楊 宇 馮德輝 王俊賢 陳 愷 賈 真

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，廣東湛江 524001

卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭患者療效觀察

楊 宇 馮德輝 王俊賢 陳 愷 賈 真

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，廣東湛江 524001

目的 探討卡維地洛對(duì)老年舒張性心力衰竭（DHF）患者臨床療效。方法 選擇2010年2月～2011年10月收治住院的將老年舒張性心力衰竭的患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組予常規(guī)抗舒張性心力衰竭治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，療程3個(gè)月。比較兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖（UCG）測(cè)定兩組治療前后心臟舒張功能指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后E峰、A峰、E/A比值和6 min步行試驗(yàn)均顯著改善（P<0.05），與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用卡維地洛可改善老年舒張性心力衰竭患者的左室功能。

卡維地洛；老年舒張性心力衰竭；6 min步行試驗(yàn)；心臟舒張功能

隨著社會(huì)老齡化，冠心病發(fā)病率的不斷升高，心力衰竭的發(fā)病率也呈上升起趨勢(shì)[1]。舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）占心力衰竭患者的1/3。目前非選擇性β受體阻滯劑在舒張性心力衰竭治療中的應(yīng)用較少。本研究旨在探討應(yīng)用非選擇性β受體阻滯劑卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年10月收治住院的將老年舒張性心力衰竭的患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例，所有患者均符合DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組，男27例，女性 15 例，年齡（73.25±6.37）歲；其中冠心病 21 例，高血壓9例；按照美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NewYork Heart Association，NYHA），心功能Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)18例。 對(duì)照組，男 26 例，女 16 例，年齡（71.52±6.18）歲；冠心病 16 例，高血壓15例；NHAY心功能Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)15例。兩組患者在年齡、性別、病程及心功能分級(jí)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)抗舒張性心力衰竭治療，包括血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及小劑量洋地黃等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛3.125 mg，2次/d，7～14 d，觀察血壓無(wú)明顯降低，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩，增加劑量至6.25 mg，2次/d，而后每7～14 d逐漸增量，直至達(dá)到治療靶劑量25 mg，2次/d，共用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察癥狀改善情況，定時(shí)測(cè)血壓，檢查心電圖和觀察藥物副作用；兩組治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。治療前后查超聲心動(dòng)圖檢測(cè)二尖瓣舒張?jiān)缙谘髯畲笏俣菶峰、舒張晚期最大速度A峰以及舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆俣缺戎担‥/A）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心功能改善2級(jí)以上或恢復(fù)為NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)為顯效，心功能改善1級(jí)為有效，心功能改善不足1級(jí)或心衰加重為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效觀察

治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者心功能改善情況比較（n）

2.2 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

觀察組治療后E峰、A峰、E/A比值、以及6 min步行試驗(yàn)均顯著改善（P<0.05），與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（）

組別 6 min步行試驗(yàn)（m） E（cm/s） A（cm/s） E/A觀察組（n=42）治療前治療后對(duì)照組（n=42）治療前治療后322±43 564±67ab 47±8 72±9ab 77±9 51±10ab 0.76±0.16 1.52±0.18ab 318±50 449±65a 46±8 56±8a 78±8 66±9a 0.74±0.17 0.91±0.18aab

注：與治療前比較，P<0.05；與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

舒張性心力衰竭是指心室收縮功能正常，左心射血分?jǐn)?shù)正?；蚪咏?，而心肌舒張功能異常、順應(yīng)性減退、僵硬度增高為特征的臨床綜合征。舒張性心力衰竭發(fā)生率約占全部心力衰竭患者的20%～40%，在老年患者中發(fā)病率較高，約占1/3[3-4]。研究表明，抗交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)治療能顯著減少心力衰竭患者的病死率和病殘率[5]。

