滑宏巨，彭 朋，王志紅

(1寧夏中醫(yī)研究院，銀川750021;2寧夏同心縣中醫(yī)院)

失眠在人群中發(fā)病率較高，常常與焦慮、抑郁伴隨，長期的失眠嚴重影響人的健康、生活質(zhì)量和社會功能［1］。治療失眠和焦慮的方法很多，鎮(zhèn)靜催眠藥仍然是主要的治療方法，臨床上也帶來了許多藥物依賴問題，需尋找新的安全有效方法。我們應(yīng)用小劑量的多塞平片和中成藥穩(wěn)心顆粒治療失眠、焦慮20例，取得了良好療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇2010年9月～2011年9月在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的患者20例作為研究對象，病例符合失眠癥《中國精神障礙診斷標準》(CCMD-3)診斷標準。匹茲堡指數(shù)(PQSI)＞8分;50＜焦慮自評量表(SAS)評分＜69。排除標準:①合并嚴重驅(qū)體疾病及合并各種嚴重精神疾病所致失眠。②正在有規(guī)律服用安眠藥或抗精神病藥物治療的患者。③酒和成癮性藥物依賴所致的失眠。④睡眠行為異常所致的失眠。⑤老年性前列腺肥大和青光眼患者。⑥妊娠和哺乳期婦女。其中男5例、女15例，年齡32～57(46.6±4.5)歲，病程6～26(12±5)個月。臨床表現(xiàn)有入睡困難20例，睡眠中斷20例，早醒2例。其中干部6例、個體商業(yè)人員1例、護士2例、公務(wù)員1例、工人4例、學生1例、家務(wù)和退休人員5例。文化程度在初中以上，所有患者在入組前均有過艾司唑侖、中藥治療史，有12例患者接受多種藥物治療，其中有地西泮、黛立新、佐匹克隆、阿普唑侖、帕羅西丁。

方法:采用自身對照方法，觀察28 d。入組前及入組后每周復查1次，每周寫睡眠質(zhì)量問卷(SRS)和SAS并記錄藥物不良反應(yīng)。多塞平(山東仁和堂藥業(yè)公司生產(chǎn)，每片25 mg，平均分成4份，分藥過程有少量損失，大約每份6 mg，6～12 mg/次，睡前30～120 min或上床后30 min入睡困難再服藥，1～3 d用藥1次。穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥公司生產(chǎn)) 9～18 g/次，3次/d。同時包括睡眠衛(wèi)生教育和適當?shù)拈T診心理疏導。治療觀察期間停用其他所有有關(guān)改善睡眠的中西藥物。在研究前和結(jié)束后各進行一系列臨床觀察和1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能和心電圖檢查。對問卷評分進行F分析，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

SRS評分標準:包括入睡時間(分30 min、31～ 59 min、1～2 h、2 h以上，分別評為1、2、3、4分);睡眠時間(分6 h以上、4～6 h、2～4 h、小于2 h，分別評為1、2、3、4分);覺醒次數(shù)(分無或者偶爾有、2次、3次、4次，分別評為1、2、3、4分);夢的程度(分無或者偶爾有、一般、較多、很多或不安，分別評為1、2、3、4分);日間宿醉(分清醒、疲乏、困倦，分別評為1、2、3分);睡眠質(zhì)量(分很好、較好、一般、差，分別評為1、2、3、4分)。

結(jié)果:治療前后SRS和SAS平均分及比較結(jié)果見表1。5例患者在多塞平連續(xù)使用12 mg 2次后出現(xiàn)晨起口干、頭暈、疲乏無力、思睡反應(yīng)，停藥1 d后好轉(zhuǎn)，未行特殊處理;大部分患者實際每次服藥6 mg，無特殊不良反應(yīng)。

表1 治療前后SRS和SAS評分比較(±s)

表1 治療前后SRS和SAS評分比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01

觀察指標 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后21 d 治療后28 d入睡時間 3.90±0.31 2.60±0.68* 1.45±0.50* 1.15±0.37* 1.10±0.31*睡眠時間 3.40±050 2.30±0.47* 2.05±0.22* 1.25±0.44* 1.05±0.22*夢的程度 4 2.42±0.50* 2.10±0.31* 1.35±0.49* 1.15±0.37*日間宿醉 3 1.90±0.45* 1.30±0.47* 1.15±0.37* 1*覺醒次數(shù) 3.90±0.31 2.40±0.50* 2.05±0.22* 1.50±0.51* 1.20±0.41*睡眠質(zhì)量 3.88±0.20 2.65±0.49* 2.40±0.50* 1.35±0.49* 1.10±0.31* SAS評分 58.25±5.21 54.20±7.13 38.75±10.62* 31.75±7.47* 31.25±6.61*

討論:多塞平治療失眠國內(nèi)已有許多臨床研究［2］，但應(yīng)用小劑量(國外認為6 mg以下)治療失眠癥國內(nèi)未見報道。國外近期的藥理研究顯示，小劑量多塞平與中樞神經(jīng)H1受體親和力強，可通過H1受體阻滯作用阻斷組胺促覺醒通路以達到鎮(zhèn)靜催眠效果［3］，臨床已應(yīng)用小劑量多塞平治療失眠［4，5］。老藥多塞平抗焦慮作用用藥劑量較大，常規(guī)用藥在50～75 mg/d，已使用幾十年，作用機理也不同，副作用很多，無藥物依賴性，患者依從性差。中醫(yī)學認為睡眠是人精神意識思維活動的表現(xiàn)形式之一，失眠、多夢等列入神志疾病范疇，心藏神，為五臟六腑之大主，而心神又統(tǒng)攝其他四臟之魂、魄、志、意，因此睡眠實為心神所控制。心靜則神安，心不靜，則神不安。失眠、焦慮患者多有心悸、心慌、心急、心煩、心神不寧、頭痛、頭暈、疲乏無力等癥狀。中藥穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。黨參、黃精有益氣養(yǎng)陰健脾化源之功，三七、甘松有理氣活血、開郁醒神之效，琥珀有寧心安神之用，諸藥合用，益氣養(yǎng)陰，陰陽調(diào)和，陽入陰則睡眠調(diào)和。研究證實穩(wěn)心顆粒具有治療更年期失眠的作用［6］。有研究觀察到失眠、焦慮患者存在腦的某些部位供血不足［7］，穩(wěn)心顆粒治療失眠和焦慮的機理與改善腦循環(huán)有關(guān);一些治療缺血性腦血管病的藥物可以治療失眠［8，9］。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為中藥三七主要成分為三七葉總皂苷，具有改善大腦血液供應(yīng)，治療缺血性腦血管病，營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)，使神經(jīng)系統(tǒng)的各項調(diào)節(jié)功能恢復協(xié)調(diào)［10］。本文觀察結(jié)果可以看出睡眠各因子和焦慮評分在治療后明顯好轉(zhuǎn)，且患者副作用不多不嚴重。結(jié)果證實小劑量多塞平和穩(wěn)心顆粒治療失眠、焦慮有效，毒副作用少。失眠、焦慮治療4周可以控制病情。但本研究比較粗淺，臨床病例較少研究時間短，還有許多不足之處。

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