王文

湖南省紅十字婦幼醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

高滲葡萄糖與甲氨蝶呤注入輸卵管內(nèi)預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究

王文

湖南省紅十字婦幼醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

目的 探討高滲葡萄糖與甲氨蝶呤注入輸卵管內(nèi)預(yù)防輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠（PEP）的臨床療效和不良反應(yīng)。 方法 選擇2009年1月～2011年1月來(lái)本院行腹腔鏡保守手術(shù)的輸卵管妊娠患者198例，根據(jù)術(shù)后輸卵管內(nèi)注射藥物的不同將患者隨機(jī)分成G組、M組、D組各66例，G組、M組輸卵管內(nèi)分別注入高滲葡萄糖、甲氨蝶呤，D組術(shù)后輸卵管內(nèi)不注入任何藥物，對(duì)比3組術(shù)后第1天、第3天、第7天血β-HCG值，記錄血β-HCG值降至正常值所需時(shí)間、術(shù)后PEP及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后第3天、第7天血β-HCG值，G組明顯低于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血β-HCG降至正常所需時(shí)間G組、M組明顯短于D組，術(shù)后PEP發(fā)生率G組與M組明顯低于D組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率G組、D組均明顯低于M組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高滲葡萄糖注入輸卵管內(nèi)預(yù)防輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后PEP的臨床療效好，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

持續(xù)性異位妊娠；高滲葡萄糖；甲氨蝶呤；臨床研究

異位妊娠是受精卵在子宮外著床和發(fā)育，是婦產(chǎn)科中的常見(jiàn)病，其中95%為輸卵管妊娠[1]，因腹腔鏡手術(shù)切口小、出血少、對(duì)患者造成的痛苦小、手術(shù)效果好而廣泛的應(yīng)用于治療輸卵管異位妊娠中，但是PEP也是腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，其發(fā)生率可達(dá)10%[2]。近年來(lái)異位妊娠的發(fā)生率不斷增加發(fā)病年齡日益年輕化，PEP的發(fā)生率也不斷上升，如何有效地預(yù)防異位妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后PEP的發(fā)生，不斷受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視，筆者特對(duì)在異位妊娠患者腹腔鏡保守性手術(shù)后輸卵管內(nèi)注入高滲葡萄糖、甲氨蝶呤來(lái)預(yù)防PEP的發(fā)生的療效進(jìn)行了研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月來(lái)本院行腹腔鏡保守性手術(shù)的輸卵管妊娠患者198例，年齡19～41歲，平均（28.43±8.26）歲，根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和血HCG檢測(cè)、B超等輔助檢查手段綜合分析，所有患者均被確診為輸卵管異位妊娠，其中輸卵管峽部妊娠 11例，傘部妊娠 26例，壺腹部妊娠161例，3組患者在年齡、包塊大小、包塊部位、手術(shù)方式等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前禁食禁水 ＞6 h，行氣管插管全麻，采用頭低臀高的膀胱截石位，用奧林巴斯電視腹腔鏡系統(tǒng)，在患者臍上穿刺，建立CO2氣腹，維持腹壓13 mm Hg，將套管針置入腹腔鏡，分別在左右下腹置入10 mm、5 mm套管針作為操作孔，根據(jù)患者病灶部位、類型選擇開(kāi)窗取胚術(shù)還是采用擠壓取胚術(shù)。（1）開(kāi)窗取胚術(shù)：若包塊位于壺腹部及峽部，用單極電針將妊娠包塊表面最突出的地方縱向作約2 cm的小切口，水壓分離取出妊娠包塊，沖洗及盡量取凈表面絨毛。（2）擠壓取胚術(shù)：若包塊位于傘部及壺腹部近傘端，把妊娠物及血塊從傘端擠出，吸引管腔用吸引管沖洗，止血。取出妊娠物后G組患側(cè)輸卵管殘腔注入50%的葡萄糖液5 mL，M組注入20 mg甲氨蝶呤，D組不注入任何藥物。出院后每周復(fù)查1次血β-HCG，直至血β-HCG值正常。

1.3 PEP診斷標(biāo)準(zhǔn)

血β-HCG術(shù)后升高、血β-HCG術(shù)后3 d下降小于20%，或血β-HCG術(shù)后2周下降小于10%，或合并有腹痛，B超示患側(cè)輸卵管有包塊等[3]。

1.4 療效判定

術(shù)后血β-HCG不斷降低至正常值表示治愈。

1.5 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1、3、7天血β-HCG值，血β-HCG降至正常時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后PEP發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組患者一般資料比較

