鄧慧升 劉燕玲 陳淑玲 駱小燕 謝紅英

妊娠期高血壓疾病是威脅母嬰健康和生命的重要疾病，妊娠期高血壓疾病可以影響婦女一生的健康。Lykke等［1］報道，在妊娠28周以前患重度子癇前期的患者中，慢性高血壓的發(fā)病率為67%。有先兆子癇病史的產(chǎn)婦中風(fēng)死亡危險是妊娠期血壓正常婦女的3.6倍［2］。藥物治療是妊娠期高血壓疾病患者關(guān)鍵的一項治療工作，而我國高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓的控制率僅為8.1%，其中很重要的原因是患者的治療依從性差［3］。為了解妊娠期高血壓產(chǎn)婦出院后服藥依從性情況，采用自制的問卷對產(chǎn)后42 d回院復(fù)診的妊娠期高血壓產(chǎn)婦進行隨機調(diào)查，其結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年7月～2012年1月產(chǎn)后42 d回院復(fù)查伴有妊娠期高血壓疾病病史的產(chǎn)婦60例。年齡21～45歲。

1.2 研究方法 采用便利抽樣的方法，利用自制的服藥依從性問卷對產(chǎn)婦出院后服藥依從性情況進行調(diào)查。首先，調(diào)查人員向產(chǎn)婦充分講解問卷中各項問題及填表要求，產(chǎn)婦對問卷內(nèi)容完全理解后自行填寫，并當場回收及檢查問卷填寫的完整性，對漏項者要求其補充完整。本次調(diào)查共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，回收率100%。

1.3 高血壓的診斷標準 收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，有妊娠高血壓疾病史，有出院指導(dǎo)需服用抗高血壓藥史。

1.4 服藥依從性評判標準 服藥依從性評判標準:你是否有忘記服藥的經(jīng)歷;你是否有時不注意服藥;當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥;當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。4個問題的回答均為“否”，即為依從性佳;4個問題只有1個或1個以上的回答“是”，即為依從性差。

2 結(jié)果

2.1 60例產(chǎn)婦服藥依從性情況 60例產(chǎn)婦中依從性佳者13例，占21.67%;依從性差者47例，占78.33%。

2.2 60例產(chǎn)婦服藥依從性差的原因(表1)

表1 60例產(chǎn)婦服藥依從性差的原因

表1顯示，影響高血壓疾病產(chǎn)婦居家服藥依從性的因素較多，其中前三位的因素是忘記服藥、對疾病的知識不了解和家庭成員未及時提醒。

3 討論

患有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦有更高的糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險，心血管疾病包括發(fā)生慢性高血壓、缺血性心臟病，如不及時治療產(chǎn)婦因心血管疾病死亡的風(fēng)險亦相應(yīng)增加［4］。提示有高血壓疾病史的產(chǎn)婦是應(yīng)當跟蹤和及早治療，包括藥物和非藥物治療。而高血壓患者服藥依從性差是一個普遍存在的現(xiàn)象，也是血壓得不到有效控制的一個重要原因。本次調(diào)查結(jié)果顯示，60例高血壓疾病產(chǎn)婦中服藥依從性佳者僅為21.67%，而依從性差者為78.33%，這表明高血壓疾病產(chǎn)婦出院后服藥依從性欠佳，應(yīng)及早給予干預(yù)，提高服藥依從性，從而降低高血壓疾病對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)造成的影響。

影響高血壓疾病患者服藥依從性的因素較多，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響高血壓疾病產(chǎn)婦居家服藥依從性的前三位的因素是忘記服藥、對疾病的知識不了解和家庭成員未及時提醒。與張德芹［5］、于洪智［6］研究略有不同，這可能是由于調(diào)查人群不同所致。產(chǎn)婦分娩后注意力轉(zhuǎn)移到孩子身上，從而導(dǎo)致常忘記服藥。另外由于我國計劃生育政策，目前產(chǎn)婦大多為初產(chǎn)婦，許多分娩知識來源于祖輩，對許多疾病認識不足，尤其是受我國風(fēng)俗習(xí)慣影響，“坐月子”時產(chǎn)婦依賴性較強，受家庭成員影響較多，需要更多家庭成員的幫助，家人支持不到位，沒有及時提醒，從而影響產(chǎn)婦服藥。因此應(yīng)制定針對性的措施，從而提高高血壓疾病產(chǎn)婦的服藥依從性。

4 護理對策

4.1 提高產(chǎn)婦對高血壓疾病的認識 患有妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦一般認為分娩后血壓就會自然正常，出院后很少定期測量血壓，在沒有癥狀的情況下，自己停藥，更少有人主動到醫(yī)院進行相關(guān)的檢查。因此，分娩后要加強健康宣教，讓產(chǎn)婦認識到有妊娠高血壓疾病史是糖尿病和心血管疾病的遠期高危人群。對妊娠期高血壓疾病的患者，即使產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常，也應(yīng)當作為高血壓的高危人群予以關(guān)注［7］。增強預(yù)防保健意識，認真對待42 d回院檢查，主動配合，嚴格按照醫(yī)師的指導(dǎo)服藥，合并慢性高血壓的產(chǎn)婦更不能突然停藥，要長期服藥治療。

