王 靖 丁太平 沈 靜

腫瘤專科收治的腫瘤患者因免疫功能受損，加之接受放射治療、化學(xué)藥物治療等有創(chuàng)治療，機(jī)體抵抗力下降，易繼發(fā)各種感染，是醫(yī)院感染的高危人群［1］。醫(yī)院感染不但增加患者的痛苦和住院天數(shù)，而且增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者影響其預(yù)后甚至直接引起死亡［2］。為有效預(yù)防與控制腫瘤?？漆t(yī)院感染，筆者對腫瘤?？苹颊哌M(jìn)行監(jiān)測，分析發(fā)生醫(yī)院感染者感染部位的采樣培養(yǎng)結(jié)果，并提出綜合管理措施，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1～12月我院腫瘤?？剖兆』颊?449例，其中男1932例，女1517例。年齡最大86歲，最小29歲，平均年齡64歲。

1.2 方法 所有住進(jìn)我院腫瘤?？频幕颊呔鶠楸O(jiān)測對象，以中華醫(yī)院感染管理學(xué)會審定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)，發(fā)生醫(yī)院感染及時上報(bào)醫(yī)院感染管理科，填寫統(tǒng)一規(guī)范的調(diào)查表，根據(jù)感染的不同部位采樣進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，分析培養(yǎng)結(jié)果及患者用藥史、診療性操作史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13.0軟件處理進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 本組3449例監(jiān)測腫瘤患者中，發(fā)生醫(yī)院感染108例，感染率為3.13%。

2.2 醫(yī)院感染部位及菌群分布(表1)

表1 醫(yī)院感染部位及菌群分布(n=108)

2.3 醫(yī)院感染與年齡的關(guān)系 108例醫(yī)院感染患者中≥65歲75例，占69.44%，說明年齡越大，醫(yī)院感染率越高。

2.4 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 發(fā)生醫(yī)院感染108例患者中，41例(37.96%)使用激素超過10 d，25例聯(lián)用3種以上抗菌藥物，其中真菌感染10例。原因是激素及抗菌藥物使用時間長及多藥聯(lián)用易造成菌群失調(diào)，從而引起二重感染。另外，在腫瘤患者治療過程中不可避免的會進(jìn)行各種侵入性操作，如經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)、深靜脈留置建立通道發(fā)生皮膚感染占17.59%，氣管插管、吸痰患者發(fā)生呼吸道感染占55.56%，表明侵入性診療技術(shù)大大增加了患者感染的發(fā)生幾率［3］。

3 管理對策

3.1 建立健全組織機(jī)構(gòu) 科室成立了感染管理小組，由科主任和護(hù)士長擔(dān)任小組長，監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士具體執(zhí)行，科主任、護(hù)士長為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)科室的消毒隔離制度的落實(shí)、平時醫(yī)院感染工作的監(jiān)督、醫(yī)院管理知識的培訓(xùn)，科室每周自查工作，醫(yī)院每月隨機(jī)抽查。

3.2 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理貫穿于醫(yī)療護(hù)理活動的始終，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，涉及到醫(yī)院各級、各類人員，并且在很大程度上取決于每個成員的自覺程度，醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范已成為預(yù)防控制醫(yī)院感染的決定因素［4］;加強(qiáng)對全員的在職教育，培養(yǎng)全員的“慎獨(dú)”精神，自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和制度，在醫(yī)院感染管理中有著非常重要的意義［5］。應(yīng)采取培訓(xùn)教育和工作考核相結(jié)合的方法，分期、分批、分層次的對腫瘤內(nèi)科各級、各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并注重在實(shí)際工作中評價培訓(xùn)效果。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 醫(yī)院是病原微生物匯集與擴(kuò)散的特殊場所，資料顯示，病床周圍環(huán)境中如床頭柜、床支架及輸液架等物體表面分離出的細(xì)菌，如腐生葡萄球菌等與留置導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌相同［6］。由于腫瘤患者長期使用免疫抑制劑等，真菌也逐漸成為重要致病菌。說明保持醫(yī)療區(qū)環(huán)境潔凈是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵之一。工作人員每天2次濕式打掃病室衛(wèi)生，拖把嚴(yán)格分類使用，床頭柜用消毒液擦拭，保證一桌一巾;晨間護(hù)理濕式清掃，一次性刷套每床1套，保持床單元清潔，污染被單及時更換;采取有效通風(fēng)使空氣中漂浮物減少以降低被污染機(jī)會;落實(shí)探視制度，減少陪護(hù);認(rèn)真做好出院患者的終末消毒處理。

