李競賽 夏玲蓉 陳 朝

手術對患者來講是一種強烈的心理應激，多數患者在術前有較嚴重的顧慮，其原因主要是對手術的不了解、對手術效果的懷疑以及對醫(yī)師的選擇。它通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動，并由此對手術后的康復產生影響，甚至決定手術的成?。?］。無縫隙護理是一種“一站到底”式的護理服務，通過在護理過程中不斷查找漏洞，從而持續(xù)堵漏并改進護理工作的護理方法［2］。為落實優(yōu)質護理服務，我科對126例行擇期手術患者實行計劃巡回無縫隙連續(xù)的護理，取得了較理想的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用完全隨機的方法選擇2011年1月～2012年2月于我院接受手術治療患者126例為觀察組，男68例，女58例。年齡19～68歲，平均年齡(39.5±13.5)歲。其中普外科患者87例，骨科21例，婦產科18例。選擇同期住院接受手術治療的84例患者為對照組，男44例，女40例。年齡20～70歲，平均年齡(41±13.6)歲。其中普外科患者51例，骨科12例，婦產科21例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者采用計劃巡回無縫隙護理的方法，包括術前訪視資料收集、物品準備，術中巡回記錄及術后隨訪評價。

1.2.1.1 術前看望患者，了解患者的病情、手術名稱及術中所需特殊用藥等，根據需要做好充分的術前準備，同時評估患者的心理狀態(tài)，并給予有針對性的心理護理，安慰患者，解除思想顧慮;詳細查閱患者的病例，以了解患者的現病史及既往史、過敏史、家族史;詳細了解患者的手術、麻醉方案，并查閱在手術及麻醉過程中可能出現的意外情況。

1.2.1.2 檢查手術間內各種藥品、物品是否齊全，室內固定物品是否適用，根據當日手術需要，落實、補充、完善一切物品;保持手術間整潔、安靜，隨時調節(jié)手術間溫度，一般室溫維持在22～25℃，濕度40%～60%［3］，防止患者著涼。

1.2.1.3 患者進入手術間后，巡回護士按手術通知單核對患者姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施麻醉等，特別注意查對手術部位(左側或右側)，以免發(fā)生差錯，并在患者查對記錄單上簽字;檢查手術區(qū)的皮膚準備情況，患者的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細清點由病房帶來的各種物品，如遇搶救患者，巡回護士與手術醫(yī)師共同清點患者隨身用物，貴重物品當面交予家屬或術后帶回病房與病房護士嚴格交接;氣管插管全身麻醉及神志不清的患者或兒童，應適當束縛在手術臺上，專人看護，防止發(fā)生墜床。根據手術需要固定好體位，使手術野暴露充分。注意患者舒適，避免受壓部位損傷。用電灼器時，鉛板要在臀部肌肉豐富的部位;為患者建立靜脈通路，協助麻醉師做好麻醉，注意觀察患者輸液是否順暢。輸血和用藥時，根據醫(yī)囑仔細核對，避免差錯;手術開始前，與洗手護士、手術醫(yī)師共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等物品，準確登記在護理記錄單上并復誦一遍;患者準備就緒，協助手術者穿衣、生理鹽水沖洗手套上的滑石粉。調節(jié)燈光，連接電刀、吸引器等;手術中要堅守工作崗位，注意觀察手術進展，隨時供給手術所需的一切物品。重大手術，充分估計術中可能發(fā)生的意外，做好應急準備工作，及時配合搶救;監(jiān)督手術人員的無菌技術操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術進行情況，以免污染。保持室內清潔、整齊、安靜;在關閉體腔或手術結束前和洗手護士、手術醫(yī)師清點上述物品，以防物品遺留體腔或組織內，切口縫合完畢再次清點，由洗手護士、巡回護士共同查對后在護理記錄單上簽全名;手術中途調換巡回護士時，必須進行詳細交接，交清患者病情及患者所帶用物、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對清點物品，在護理記錄單上雙簽字;手術結束，協助術者包扎切口，護送患者回病房，與病房護士交接患者病情及所帶物品，在護理記錄單上簽字;根據消毒隔離制度監(jiān)督衛(wèi)生員做好整理、清潔手術間，切斷電源，做好手術收費和手術登記等工作。

1.2.1.4 手術結束后，如果患者為清醒狀態(tài)，則應向其了解麻醉效果以及手術過程中的感覺、手術體位是否舒適等，從而更好地指導臨床工作;及時向醫(yī)師及麻醉師了解巡回配合情況，從而更好地互相配合;向洗手護士了解手術器械及儀器使用情況，以便及時維護;3 d后，巡回護士到病房進行術后隨訪，觀察患者的精神心理及切口愈合情況，并向患者及家屬了解手術感受及對手術室工作的意見及要求。

1.2.2 對照組患者僅進行術中階段護理，不進行術前訪視及術后隨訪，僅在患者接入手術室后對其病情及手術方式做簡單的解釋工作，術后2～3 d進行滿意度調查。

1.3 觀測指標 所有患者在手術當日采用問卷調查法評估患者的緊張、焦慮的心理壓力，以此評價是否較之前有明顯的改善;術后2～3 d進行滿意度的調查;記錄患者進入手術室后的心率、血壓，并與其基礎心率血壓相比較。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以百分率描述，重復測量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的緊張緩解程度及滿意度比較(表1)

