孫培芳 吳瓊?cè)A

神經(jīng)內(nèi)科多收治腦炎、急性腦卒中等危重患者，患者常因意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床等原因并發(fā)壓瘡［1］。態(tài)勢(shì)分析法，即SWOT分析法，代表分析組織優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，是一種重要的戰(zhàn)略管理技術(shù)。SWOT分析法是綜合考慮內(nèi)部條件和外部環(huán)境各種因素進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)的一種方法，從四方面，即優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅與挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，從而選擇一種最佳的趨勢(shì)發(fā)展經(jīng)營(yíng)策略［2］。2010年8月～2011年8月，本科應(yīng)用壓瘡預(yù)防路徑表(簡(jiǎn)稱(chēng)路徑表)對(duì)50例神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防干預(yù)，達(dá)到了良好的效果，但也存在很多不足，現(xiàn)應(yīng)用壓瘡預(yù)防路徑表對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者的壓瘡預(yù)防作SWOT分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例均為神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中男28例，女22例。年齡49～81歲。急性腦卒中21例，腦炎18例，格林—巴利綜合征11例。

1.2 壓瘡預(yù)防路徑表在中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2004～2009年相關(guān)臨床護(hù)理文獻(xiàn)，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者壓瘡發(fā)病特點(diǎn)，分析相關(guān)資料文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際情況，歸納神經(jīng)內(nèi)科住院患者并發(fā)壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防壓瘡的相關(guān)措施，根據(jù)患者的不同情況，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。路徑表列出與壓瘡相關(guān)的危險(xiǎn)因素有9項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為0分和1分。根據(jù)患者情況每周評(píng)估1次，患者評(píng)分越高，越容易并發(fā)壓瘡。詳見(jiàn)表1。

1.3 評(píng)價(jià) 患者出院當(dāng)天進(jìn)行壓瘡評(píng)估和護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.4 結(jié)果 按壓瘡預(yù)防路徑表進(jìn)行壓瘡預(yù)防后，無(wú)1例患者發(fā)生壓瘡?；颊呒捌浼覍賹?duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度達(dá)96%。

表1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者壓瘡預(yù)防路徑表

2 SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(shì)(S)分析

2.1.1 患者受益

2.1.1.1 患者及其家屬對(duì)壓瘡的重視程度明顯提高 按照路徑表對(duì)患者及其家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防全面指導(dǎo)，詳細(xì)解釋與壓瘡相關(guān)的危險(xiǎn)因素及壓瘡的危害，使其了解壓瘡這一常見(jiàn)并發(fā)癥，保證健康教育質(zhì)量，從而提高患者及其家屬對(duì)壓瘡的重視程度。

2.1.1.2 患者及其家屬對(duì)壓瘡預(yù)防的依從性提高 護(hù)士在患者入院后根據(jù)壓瘡預(yù)防路徑表對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，做好相關(guān)預(yù)防措施的解釋工作，鼓勵(lì)患者及其家屬主動(dòng)參與壓瘡的預(yù)防工作，患者的依從性提高后主動(dòng)參與壓瘡的預(yù)防，對(duì)降低壓瘡的發(fā)病率有重要意義。

2.1.1.3 增加護(hù)患溝通時(shí)間 患者入院后，護(hù)士利用壓瘡預(yù)防路徑表進(jìn)行評(píng)估時(shí)，只需要打“√”，減少了記錄時(shí)間，增加了與患者進(jìn)行溝通的時(shí)間，從而提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

2.1.2 護(hù)士受益

2.1.2.1 業(yè)務(wù)水平提高 制定壓瘡預(yù)防路徑表需要檢索相關(guān)治療護(hù)理文獻(xiàn)，并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)病特點(diǎn)及臨床實(shí)際情況，在執(zhí)行壓瘡預(yù)防路徑表前需對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其全面掌握填寫(xiě)方法，從而提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

2.1.2.2 壓瘡預(yù)防工作規(guī)范化 全科每位護(hù)士均按標(biāo)準(zhǔn)路徑實(shí)施壓瘡預(yù)防，既避免了工作內(nèi)容重復(fù)，又避免了工作項(xiàng)目遺漏。

2.1.2.3 工作效率提高 應(yīng)用壓瘡預(yù)防路徑表進(jìn)行臨床壓瘡預(yù)防工作，可以幫助護(hù)士理清工作思路，針對(duì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，達(dá)到事半功倍的效果，降低住院患者壓瘡的發(fā)病率。

2.1.3 護(hù)理管理者受益

2.1.3.1 管理規(guī)范化 護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行壓瘡基礎(chǔ)護(hù)理工作檢查時(shí)，可按壓瘡預(yù)防路徑表上的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理工作的評(píng)定，客觀地評(píng)價(jià)護(hù)士的工作質(zhì)量，從而使護(hù)理管理工作規(guī)范化。