3.4 落實(shí)手衛(wèi)生管理 規(guī)范洗手是腫瘤病房防止醫(yī)院感染最簡單有效的措施，也是感染控制的重要環(huán)節(jié)［7］。有研究表明，標(biāo)準(zhǔn)洗手的方法，能使醫(yī)務(wù)人員手的菌落符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)要求［8］。提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。在洗手池旁懸掛“六步洗手法”流程圖譜，每張治療車都配備快速手消毒劑，要求在各項(xiàng)治療處置前后均認(rèn)真洗手。接觸血液、體液等時應(yīng)戴手套操作，脫手套后立即洗手。

3.5 加強(qiáng)易感染因素管理 人體生理防御功能、免疫功能隨著患病時間及年齡的增長而降低，應(yīng)加大對腫瘤患者的監(jiān)控力度，尤其是老年患者，做好隔離消毒工作，減少陪護(hù)等。合理使用抗菌藥物和激素，本組真菌感染為9.26%，真菌感染已成為醫(yī)院感染主要致病菌，抗菌藥物應(yīng)用時間越長、種類越多，尤其是廣譜抗菌藥物，不合理使用抗菌藥物，體內(nèi)微生物失調(diào)，導(dǎo)致菌群失調(diào)及二重感染［9］。因此，合理使用抗菌藥物，重視病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

3.6 加強(qiáng)侵入性操作的護(hù)理管理 PICC置管多用于腫瘤患者營養(yǎng)支持治療和化療，同時因其侵入性操作易發(fā)生感染，針對此外源性感染的危險(xiǎn)因素，我們采用固定于接受過專門培訓(xùn)的人員來操作。做好穿刺部位的清潔、消毒和無菌操作，透明敷貼選擇彈性好、透氣性好、透明、易于觀察的貼膜。置管后第1個24 h，需局部換藥1次，之后每周更換2次貼膜。若出汗較多，貼膜潮濕應(yīng)隨時更換。使用導(dǎo)管時加強(qiáng)導(dǎo)管接口護(hù)理，減少輸液污染，導(dǎo)管接頭用酒精棉片反復(fù)消毒優(yōu)于用安爾碘棉簽消毒［10］。動態(tài)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，觀察有無局部感染癥狀或全身癥狀，保持插管部位干燥等，可為更換置管部位或拔管提供好的條件。此外，應(yīng)向患者講解PICC使用過程中的注意事項(xiàng)，獲得患者主動配合，避免感染。每天應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療需要評估靜脈導(dǎo)管使用的必要性，盡可能縮短導(dǎo)管留置時間，及時拔除不必要的導(dǎo)管。使用人工呼吸器、氣管插管等醫(yī)用侵入性器械患者，我們針對其內(nèi)源性感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少或消除口咽部和胃腸道病原菌的定植和誤吸，保持口腔清潔;控制胃內(nèi)容物反流，是減少胃內(nèi)容物吸入呼吸道簡單而有效的方法，以減少和控制內(nèi)源性感染。

［1］張曉云，王國權(quán)，范 靜.惡性腫瘤病人醫(yī)院感染因素的探討［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2002，9(4):113.

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［3］李曉燕，劉 洋，陳衛(wèi)紅.套管針常見留置時間的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(5):300－301.

［4］張皖瑜，尹湘毅，張國繡，等.感染控制學(xué)科在醫(yī)院建設(shè)中的地位和作用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2004，17(11):1002－1006.

［5］江 宏.中心靜脈導(dǎo)管感染的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2002，16(1):14－16.

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［10］楊方英，謝淑萍，余元明，等.腫瘤內(nèi)科患者中心靜脈置管相關(guān)感染情況調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(10):892－895.