卡維地洛是3代β受體阻滯劑，即非選擇性β受體阻滯劑，可同時(shí)阻斷β1、β2及α1受體，高濃度時(shí)還可以阻斷鈣通道?？ňS地洛治療舒張性心力衰竭有以下機(jī)制：（1）降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，延長(zhǎng)舒張時(shí)間，改善左室充盈和增加舒張末期容量[6]；（2）通過(guò)阻滯 β1、β2受體，削弱心臟腎上腺能張力的增加引起的心臟損害，抑制心肌細(xì)胞凋亡，阻斷并逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)從而改善心臟功能、改善預(yù)后[7]；（3）阻滯α受體，使血管擴(kuò)張，全身血管阻力下降，降低心臟后負(fù)荷和左室室壁厚度，增加左室射血分?jǐn)?shù)值，而使心肌重構(gòu)延遲[8]；（4）具有抗氧化和清除氧自由基的作用[9]，使神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子分泌受到抑制；（5）具有抗快速性心律失常作用，可使室性心律失常明顯減少。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組6 min步行試驗(yàn)以及超聲心動(dòng)圖反映左心室舒張功能指標(biāo)E峰、A峰、E/A比值均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明卡維地洛較常規(guī)治療能更有效的通過(guò)有效改善心室舒張功能，提高病人的活動(dòng)耐量，改善心力衰竭進(jìn)程。

綜上所述，卡維地洛可使老年舒張性心力衰竭患者的心功能得到改善，并逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善舒張性擴(kuò)張、提高活動(dòng)耐量，取得顯著的臨床療效。

[1]胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2003-心進(jìn)展與臨床案例[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：556.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭診斷治廳指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[3]Opasich C，Boccanelli A，Cafiero M.Program to improve the use of betablockers for heart failure in the elderly and in those with severe symptoms[J].Eur J Heart Fail， 2006， 8（6）： 649-657.

[4]劉坤申，劉剛.舒張性心力衰竭的診斷、治療進(jìn)展——心力衰竭治療的新觀點(diǎn)[J].臨床誤診誤治，2003，16（6）：401-404.

[5]林曙光，王玲.治療心力衰竭的循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展[J].國(guó)際心血管病雜志，2007，34（5）：307-309.

[6]王學(xué)忠，章萍，王岳松.卡維地洛治療老年糖尿病合并慢性心力衰竭的臨床療效和安全性觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26（2）：56-58.

[7]趙玉蘭，海冰峰，王婷，等.卡維地洛對(duì)改善壓力負(fù)荷大鼠心室肥厚的作用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)版，2009， 44（4）：784-786.

[8]王會(huì)玖.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)藥房，2011，22（4）：348-349.

[9]Castro P，Vukasovic JL，Chiong M，et al.Effects of Carvedilol on oxidative stress and chronotropic response to exercise in patients with chronic heart failure[J].Eur J Heart Fail，2005，7（6）：1033-1039.

Therapeutic effect of Carvedilol on diastolic heart failure of elder patients

YANG Yu FENG DehuiWANG Junxian CEHN KaiJIA Zhen
Geriatrics Department,Affiliated Hospital of Guangdong Medical School in Guangdong Province,Zhanjiang 524001,China

ObjectiveTo investigate the effects of Carvedilol on diastolic heart failure in elder patients.MethodsEighty four cases of elder patients with diastolic heart failure in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 42 cases in each group.The control group was given routine treatment of diastolic heart failure and the observation group was treated with Carvediol based on the control group.The course of treatment was 3 months.The 6-min walk test was performed and compared between the two groups.The parameters of the diastolic function of heart before and after treatment in two groups were determined by ultrasonic cardiogram.ResultsAfter treatment,the total effective rate in treatment group was higher than that in control group （P<0.05）.E peak,A peak,E/A value and 6 min walk test in the observation group was significantly better than those in the control group (P<0.05).ConclusionCarvedilol can improve the function of left ventricle of elder patients with diastolic heart failure.

Carvedilol;Elder Diastolic heart failure;6 min walk test；Diastolic function

R541

B

1674-4721（2012）06（c）-0090-02

楊宇（1978-），男，主治醫(yī)師，在讀博士。

2012-04-09 本文編輯：魏玉坡）