表1 兩組患者的緊張緩解程度及滿意度比較 例(%)

表1顯示，觀察組患者的緊張焦慮緩解程度明顯高于對照組(P＜0.01);觀察組患者的滿意度也顯著高于對照組(P＜0.01)。

2.2 兩組患者血壓、心率比較(表2)

表2 兩組患者血壓、心率比較(±s)

表2 兩組患者血壓、心率比較(±s)

注:兩組患者血壓、心率比較，不同時間點、組間、不同時間點與組間交互比較有統計學意義(P＜0.05)

組別觀察組指標 基礎值 入手術室后心率(次/分)對照組69.72 ±12.8 74.23 ±13.5 74.56 ±6.6 78.12 ±7.9收縮壓(mmHg) 114.14 ±13.6 118.86 ±14.5舒張壓(mmHg) 68.78 ±11.2 71.52 ±13.5心率(次/分) 74.37 ±6.2 80.45 ±8.4收縮壓(mmHg) 113.24 ±12.2 121.56 ±12.5舒張壓(mmHg)

3 討論

通過臨床研究，我們發(fā)現在手術室開展計劃巡回無縫隙護理能更好地緩解患者的精神緊張，從而促進手術的成功，患者對此種護理方法也較為滿意。

圍手術期患者的處理通常面對著各種挑戰(zhàn)，例如復雜的設備、重要信息的快速傳遞、患者病情的快速變化及手術中的不確定因素等。同時，圍手術期醫(yī)護人員可能彼此并不了解或缺乏對特定患者的需要或手術過程的共識，因此，如果圍手術期小組成員不能進行有效的溝通交流，重要的信息可能被錯過、誤解或遺漏，從而影響患者的健康。這就需要巡回護士在圍手術期期間對患者開展計劃巡回無縫隙護理，通過術前訪視資料收集，可全面掌握患者的臨床及實驗檢查結果，在術前可及時向手術及麻醉醫(yī)師反饋并配合醫(yī)師進行下一步的處理。再次，因手術事件、手術室的陌生環(huán)境、孤獨等對患者來說都是一種刺激源，可引起患者身體的非特異性反應，交感神經興奮性增加，產生應激綜合征［4］，以至于加重患者病情。通過術前對患者精神及心理壓力的評估，給予患者適當的病情解釋以及相對應的心理疏導，可有效地降低患者的緊張焦慮感，提高患者手術的成功率。

實驗結果顯示，開展計劃巡回無縫隙護理的觀察組患者進入手術室后心率及血壓水平均低于對照組，因此可降低麻醉或手術過程中因患者心率及血壓波動帶來的不良反應;再次，計劃巡回無縫隙護理要求巡回護士能更好地有條理地配合手術，術前準備好手術器械，并對可能發(fā)生的麻醉或手術意外采取預見性的護理準備，避免以往臨時準備器械而延誤手術時間或增加感染的機會，巡回護士通過此種方法也可降低勞動強度，提高工作效率，使得巡回護士在手術過程中把精力更多集中在監(jiān)測患者病情變化，配合麻醉及手術醫(yī)師更好地完成手術［5］。

人文關懷是護理的核心，患者在整體護理中感受的關懷越深對護理的滿意度就越高。手術室護士通過術前訪視資料收集、物品準備，術中巡回記錄及術后隨訪評價可與患者及其家屬建立較為信任的關系，患者處在較好的人文環(huán)境中，可增加患者對護理服務的滿意度。

通過臨床實踐，我們還發(fā)現，開展計劃巡回無縫隙護理的重要一步是向所有成員提供團隊培訓，教會他們如何成為有效團隊的一員。圍手術期小組培訓強調團隊的價值，還要教會所有醫(yī)護人員如何以團隊的形式發(fā)揮功能。內容應包括使圍手術期小組成員彼此了解，開展團隊建設聯系，坦率談論當前的溝通交流問題并齊心協力地解決，強調肢體語言的重要性，如何解決沖突以及如何尊敬且有效地溝通。團隊訓練還包括角色扮演聯系，這有利于認識自己的交流形式，并提供結構式的實踐和對新行為進行評價。

總之，手術室應將無縫隙護理理念運用于整個圍手術期，使手術患者獲得人性關懷溫暖的同時豐富了“以人為本，以患者為中心”的整體護理內涵，拓寬了醫(yī)療服務領域，提高了醫(yī)療社會形象，值得推廣應用。

［1］呂鳳珍.術前訪視及心理疏導的效果觀察［J］.護理研究，2001，15(2):99－100.

［2］劉 丹，王聰敏.無縫隙護理在護理工作中的應用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，12(7):23－25.

［3］朱 丹主編.手術室護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1297－1308.

［4］錢玉秀.中日兩國手術室護理的比較［J］.實用護理雜志，2001，17(12):17－18.

［5］孫 芹，黃春艷，孟 凡，等.手術室開展計劃巡回無縫隙護理的臨床應用的研究［J］.中國現代藥物應用，2011，5(4):228－229.