2.1.3.2 護(hù)理質(zhì)量提高 通過(guò)壓瘡預(yù)防路徑表進(jìn)行壓瘡預(yù)防工作，避免了臨床護(hù)士因業(yè)務(wù)水平和工作年限的不同，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量的差異。對(duì)患者的壓瘡預(yù)防工作更加全面、系統(tǒng)、到位，增加患者對(duì)護(hù)士的信任，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 劣勢(shì)(W)分析

2.2.1 導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因復(fù)雜 根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因很多，包括內(nèi)部因素和外部因素，其中內(nèi)部因素有營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚松弛、皮下脂肪萎縮等，外部因素有摩擦力、剪切力、潮濕、污染等［3］。往往是多種原因?qū)е禄颊甙l(fā)生壓瘡，很難逐一分辨找出最嚴(yán)重的致病因素，因此給壓瘡的預(yù)防工作帶來(lái)很大的困難。

2.2.2 變異編碼缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 由于目前還沒(méi)有統(tǒng)一的變異編碼系統(tǒng)，遇到特殊病例或患者病情突然變化時(shí)，變異分析非常不便，只能在各醫(yī)院之間相互借鑒。

2.2.3 禁錮臨床護(hù)士的思維 在對(duì)患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防工作時(shí)，護(hù)士只能按照表格進(jìn)行工作，在很大程度上限制了臨床護(hù)士的自我發(fā)揮和創(chuàng)新能力［4］。

2.3 機(jī)遇(O)分析

2.3.1 提高患者依從性，降低壓瘡發(fā)病率 提高患者對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理的依從性，可提高患者及其家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施的執(zhí)行率，因此可以降低壓瘡的發(fā)病率。通過(guò)利用壓瘡預(yù)防路徑表指導(dǎo)臨床壓瘡預(yù)防工作，可提高壓瘡預(yù)防工作效果，降低壓瘡發(fā)病率，這一優(yōu)勢(shì)正好符合神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的要求。

2.3.2 預(yù)防壓瘡適合使用路徑表壓瘡預(yù)防是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，幾乎涉及每一位住院患者，臨床護(hù)士應(yīng)詳細(xì)掌握壓瘡預(yù)防干預(yù)措施，因此適合應(yīng)用路徑表。

2.3.3 預(yù)防治療護(hù)理方式變異小 目前，臨床上預(yù)防壓瘡的主要干預(yù)措施包括定時(shí)翻身拍背、保持皮膚干燥、使用皮膚保護(hù)貼膜等方法，預(yù)防方式標(biāo)準(zhǔn)容易制定。護(hù)士可根據(jù)患者的不同情況，采用表中的一項(xiàng)或多項(xiàng)預(yù)防措施，達(dá)到預(yù)防壓瘡的效果。

2.4 挑戰(zhàn)(T)分析

2.4.1 變異檢討相對(duì)復(fù)雜 實(shí)施路徑表的最大障礙是缺乏分析變量的信息技術(shù)手段［5］。神經(jīng)內(nèi)科住院患者大部分是老年人，既往存在高血壓、冠心病等疾病，在疾病治療方式上存在很大差異。同時(shí)神經(jīng)內(nèi)科住院患者抵抗力低下、病情變化迅速，這樣對(duì)壓瘡的預(yù)防工作很不利，因此變異相對(duì)復(fù)雜，給壓瘡預(yù)防路徑表的應(yīng)用帶來(lái)了很大困難。

2.4.2 路徑表的實(shí)施需要醫(yī)護(hù)協(xié)作 實(shí)施壓瘡預(yù)防路徑表需在院領(lǐng)導(dǎo)配合下，醫(yī)師、護(hù)士通力合作，否則很難達(dá)到預(yù)期效果。

3 結(jié)論

對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防工作嘗試用路徑表的模式，提高了護(hù)士工作效率和患者滿(mǎn)意度，經(jīng)SWOT分析，患者、護(hù)士及管理者三方均受益。因此，臨床護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮路徑表在預(yù)防壓瘡工作中的優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)造外部有利條件，抓住機(jī)遇，在應(yīng)用過(guò)程中改進(jìn)其內(nèi)在不足，推動(dòng)壓瘡預(yù)防路徑表在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防工作中的發(fā)展，滿(mǎn)足患者需求。

［1］李文靜.神經(jīng)內(nèi)科病員壓瘡預(yù)防的健康教育［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(5):1013－1014.

［2］陸 宇，薜彩霞.SWOT分析法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7(1):66.

［3］殷 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:216－217.

［4］李金林，劉靜梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22(1):83－84.

［5］馬偉光，李繼平.21世紀(jì)實(shí)施臨床路徑的SWOT分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志(上旬版)，2004，20(5):48－49.