長，但其恢復(fù)至RSS-2的時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且其循環(huán)更加穩(wěn)定。急診科的許多需要插管的患者，大多選擇在清醒狀態(tài)下實(shí)施，其容易引起患者強(qiáng)烈的不適和嚴(yán)重的心血管反應(yīng)從而引起意外發(fā)生，咪達(dá)唑侖是具有鎮(zhèn)靜、遺忘等作用的苯二氮卓類藥物[4]?，F(xiàn)代麻醉學(xué)要求盡可能消除病人在手術(shù)和麻醉中的不良記憶，預(yù)防和減輕應(yīng)激反應(yīng)，而氣管插管反應(yīng)是由反射性交感腎上腺系統(tǒng)興奮所致，喉鏡在暴露30～40 s時(shí)最為強(qiáng)烈，可持續(xù)3～5 min[5-6]，咪達(dá)唑侖是一種親脂性物質(zhì)，微溶于水，在pH=4的溶液中可形成穩(wěn)定的水溶性鹽，在體內(nèi)生理性pH條件下，其親脂性堿基釋出可迅速透過血腦屏障，產(chǎn)生抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用[5]。用藥后患者保留較完整的如遇過度鎮(zhèn)靜，可迅速應(yīng)用其拮抗劑氟馬西尼，扭轉(zhuǎn)苯二氮卓類的中樞鎮(zhèn)靜作用[6]。所以通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，在急診科使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜行氣管插管術(shù)，患者循環(huán)較為穩(wěn)定，但起效時(shí)間相對(duì)較長，可以考慮在循環(huán)功能欠佳的患者中應(yīng)用。

[1]趙劍斌，葉建亮.咪達(dá)唑侖和丙泊酚對(duì)ICU病人的臨床效果觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（10）：32-34.

[2]聶祥碧，王曾庚，郭經(jīng)華.ICU選擇性氣管插管前鎮(zhèn)靜的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（33）：166-167.

[3]彭沛華，陳燕，曾毅.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2428-2429.

[4]石力，鐘聲宏，黃澤宗.瑞芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖注射液用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下清醒氣管插管的最佳劑量研究 [J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（10）：50-51.

[5]馬加海，徐禮鮮，張國良.咪達(dá)唑侖或氟哌利多復(fù)合芬太尼用于經(jīng)鼻盲探氣管插管的研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（1）：20-22.

[6]朱鳳萍，張建忠，趙建平.瑞芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖用于困難氣管插管的可行性[J].天津醫(yī)藥，2009，37（2）：134-135.

[7]朱賢嬡，王書強(qiáng)，季長明.咪達(dá)唑侖用于清醒氣管插管的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（32）：7852-7853.

[8]盧迎芬，李偉，盧開林.咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜治療在急診氣管插管及洗胃患者中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（47）：99.

R614

B

1674-4721（2012）06（c）-0092-02

2012-03-28 本文編輯：魏玉坡）