游柳嬋 羅笑卿 葉菀華

廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523000

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的療效比較

游柳嬋 羅笑卿 葉菀華

廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523000

目的 比較分析腹腔鏡下和傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果，探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果及應用價值。方法 選擇本院2009年2月～2011年10月收治入院的160例子宮肌瘤患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)手術方法不同分為兩組，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的80例患者為觀察組，采用開腹子宮肌瘤剔除術的80例患者作為對照組，并對兩組臨床療效進行統(tǒng)計學分析。 結果 本文兩組患者手術均獲成功，觀察組的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院天數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%，對照組為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較傳統(tǒng)開腹手術效果好，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術；開腹手術

子宮肌瘤是常見的婦女生殖器官良性腫瘤，本病確切病因不明，多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。育齡婦女中甚至有1/5罹患本病[1]。采用手術治療子宮肌瘤有療效快、療程短的特點，所以有越來越多的患者都選擇進行手術治療。筆者對2009年2月～2011年10月收治入院的80例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，并與本院同期80例行開腹子宮肌瘤剔除術的患者進行比較。現(xiàn)將資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于本院2009年2月～2011年10月收治入院的80例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術婦女，年齡 22～48 歲，平均（32.6±7.1）歲。 單發(fā)肌瘤 32 例，多發(fā)肌瘤48例。肌瘤直徑2～10 cm。另選擇本院同期行開腹子宮肌瘤剔除術婦女 80例作為對照，年齡24～49歲，平均（31.4±5.8）歲。單發(fā)肌瘤35例，多發(fā)肌瘤45例。肌瘤直徑3～10 cm。兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有手術均由同一組醫(yī)師操作。

1.2 手術方法

1.2.1 開腹組 按照傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術方法操作。

1.2.2 腹腔鏡組 常規(guī)術前準備，采用全麻，患者取仰臥位，腹部做3點或4點穿刺，腹腔鏡監(jiān)視下將腦垂體后葉素6 U用50 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后注入肌瘤之切口部位，沿子宮縱軸切開肌瘤表面漿肌層達瘤體，將肌瘤完整剝除?？p合瘤腔時，用1-0可吸收線連續(xù)縫合肌瘤床，使切緣內(nèi)翻卷折充填瘤窩，并于創(chuàng)面噴涂生物蛋白膠。切除的肌瘤用電動筒狀旋切刀粉碎取出。

1.3 觀察指標

觀察兩組平均手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間（排氣時間）、住院時間、術后感染情況、術后盆腔粘連、復發(fā)率等，并對術后1、6、12個月進行定期復診隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

本文兩組患者手術均獲成功，觀察組的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院天數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%，對照組為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術情況及并發(fā)癥比較情況

3 討論

子宮肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織。多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見。腹腔鏡微創(chuàng)技術不但可以在保留子宮的情況下治療子宮肌瘤，還能治療卵巢囊腫、異位妊娠等其他的疾病。采取腹腔鏡可剔除壁間外凸肌瘤，保留子宮。而開腹子宮肌瘤剔術由于創(chuàng)傷較大，臨床在剔除過程中會有遺漏，所以多數(shù)選擇切除子宮，這樣就造成了患者無法生育的嚴重后果[3-4]。

腹腔鏡手術是一種目前很流行的手術方法，它是通過在腹部做3～4個小切口（每個切口長約1 cm），借助特殊的攝像系統(tǒng)（相當于能夠進入腹腔的眼睛）和一套特殊器械（相當于能夠通過小孔進入腹腔的手指）來進行手術[5-6]。它的優(yōu)點是術后恢復快，美觀，腹部幾乎不留瘢痕，術后腹腔粘連輕微。通過腹腔鏡來剔除子宮肌瘤是婦科進行最多的手術之一。

本文兩組患者手術均獲成功，觀察組的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院天數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%，對照組為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較傳統(tǒng)開腹手術效果好，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1]肖風華，章漢旺.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].第四軍醫(yī)大學學報，2006，27（2）：178.

[2]林金芳，華克勤，孫翠祥，等.腹腔鏡輔助下腹壁小切口子宮肌瘤剔除術與開腹手術的對比研究[J].中華醫(yī)學雜志，2002，82（12）：883-886.

[3]周克水，張勇，魯瑋，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術150例報告[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（8）：69.

[4]Shimanuki H.Effectiveness of intraoperative ultrasound in reducing recurrentfibroidsduringlaparoscopicmyomectomy[J].JRepiodMed，2006，51（9）：683-688.

[5]陳海霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的比較[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2007，13（9）：8-9.

[6]趙萍.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（24）：3988-3989.

Comparison between laparoscopic and transabdominal uterine myomectomy

YOU Liuchan LUO Xiaoqing YE Wanhua
Maternal and Child Care Service Centre of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo compare the clinical effects between laparoscopic and transabdominal uterine myomectomy,analyze the clinical efficacy and value of laparoscopic uterine myomectomy.MethodsThe clinical data of 160 cases of patients with uterine fibroids treated in our hospital from February 2009 to October 2011 were analyzed retrospectively.All patients were divided into two groups according to different surgical methods,80 cases of patients who were given laparoscopic uterine myomectomy treatment were the observation group,and 80 cases of patients who were given transabdominal uterine myomectomy treatment were the control group.The clinical efficacy of the two groups was statistically analyzed.ResultsIn this study surgeries of the two groups were all successful.Intraoperative blood loss,postoperative anal exhaust time and length of hospital stay of the observation group were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05);but the operative time of the observation group was longer than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Incidence of complications in the observation group was 1.25%,which was 10.00%in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe operation effect of laparoscopic uterine myomectomy is better than the transabdominal uterine myomectomy,which has advantages of less trauma,speedy recovery,short hospitalization time and few complications,is worthy of clinical application.

Laparoscopic;Uterine fibroids;Uterine myomectomy;Transabdominal operation

R713

A

1674-4721（2012）06（c）-0044-02

2012-05-29 本文編輯：趙麗萍）