表2 術(shù)后三組患者血β-HCG值及血β-HCG降至正常時(shí)間比較（）

表2 術(shù)后三組患者血β-HCG值及血β-HCG降至正常時(shí)間比較（）

注：與術(shù)前比較，△P ＜ 0.05，與 D 組比較，▲P ＜ 0.05

組別 例數(shù)（n） 術(shù)前（mIU／mL） 第1天（mIU／mL） 第3天（mIU／mL） 第 7天（mIU／mL） β-HCG降至正常（d）G組M組D組66 66 66 3113.03±1198.54 3245.87±1205.41 3269.76±1234.02 1234.45±134.38△1197.79±135.67△1203.69±132.58△354.78±67.32▲456.34±65.75 551.28±70.55 73.21±16.37▲84.89±16.74 209.97±15.89 13.06±5.67 13.56±5.74 19.34±5.43

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3組患者血β-HCG值及β-HCG降至正常時(shí)間

全部患者手術(shù)均取得成功。3組患者術(shù)后血β-HCG較術(shù)前均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第1天3組血β-HCG值兩兩間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），術(shù)后第3天、第7天3組血β-HCG值G組明顯低于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），G組與M組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血β-HCG水平降至正常時(shí)間G組與M組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），G組、M組明顯短于D組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng)

術(shù)后G組與D組無(wú)不良反應(yīng)，M組2例出現(xiàn)惡心，1例腹瀉，3例出現(xiàn)口腔潰瘍，不良反應(yīng)發(fā)生6例（9.09%），不良反應(yīng)發(fā)生率，G組、D組明顯低于M組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 PEP發(fā)生率

G組 發(fā)生 PEP 1例 （1.51%），M組 發(fā) 生 PEP 1例（1.51%），D組發(fā)生PEP 5例 （7.57%），G組與M組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），G組與M組明顯低于D組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦科中的常見(jiàn)病和急癥，近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病年齡越來(lái)越年輕，發(fā)病率也不斷上升，發(fā)病率達(dá)8%[4]，如異位妊娠不及時(shí)處理，破裂后可致腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生育能力。為了盡量保留患者的生育能力，異位妊娠的治療由傳統(tǒng)的剖腹根治術(shù)發(fā)展為各種保守性手術(shù)，由于腹腔鏡手術(shù)的各類優(yōu)點(diǎn)，使腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)廣泛地應(yīng)用于治療輸卵管妊娠，但是術(shù)后PEP的發(fā)生并不少見(jiàn)。輸卵管妊娠時(shí)有少數(shù)一部分的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入到輸卵管壁的肌層和漿膜層，有的滋養(yǎng)細(xì)胞甚至還可能擴(kuò)展到血管內(nèi)，腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)保留了輸卵管，這一少部分的滋養(yǎng)細(xì)胞難以清除干凈，手術(shù)取妊娠物時(shí)也可能使滋養(yǎng)細(xì)胞散落在腹腔內(nèi)，繼而發(fā)生PEP[3]，預(yù)防腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)PEP發(fā)生的關(guān)鍵是手術(shù)時(shí)要將妊娠物徹底清理、沖洗干凈，同時(shí)在取出妊娠物后在輸卵管內(nèi)注入藥物對(duì)PEP的預(yù)防也有一定的作用。

高滲葡萄糖能使胚胎組織細(xì)胞發(fā)生變性、脫水，促進(jìn)輸卵管內(nèi)妊娠物的吸收以及排出體外，將高滲葡萄糖注入輸卵管內(nèi)不管是治療和預(yù)防腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)PEP的發(fā)生的成功率均較高，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。目前用于治療異位妊娠最常用的及療效較好的一類藥物就是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，其可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)的嘌呤核酸以及胸腺嘧啶苷酸的合成，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的敏感性高，從而達(dá)到預(yù)防及治療PEP的作用[5-6]，但是甲氨蝶呤具有一定的毒副作用，常見(jiàn)的副作用有胃炎、升高轉(zhuǎn)氨酶，甚至發(fā)生骨髓抑制和致畸。

在本研究中G組與M組術(shù)后PEP的發(fā)生率，血β-HCG下降水平相差無(wú)幾，均優(yōu)于D組，說(shuō)明高滲葡萄糖與甲氨蝶呤注入輸卵管內(nèi)用于預(yù)防腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)PEP的療效是相當(dāng)?shù)?，但是G組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，其發(fā)生率明顯低于M組，表明腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)術(shù)后輸卵管內(nèi)注入高滲葡萄糖與注入甲氨蝶呤，高滲葡萄糖不良反應(yīng)發(fā)生少。

綜上所述，輸卵管妊娠腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)后輸卵管內(nèi)注入高滲葡萄糖預(yù)防PEP發(fā)生，臨床效果好，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R714.22

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1674-4721（2012）06（c）-0087-02

2012-04-06 本文編輯：魏玉坡）