對產(chǎn)后復(fù)查仍有高血壓的產(chǎn)婦，查找服藥治療依從性干擾因素，制定相應(yīng)干預(yù)措施，包括對診治產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、對高血壓患者的用藥教育等［8］。

4.2 指導(dǎo)哺乳期用藥 產(chǎn)后采取直接座談方式告知產(chǎn)婦:哺乳期母親的授乳要保證母乳喂養(yǎng)的安全，抗高血壓藥物可能會分泌到母乳中。如果希望母乳喂養(yǎng)，可在密切關(guān)注血壓的情況下短期哺乳，終止喂養(yǎng)后開始抗高血壓治療。在哺乳期間如需抗高血壓治療，應(yīng)當禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非典型應(yīng)答調(diào)控素，可服用小劑量鈣離子拮抗劑以及β－受體阻滯劑［9］。

4.3 啟動家庭支持系統(tǒng) 楊運方等［10］對患者家庭成員進行高血壓防治知識教育，并針對家庭中不良生活習(xí)慣和生活方式進行干預(yù)。家庭成員參與可有效地提高產(chǎn)婦依從性，改善生活質(zhì)量。因為產(chǎn)后產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，要擔當照顧嬰兒事情，生活規(guī)律有了一定的改變，因此家屬的提醒起到非常重要的作用。家庭成員要參與照顧嬰兒，才能保證產(chǎn)婦有足夠的休息。無論是產(chǎn)婦的休息、心理支持、嬰兒的照顧、提醒服藥都離不開家屬的幫助和支持。

4.4 與產(chǎn)婦長期保持聯(lián)系，加強信息溝通 首先，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須意識到，關(guān)注產(chǎn)婦健康是一個長期的重要問題。建立健全高危產(chǎn)婦追蹤管理體系，從產(chǎn)檢開始建立高危孕產(chǎn)婦檔案，做好相關(guān)的健康宣教，認真填寫圍產(chǎn)保健手冊和出院小結(jié)，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)后14 d和28 d上門隨訪產(chǎn)婦時給予相應(yīng)的檢查和指導(dǎo)。缺少社區(qū)醫(yī)院的地區(qū)要做好電話隨訪，做好產(chǎn)后42 d的復(fù)查，定期(產(chǎn)后42 d、半年、1年，以后每年1次)監(jiān)測血壓和血糖、血脂等情況。從產(chǎn)檢到分娩，追蹤調(diào)查，定期通知產(chǎn)婦復(fù)查，及時了解產(chǎn)婦的服藥情況、血壓控制情況，設(shè)專人負責。本次電話督促復(fù)查的產(chǎn)婦中，也僅有50%的產(chǎn)婦進行產(chǎn)后復(fù)查，雖然調(diào)查的數(shù)量少，但也說明產(chǎn)后復(fù)查追蹤的重要性。

妊娠高血壓疾病對產(chǎn)婦的預(yù)后影響大，對慢性高血壓產(chǎn)婦更要長期關(guān)注。為減輕患者的醫(yī)療費用，將高血壓的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院。加強社區(qū)醫(yī)師的培養(yǎng)，通過社區(qū)宣傳欄、電影播放、圖片展示等方式向高血壓婦女傳授知識，并可建立高血壓網(wǎng)絡(luò)及高血壓患者協(xié)會，加強與患者的信息交流，更大程度上使產(chǎn)婦得到長期的、連續(xù)的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦依從性提高。

4.5 指導(dǎo)產(chǎn)婦進行居家監(jiān)測血壓 很多有妊娠期高血壓疾病史的患者，在分娩后對血壓的監(jiān)測不再重視，就算家里早購有血壓計，但是能真正正確使用的卻不多，這提醒醫(yī)務(wù)工作者，在告知患者購買血壓計的同時要告知產(chǎn)婦如何正確及有效使用血壓計，從而提高自我檢測血壓的自覺性。

［1］Lykke JA，Langhoff－Roos Jens，Sibai BM，et al.Hypertensive pregnancy disorders and subsequent cardiovascularmorbidity and type 2 diabetesmellitus in the mother［J］.Hypertension，2009，53(6):944－951.

［2］Wilson BJ，WatsonMS，PrescottGJ，et al.Hypertensive diseases of pregnancyand and risk of hypertension and stroke in later life:re－Suits from cohort study［J］.BMJ，2003，326(7394):845.

［3］李 勇，范維琥.在更大范圍內(nèi)更加嚴格控制血壓［J］.國外醫(yī)學(xué)心血管病分冊，2003，30(4):205－207.

［4］肖 兵，高 巖，熊 慶.妊娠期高血壓疾病的流行病學(xué)研究進展［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2(1):66－69.

［5］張德芹.影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的因素及護理對策［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，15:1626.

［6］于洪智.影響高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素的臨床研究［J］.當代醫(yī)學(xué)，2010，16(18):147－148.

［7］蘇 海.關(guān)注妊高征的遠期轉(zhuǎn)歸［J］.中華高血壓雜志，2007，15(3):180－182.

［8］戴俊明，傅 華，沈貽諤，等.高血壓患者藥物治療依從性社區(qū)預(yù)防研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13(6):281－283.

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［10］楊運方，洪 倩，儲文革，等.家庭綜合干預(yù)是改善高血壓患者治療依從性的有效措施［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2005，19(4):43.